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磁共振扩散加权成像诊断不同病理类型子宫肌瘤的价值

2025-04-03 86 上传者：管理员

摘要：目的探讨MR-DWI对不同病理类型的子宫肌瘤的诊断价值｡方法回顾性选取2021年01月-2023年06月我院87例子宫肌瘤患者(经手术病理确诊),均于术前实施MR-DWI检查,之后以依据手术病理检查结果将其分为普通型(41例)､富细胞型(20例)和退变型(26例),分析各组MR-DWI信号分布特点及表观扩散系数(ADC)､相对表观扩散系数(rADC),并以手术病理为金标准,分析其对各病理类型的检出情况｡结果普通型肌瘤以MR-DWI等信号为主,3例呈稍高信号,11例呈低/稍低信号;富细胞型肌瘤以高信号为主,2例呈稍高信号;退变型肌瘤中则以高/稍高信号占比较高;3组ADC､rADC值对比有差异,且退变型>普通型>富细胞型(P<0.05);MR-DWI对退变型肌瘤检出率较高,对普通型､富细胞型检出率较低｡结论 MR-DWI在不同病理类型子宫肌瘤有不同的信号､ADC及rADC值表现,能一定程度明确患者病理分型诊断,为其后续治疗及预后恢复提供参考｡

关键词：
子宫肌瘤
病理类型
磁共振扩散加权成像
表观扩散系数
诊断价值
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作为妇科常见的良性肿瘤,子宫肌瘤通常症状发生较早,多以月经周期延长或过多等为特征,大多患者在行体检时得到确诊｡然而,尽管该肌瘤为良性,但也有恶化风险,约占0.3% ~ 1.39%[1];且子宫肌瘤含有多种病理类型,众所周知,不同病理类型所对应的临床表现各不相同,其所代表的病情严重程度也各有差异｡因此,对该病的病理类型进行早期而准确地检测对其疾病的后续治疗及预后恢复具有重要意义｡手术病理检查为诊断该疾病的金标准,能够准确进行疾病病理类型的鉴别,但其所存在的有创性也导致其在临床应用中相对受限｡目前,在医学影像技术的不断发展下,MRI因其所具有的无创性､软组织分辨率高等特点也得到临床广泛应用,但其从形态学方面进行的病理类型区分也存在一部分准确性缺陷[2]｡而MR-DWI作为一种功能成像技术,能够借助水分子的自由扩散运动,准确定位微组织间质细胞病变,为良恶性肿瘤鉴别､疗效评估提供指导,现已广泛应用于乳腺癌等病症[3]｡鉴于癌变肿瘤的通性,本研究致力于不同病理类型子宫肌瘤的鉴别诊断,进一步探索MR-DWI在该类疾病中的鉴别价值,内容阐述如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取我院2021年01月至2023年06月期间经手术病理确诊的87例子宫肌瘤患者｡纳入标准: ( 1)符合子宫肌瘤诊断[4];(2)病灶最大直径>0.5cm,能准确对应病理报告所描述病灶;(3)凝血功能正常;(4)病历资料完整;(5)无疾病相关手术史;(6)能够配合完成MRI,且子宫及附件成像清晰｡排除标准:(1)伴多囊卵巢综合征;(2)下肢严重畸形;( 3)严重急性感染;(4)存在MRI禁忌;(5)合并宫颈癌等妇科疾病;(6)瘢痕子宫,影响肌瘤观察;(7)近1个月内有激素治疗史｡根据患者不同病理结果类型将其分为3组,其中普通型41例,年龄31 ~ 57(43.53±5.81)岁;病程1~18(12.46±3.15)个月;病灶直径0.5 ~ 5(2.89±0.21) cm;体重42 ~ 71(56.81±7.12) kg;体重指数18~ 24(20.69±2.31) kg / m2｡富细胞型20例,年龄30~59(44.17±5.25)岁;病程2~18(12.67±3.08)个月;病灶直径0.7~5(2.94±0.23)cm;体重43~72(56.64±7.25)kg;体重指数18~25(20.78±2.24)kg / m2｡退变型26例,年龄31~58(43.82±5.74)岁;病程1~19(12.72±2.97)个月;病灶直径0.5~5(2.84±0.25)cm;体重42~72(53.05±7.27)kg;体重指数18~24(20.74±2.29) kg / m2｡上述3组患者资料对比无统计学差异(P>0.05),具有可比性｡本研究已获得医院伦理委员会批准｡

1.2方法

MR-DWI检查:①扫描前,将宫内节育器取出,并保持膀胱充盈｡仪器为通用超导MR扫描仪(GE MR1.5T),平卧,平静地呼吸,双臂越过头顶,头先进,行光标线定位[(矢向(与身体中线正对)､轴向(正对两侧髂前上棘连线)]｡行MRI平扫(多方位),扫描序列参数设置,见表1｡之后行MRI增强扫描,即在肘静脉处将钆喷酸葡胺造影剂(正大天晴药业,国药准字H20193162,规格:181.43 mg / ml,10 ml)以2 mL / s快速注射,剂量0.2 mmol / kg,动脉期､静脉期和延迟期扫描分别在30 s､50 s和3 min进行｡ ②进行图像分析处理(GE ADW 4.4工作站)､DWI图像重建(Functool软件)｡病变测量由2名诊断医生(MRI诊断经验>3年)在不知道病理结果的情况下进行,若有多处病变,测量最大处,包括DWI的表观扩散系数(ADC)和相对表观扩散因数(rADC)｡通过扫描序列确定病变实性成分,在其最大层面且信号相对均匀区绘制3个感兴趣区(大小相等,约50 ~ 800 mm2),尽可能避开病变内可见血管､囊性､坏死区,对该区进行测量,取平均值进行统计分析｡

表1扫描序列参数设置

(2)病理诊断:采集切除术中标本,脱水,石蜡包埋,行厚切片(2.5μm)制备､染色(苏木精-伊红染色法),显微镜下观察各切片特征,病理分型｡细胞边界清晰,细胞束间胶原透明,呈长梭形为普通型;细胞紧密排列,少量外间质胶原纤维为富细胞型;肌细胞消失,透明状组织染色为退变型｡

1.3观察指标

(1)各组MR-DWI信号分布特点｡(2)不同病理类型ADC､rADC值｡(3)MR-DWI对各病理类型的检出情况｡

1.4统计学方法

数据录入SPSS22.0软件中分析,计数资料用%表示,采用χ2检验;计量资料用(x±s)表示,采用单因素分析;P<0.05表示差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1各组MR-DWI信号分布特点

普通型肌瘤以MR-DWI等信号为主,3例呈稍高信号,11例呈低/稍低信号;富细胞型肌瘤以高信号为主,2例呈稍高信号;退变型肌瘤中则以高/稍高信号占比较高,见表2｡

表2各组MR-DWI信号分布特点

2.2不同病理类型ADC值对比

3组ADC､rADC值对比有差异,且退变型>普通型>富细胞型(P<0.05),见表3｡表3不同病理类型ADC､rADC值对比

2.3 MR-DWI对各病理类型的检出情况

MR-DWI对退变型肌瘤检出率较高,对普通型､富细胞型检出率较低,见表4｡

表4 MR-DWI对各病理类型的检出情况

3、讨论

子宫肌瘤治疗方式众多,期间微创､手术､药物等方案均可用于该类疾病的治疗,且均能达到良好的病情改善效果｡其中,微创方案具有确切疗效,且安全可靠,对子宫损伤较小,能一定程度减少术后并发症的发生,加快术后恢复,临床可用方案包括子宫动脉栓塞､聚焦超声治疗等｡而临床对于子宫肌瘤的治疗并非盲目而行,多以患者疾病病理类型为基础,一般情况下,就普通型肌瘤而言,多以聚焦超声治疗为主,而退行性肌瘤患者在使用该微创方案时治疗效果不甚理想;富细胞型肌瘤患者则可借助促性腺激素释放激素型药物的服用来达到显著性的治疗效果,然而,该方案在退变型､普通型肌瘤中并不适用[5]｡由此可见,有必要对子宫肌瘤患者的病理类型加以明确,以利于临床在患者治疗实施前进行合理治疗方案的选择,进而确保患者获得良好的治疗方法｡

子宫肌瘤中含有新生血管,其会形成一个破裂的非血管收缩性血管网络,从而对机体微血管通透性产生影响,致使机体产生微循环障碍,而病理类型的不同所存在的微循环也具有时空差异｡DWI是测量活体组织中水分子分散度的特殊方法,其所使用的MRI具有高灵敏度的运动物质,能够将水分子运动(人体血液和其他组织中的)转化为运动质子,并借助横向磁化,微观反映组织器官病理生理状况,故可将MR-DWI用于子宫肌瘤病理类型的评估｡本研究结果显示MR-DWI在普通型肌瘤检查中,等信号占比较高,为65.86%;富细胞型肌瘤以高信号为主,2例呈稍高信号;退变型肌瘤中则以高/稍高信号占比较高,与WANG S等[6]研究相一致,提示MR-DWI能一定程度为子宫肌瘤分型诊断提供辅助性依据;然而,缪慧[7]等的研究中表明,有4例普通型､3例退变型肌瘤也表现出高信号强度,这与本研究结果存在一定差异,推测这一方面与T2通透性效应有关,另一方面是由于样本病灶纳入直径与手术史排除标准不同所致,进而导致各结果间存在偏颇｡

同时,组织ADC状态与DWI信号强度也存在一定相关性,且DWI信号随着水分子的扩散运动自由度增加而越低;作为MR-DWI定量参数,ADC值能够对水分子扩散度和机体微循环作一定量反映,其大小受多种因素影响,包括组织细胞密度､成分病变等｡文献显示[8],相较于传统MRI而言,以ADC值为定量参数的DWI能够更为准确地区分子宫良恶性病变;王艳华[9]等的研究显示,退行性病变组的肌瘤ADC值高于其他两组,水肿､囊性肌瘤的产生甚至会扩大细胞外间隙,导致ADC值增加;俞顺等[10]也认为,病理表现相对较重的子宫肌瘤存在ADC值升高现象｡本研究显示,3组ADC､rADC值对比有差异,且退变型>普通型>富细胞型,可见借助MR-DWI对ADC值的分析能够加强疾病病理类型的鉴别｡主要在于作为平滑肌肿瘤的一种,富细胞肌瘤排列相对紧密,使得水分子在细胞外空间减少的情况下出现自由扩散限制的现象,致使ADC值降低;此外,与其他两组相比,富细胞平滑肌瘤的DWI信号特征和ADC值呈现显著差异,显示出高DWI信号和低ADC值,在恶性特征表现方面与子宫平滑肌肉瘤相似,支持了先前学者表明的“交界性平滑肌瘤”理念[11]｡普通纤维瘤是一种典型的纤维瘤,由致密的平滑肌细胞和不同数量的纤维结缔组织组成,本身没有包膜,但假包膜存现于外围,边界清晰,ADC值与正常子宫肌层无显著差异,显示出DWI等信号,这与之前的描述一致｡退变型肌瘤是一种因水肿变性导致的广泛性退行性疾病,能够扩大细胞外间隙,增加水分子运动范围,使得ADC值增加｡

吴宗妍等人[12]将DWI纳入研究,显示普通型肌瘤DWI呈现低信号,当DWI显示等/高信号时,退变型肌瘤准确性较低,考虑是由于缺乏对富细胞型肌瘤的单独分组,导致结果出现偏差｡本研究对子宫肌瘤病理类型进行分组显示,MR-DWI对退变型肌瘤检出率较高,分析原因:在病变表现中,退变型肌瘤存在不同程度变性,多为粘液质､玻璃质内部填充物,因此,细胞外间隙中较少含有造影剂,MR-DWI可显示血管外细胞外间隙容积,故使用该检查可区分退变型肌瘤｡但MR-DWI对普通型､富细胞型检出率相对较低,考虑在于二者血管外细胞外间隙容积差异不明显,期间富细胞型肌瘤多存在平滑肌细胞,导致细胞外间隙容积相对降低,加上该肌瘤具有明显交界性,其在影像学表现方面与恶性肿瘤相似,鉴别多较困难;而普通型肌瘤大量胶原纤维含于细胞外间隙,导致其也存在容积降低现象,与其他细胞ADC值范围间存在重叠,故对二者较难区分｡

综上所述,MR-DWI在不同病理类型子宫肌瘤有不同的信号､ADC及rADC值表现,能一定程度明确患者病理分型诊断,为其后续治疗及预后恢复提供参考｡然而,本研究仍有不足之处,首先,样本量偏少,对病理类型的选择尚不全面,在特殊､罕见病理类型选择中较为缺乏;其次,未考虑女性生理周期对数据的影响,故今后还需对上述不足加以改进,以做进一步探讨｡

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文章来源:李可可,李璐,王峰.磁共振扩散加权成像诊断不同病理类型子宫肌瘤的价值[J].航空航天医学杂志,2025,36(04):419-421.