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肠套叠空气灌肠复位后复发患儿CT特征及影响因素分析

2024-10-21 86 上传者：管理员

摘要：目的探讨肠套叠患儿空气灌肠复位后复发的CT特征及影响复发的相关因素。方法回顾性分析2020年1月至2022年5月在苏州大学附属儿童医院初诊确诊为肠套叠并采用空气灌肠复位治疗患儿。记录患儿一般资料、临床特征及CT影像学特征。采用logistic回归分析确定肠套叠复发相关因素。结果共纳入162例患儿，其中男103例(63.58%);中位年龄2.3岁(3个月至5岁)。32例患儿(19.75%)空气灌肠成功复位后肠套叠院内复发。单因素分析结果显示，复发组患儿套叠肠管长度、套叠肠管厚度、靶形肿块征、彗星尾征、肠系膜淋巴结肿大发生率显著高于未复发组，差异有统计学意义(均P<0.05),两组腹腔积液发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，年龄>3岁(OR=2.10,95%CI=1.25～2.94,P<0.01)、肠系膜淋巴结肿大(OR=2.05,95%CI=1.07～2.68,P<0.01)及靶形肿块征(OR=3.32,95%CI=1.53～6.62,P<0.01)是肠套叠患儿空气灌肠复位后复发的独立影响因素。结论年龄>3岁、肠系膜淋巴结肿大、靶形肿块征是肠套叠患儿空气灌肠复位后复发的危险因素。

关键词：
CT
儿童
急腹症
空气灌肠
肠套叠
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肠套叠是婴儿期最常见急腹症之一，通常发生于患儿6个月龄。2岁以下患儿肠套叠主要症状包括呕吐、腹痛和便血[1]。肠套叠诊断最常应用超声检查，其他检查有X线、CT等。目前空气灌肠、液体灌肠、腹腔镜手术及开腹手术等肠套叠治疗方法中，空气灌肠最常用，但复发率较高[2]。研究表明，约20%患儿空气灌肠后会出现肠套叠复发，患儿年龄较大与复发率升高相关，直肠出血、发热、手术治疗、超重/肥胖等也是复发危险因素[3-4]。识别肠套叠复发危险因素有助于临床医师关注复位后需要加强监测的患儿。本研究探讨肠套叠患儿空气灌肠复位后复发的基线CT特征及相关因素。

1、材料与方法

1.1 临床资料

收集2020年1月至2022年5月苏州大学附属儿童医院收治的空气灌肠复位后复发肠套叠患儿临床资料。纳入标准：①年龄0～6岁；②根据《儿科学(第8版)》标准初诊确诊为肠套叠；③空气灌肠成功使肠套叠复位；④复位后48 h内再次复发。排除标准：①伴发其他疾病如糖尿病等；②CT影像学资料缺失。本研究方案经医院伦理委员会批准(20200118)。记录分析患儿一般资料如年龄、性别、症状(呕吐、腹痛和便血),入院前症状持续时间、临床特征、CT影像学特征。

1.2 CT检查

采用128排螺旋CT(荷兰Philips公司)对所有患儿下腹部自膈顶至耻骨联合开始扫描(参数：管电压10 kV,管电流30 mA,层厚1 mm, 层间距1 mm)。由2名具10年以上工作经验影像学专家独立阅片，判定CT扫描结果，识别特征包括套叠肠管长度、套叠肠管厚度、靶形肿块征、彗星尾征、腹腔积液、肠系膜淋巴结肿大。有异议时请第3名影像学专家阅片，达成统一意见。

1.3 空气灌肠复位

空气灌肠由放射科医师在荧光透视下进行。灌肠前均未使用镇静剂，将Foley导管(12～16 F)插入患儿直肠，充气后固定防止漏气，通过自动控制设备注气(压力控制在6～12 kPa),影像学复查不见肠套叠视为复位成功。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。符合正态分布计量资料以均值±标准差表示，两组间比较用两独立样本t检验；计数资料以例数(n)表示，两组间比较用卡方检验或Fisher 精确检验。采用logistic回归分析确定肠套叠复发相关因素，计算比值比(OR)和95%置信区间(95%CI)。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

共纳入162例患儿，其中男103例(63.58%);中位年龄2.3 岁(3个月～5岁);年龄<1岁38例(23.46%),1～3岁71例(43.83%),>3岁53例(32.72%)。32例患儿(19.75%)空气灌肠成功复位后肠套叠院内复发。两组患儿基线临床特征比较见表1,组间患儿性别、症状持续时间、呕吐、腹痛、便血比较差异无统计学意义(均P<0.05)。

表1两组患儿基线临床特征比较

单因素分析结果显示，复发组患儿套叠肠管长度、套叠肠管厚度、靶形肿块征、彗星尾征、肠系膜淋巴结肿大发生率显著高于未复发组，差异有统计学意义(均P<0.05),两组腹腔积液发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。1例肠套叠患儿空气灌肠前后CT影像特征比较见图1。

表2复发组与未复发组CT特征比较

多因素logistic回归分析结果显示，年龄>3岁、肠系膜淋巴结肿大及靶形肿块征是肠套叠患儿空气灌肠复位后复发的独立影响因素，见表3。

3、讨论

既往研究表明，肠套叠发生率约为20%,约50%肠套叠复发出现于空气灌肠复位后48 h内，且复发率为6%～15%[5-6]。本研究结果显示，肠套叠患儿空气灌肠复位后复发发生率为19.75%,与上述研究报道一致。

既往研究显示，肠套叠空气灌肠复位后复发更可能发生于超过1岁患儿[7-8]。有研究认为，年龄>2岁患儿更易发生肠套叠复发[9-10]。另有研究结果显示，<6个月患儿肠套叠复发率较低，>36个月患儿复发率明显较高[6]。本研究结果与上述研究相似，发现年龄>3岁是与肠套叠空气灌肠复位后复发独立相关。

表3肠套叠患儿空气灌肠复位后复发独立影响因素

既往研究评估与肠套叠复发风险增加相关因素，发现复发组与对照组相比，患者呕吐发生率较低，性别、便血、发烧、腹痛、右腹部肿块与复发无关[6]。肠相关淋巴组织增生，尤其是回肠远端黏膜下淋巴组织增生是肠套叠重要原因[11-13]。回肠末端黏膜下层和回盲瓣淋巴组织增生形成牵引点，将回肠远端拉入升结肠，诱发肠套叠[14-15]。本研究中复发组患儿与未复发组相比，套叠肠管长度及厚度、靶形肿块征、彗星尾征、腹腔积液、肠系膜淋巴结肿大发生率显著较高；靶形肿块征与肠套叠空气灌肠复位后复发独立相关。因此肠套叠患儿住院期间应仔细监测靶形肿块征和肠系膜淋巴结肿大，以确保复发得到及时诊断和处理。儿童肠壁淋巴组织包括固有层和黏膜下层淋巴结节和弥漫性淋巴组织，其中回肠远端和阑尾淋巴组织最为丰富，因此回肠远端是最容易发生淋巴组织增生的部位。然而，现有非侵入性临床检查技术如超声、内窥镜、X线钡餐透视等，很难发现肠系膜淋巴增生[11]。此外，研究表明小儿肠套叠CT平扫可表现出靶征、慧星尾征、套筒征、肾形征及不规则肿块征等征象，而空气灌肠造影示病变肠道未软组织影呈典型“杯口征”,可较为清晰地显示图像，为预后评估提供进一步理论依据[16]。

本研究有一定局限性：作为回顾性分析，其结果可能受到信息偏差或选择偏差影响；作为单中心研究，无法证实研究结果普遍性；未纳入分析的其他未知因素也可能影响结果。今后有必要开展大规模前瞻性多中心研究，进一步评估肠套叠院内复发相关因素。

图11例肠套叠患儿空气灌肠前后CT影像特征比较

患儿女，4岁，因腹痛0.5 d入院，诊断为肠套叠：①横断面轴位CT示小肠套叠“靶征”,由套入部(黑箭头)进入套鞘部内(红箭头间)形成，两层间为肠系膜脂肪样低密度影；②冠状位CT示套入部(黑箭头)折叠套入套鞘部(红箭头);③8～10 kPa压力下行腹部CT扫描，可见软组织块影位于右髂前上棘水平，套入部为软组织团块(黑箭头),周围一圈空气影为套鞘部(红箭头);④缓慢充气，可见块影消失，小肠充气

本研究结论认为，年龄>3岁、肠系膜淋巴结肿大、靶形肿块征是肠套叠患儿空气灌肠复位后复发的危险因素。因此，对于伴有上述危险因素的复位后复发患儿，住院期间需严密观察，防止复发。

参考文献:

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