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补中益气汤对晚期非小细胞肺癌患者毒副反应及免疫功能的影响

2025-04-03 90 上传者：管理员

摘要：目的探讨晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者应用补中益气汤治疗的效果｡方法采用随机数字表法将82例我院2019年10月至2023年10月收治的晚期NSCLC患者分为两组｡两组患者均予以常规TP化疗方案,观察组41例患者加用补中益气汤治疗,共治疗6周｡比较两组临床疗效､免疫功能及毒副反应｡结果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组治疗后CD3+､CD4+､CD4+/CD8+､免疫球蛋白A(IgA)､免疫球蛋白G(IgG)､免疫球蛋白M(IgM)水平高于对照组,中医证候积分低于对照组(P<0.05);观察组胃肠道反应､肝功能损伤､血小板减少､白细胞减少发生率低于对照组(P<0.05)｡结论补中益气汤可提升晚期NSCLC患者的治疗效果,改善机体免疫力,降低毒副反应,值得推广｡

关键词：
免疫功能
晚期非小细胞肺癌
最佳治疗时间
毒副反应
补中益气汤
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非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌常见的类型,疾病发展早期均无明显症状,待患者确诊时往往处于错失手术最佳治疗时间的中晚期[1]｡化疗是此阶段首要选择,但实际应用中存在化疗药物相关不良反应､化疗敏感性不高等问题,且对肿瘤细胞及正常细胞缺乏理想的靶向性,虽可杀灭肿瘤细胞,但正常组织细胞也会被化疗药物所杀伤,进而降低患者机体免疫力,导致化疗耐受性降低,影响患者的治疗效果及预后[2,3]｡中医药具有增效､减毒的优势,近年来被逐渐应用于肿瘤化疗患者中,并取得不错的成效｡中医理论认为,本病虽为实证,但实则正气不足,治疗主张补中益气[4]｡基于此,本研究选取82例晚期NSCLC患者为对象,采用分组对照从毒副反应､免疫功能角度分析补中益气汤的应用效果｡现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

82例来自2019年10月至2023年10月期间收治的晚期NSCLC患者,采用随机数字表法分为两组,各41例｡本研究经医院伦理委员会批准(伦理批号:QP201907)｡对照组男21例,女20例;年龄35 - 73岁,平均(55.78 ± 7.15)岁;卡氏评分(KPS)61-90分,平均(71.25±3.25)分;病理类型:腺癌､腺鳞癌､鳞癌依次为26例､5例､10例｡观察组男23例,女18例;年龄37-75岁,平均(55.84±7.20)岁;KPS评分60-89分,平均(71.30±3.17)分;病理类型:腺癌､腺鳞癌､鳞癌依次为27例､4例､10例｡两组一般资料比较(P>0.05)｡

1.2入选标准

纳入标准:①西医符合NSCLC的诊断标准[5],TNM分期属Ⅳ期,并经病理检查证实;中医辨证为肺脾气虚证[6](证见久咳痰阻,胸闷气短,四肢无力,疲乏无力,脉沉细数,舌质淡苔薄);③预计生存期>3个月;④患者知情签署同意书;⑤KPS评分≥60分｡排除标准:①合并免疫系统障碍者;②合并精神异常者;③合并严重心脑血管疾病者;④对本研究所使用药物过敏者;⑤合并其他恶性肿瘤者;⑥严重感染性疾病者｡

1.3方法

两组均予以常规TP化疗方案,即75 mg / m2顺铂注射液(生产批号:20190520,国药准字H53021741,云南植物药业有限公司)静脉滴注,1d;175 mg / m2紫杉醇注射液(生产批号:20190711,国药准字H20084032,海南全星制药有限公司)静脉滴注,一次/ d,以21 d为1个周期,共治疗2个周期｡观察组加用补中益气汤治疗,于化疗第1 d服用,方组:麦芽､谷芽各25 g,黄芪60 g,白术､人参各15 g,砂仁6g,女贞子､陈皮､柴胡､当归､旱莲草､广升麻､炙甘草各10 g｡水煎服,每日1剂,共治疗6周｡

1.4观察指标

(1)临床疗效[7]:病变消失,可维持4周为完全缓解(CR);肿瘤病灶缩小>50%,维持不少于4周为部分缓解(PR);病灶缩小在25%-50%之间为稳定( SD);病灶增大或有新的病灶为进展( PD)｡总有效率= ( CR + PR) /总例数×100%｡( 2 )免疫功能:包括T淋巴细胞亚群(CD4+､CD8+､CD4+/ CD8+)及免疫球蛋白(Ig) -G､A､M水平,前者采用流式细胞仪检测,后者采用免疫扩散法检测,均采集患者治疗前､治疗6周后空腹静脉血各5ml检测｡( 3)中医证候积分:治疗前､治疗6周后对患者久咳痰阻､胸闷气短､四肢无力､疲乏无力4项症状进行评估,每项计0 - 3分,评分越高,症状越严重｡(4)毒副反应:依据抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准( WHO)[8]对血小板减少､胃肠道反应､白细胞减少､神经毒性等进行评价｡

1.5统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件分析,计量资料､计数资料分别用(x±s)､n(%)表示,分别采用t､χ2检验,以P<0.05为有统计学差异｡

2、结果

2.1临床疗效观察组总有效率较对照组高(P<0.05),见表1｡

表1两组临床疗效比较

2.2免疫功能观察组治疗后免疫功能指标较对照组高(P<0.05),见表2｡

2.3中医证候积分观察组治疗后中医证候积分较对照组低(P<0.05),见表3｡

表2两组患者免疫功能比较

2.4毒副反应观察组胃肠道反应､肝功能损伤､血小板减少､白细胞减少发生率较对照组低(P<0.05),见表4｡

表4两组患者毒副反应比较

3、讨论

NSCLC癌细胞具有扩散转移较晚､生长分裂缓慢等特点,早期症状不明显,故大部分患者确诊时已错失手术机会,此时主要采用化疗以延长患者生命｡然而化疗药物的使用可不同程度地使患者出现毒副反应,如胃肠道反应､白细胞减少､肝功能损伤等,给患者带来极大的痛苦,并在一定程度上影响化疗药物的使用,进而限制其疗效的提升[9]｡另外,晚期NSCLC患者体质普遍虚弱,自身免疫力较低,对于此类患者的治疗不仅仅是杀灭肿瘤细胞,提高患者机体免疫力同样十分重要｡

祖国医学认为,本病发病离不开肺､脾二脏,肺脾气虚贯穿于疾病始末｡脾主运化而后肺宣发气津,肺气充盈,肺气健旺,而脾气不足,则肺气虚衰｡本病发展至晚期,患者正气亏虚,五脏俱损,肺､脾二脏尤甚,故出现疲乏无力､胸闷气短等症状[10]｡脾属土,土生金,肺脏之病,需调补中焦脾土,肺脾同调,不可拘泥于肺病补肺｡本研究中,观察组治疗总有效率高于对照组,说明补中益气汤可提升晚期NSCLC患者的治疗效果｡补中益气汤中以黄芪为君药,补中益气;炙甘草补益脾脏,白术､人参生津养血､补脾益肺,共为臣药;佐以谷芽､女贞子､砂仁､麦芽补气健脾除湿,当归､旱莲草养血补血活血,广升麻､柴胡升阳举陷,陈皮和胃理气｡上述药物合用以补气､健脾､补肺为主,肺､脾二脏同调,契合本病治则,可有效提升治疗效果｡药理研究显示[11,12],白术含有丰富的黄酮类物质,可抑制肿瘤细胞的生长;黄芪中三萜类化合物､多糖等可通过多途径抑制肿瘤细胞的增殖;人参中的皂苷可提高机体免疫力,进而在一定程度上发挥抗肿瘤的作用｡研究证实[13],肺癌患者可出现T淋巴细胞异常表达,表现为CD3+､CD4+､CD4+/ CD8+水平下降｡且在晚期NSCLC患者中,IgA､IgG､IgM水平含量较低｡本研究中,组间治疗后比较,观察组CD3+､CD4+､CD4+/ CD8+､IgG､IgA､IgM水平较对照组高,说明本方案可增强晚期NSCLC患者免疫功能｡现代药理研究显示[14,15],补益类中药大多可增强免疫力,如黄芪可通过升高白细胞以增强机体免疫力;人参中的皂苷､多糖等成分可以增强机体免疫力,提高机体抗病能力;白术所含的白术多糖能增强巨噬细胞的吞噬能力,促进白细胞和淋巴细胞的再生,提高机体免疫力｡NSCLC采用化疗治疗药物毒副作用多,可降低患者化疗耐受性,直接影响化疗疗程及预后｡本研究中,观察组胃肠道反应､肝功能损伤､血小板减少､白细胞减少发生率低于对照组,说明晚期NSCLC化疗患者应用补中益气汤可降低化疗毒副反应｡化疗药物直接损伤机体气血,使正气亏虚,影响脾胃运化功能,而补中益气汤具有健脾益气之效,可调整胃肠功能,发挥扶正祛邪的作用,具有良好的解毒作用｡

综上所述,补中益气汤治疗晚期NSCLC患者效果较佳,利于改善机体免疫力,降低毒副反应,充分彰显中医药治疗肿瘤增效减毒的优势,是一种理想的治疗方案｡

参考文献:

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