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结肠肿瘤性肠梗阻经腹CT的诊断评估价值

2024-08-30 6 上传者：管理员

摘要：目的探讨结肠肿瘤性肠梗阻经腹CT的诊断评估价值。方法以计算机随机化抽签的方法，选取赣州市人民医院2018年1月—2020年11月收治的60例疑似结肠肿瘤性肠梗阻患者作为研究对象。患者均接受X射线检查、腹部CT检查，以病理诊断结果为金标准，比较2种检查方式的诊断准确率、梗阻部位明确率与图像清晰度。结果腹部CT检查的灵敏度、特异度、准确率依次为95.83%、83.33%、85.00%，均高于X射线检查（79.17%、66.67%、73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。腹部CT检查梗阻部位确定率、图像清晰度分别为90.00%、93.33%，均高于X射线检查（60.00%、63.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。腹部CT检出肠套叠9例、腹股沟斜疝20例、炎症10例、肿瘤9例，X射线检查检出肠套叠6例、腹股沟斜疝14例、炎症8例、肿瘤8例。腹部CT的病理变化检出率为80.00%，高于X射线检查（60.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用X射线与腹部CT检查结肠肿瘤性肠梗阻患者，均有较高的诊断准确率、灵敏度、特异度。CT检查能明确患者的梗阻部位，图像清晰，可为临床后续治疗提供可靠的诊断依据，值得临床推广。

关键词：
X射线
原发性小肠肿瘤
消化道肿瘤
结肠肿瘤性肠梗阻
腹部CT
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近年来，消化道肿瘤病例数量逐渐增多，肿瘤性肠梗阻发病率逐年增加。原发性小肠肿瘤仅占消化道肿瘤的1%～6%，临床上非常罕见。在西方，该病的发病率为30/100 000。在亚洲、非洲等发展中国家，该病的发病率为2/100 000～5/100 000。在我国，因肠梗阻造成的消化道肿瘤就医患者占比8%～27%。结肠肿瘤性肠梗阻是临床上常见的一种急腹症，在大肠癌中占比为58%，仅低于胃癌、食管癌的消化道肿瘤，具有发病急、病情危重、进展快的特点[1]。随着临床对该病的深入研究，其形成原因逐渐明朗。临床认为，结肠肿瘤性肠梗阻多和肠道慢性炎症、高脂高蛋白饮食存在密切联系。该病患者的早期症状不显著，大部分患者在确诊时已处于严重阶段，若不及时采取有效、正确的应对措施，容易出现一系列严重并发症，加重病情，延误临床救治，引发休克、腹膜炎等并发症，危及患者的身体健康[2]。结肠肿瘤性肠梗阻患者在肿瘤消耗的作用下，机体的免疫能力、生理机能等降低，因此早期诊断和治疗对改善患者预后至关重要[3]。X射线作为临床常用的一种影像学检查方式，具有价格低廉、辐射小、操作简单的优点。该检查方式在结肠肿瘤性肠梗阻疾病时，能获得一定的诊断效果，但图像分辨率比较低、诊断舒适度比较差、诊断率较低[4]。CT具有呈现的图像清晰、分辨率高、清楚呈现梗阻程度、病灶轮廓等优点。为详细了解CT在疾病中的诊断价值，本研究对赣州市人民医院60例疑似肿瘤性肠梗阻患者进行X射线检查、腹部CT检查，探讨腹部CT检查的应用价值，报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

以计算机随机化抽签的方法，选取赣州市人民医院2018年1月—2020年11月收治的60例疑似结肠肿瘤性肠梗阻患者作为研究对象。患者均接受X射线检查、腹部CT检查，其中男性37例，女性23例；年龄25～78岁，平均（61.34±2.82）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：均对本研究知情，并自愿签署知情同意书；均伴有腹痛、腹胀、呕吐等临床症状；依从性较好、配合度较高；年龄<80岁；患者均疑似结肠肿瘤性肠梗阻。

排除标准：中途退出本研究的患者；伴有心、肝、肾等系统疾病，重要脏器严重障碍者；哺乳期与妊娠期妇女；存在精神障碍、认知障碍、沟通障碍者；临床资料不完整者；依从性较低或不愿配合此次研究者。

1.2 方法

X射线检查：采用X射线机扫描患者腹部，扫描时患者取立位、平卧位，行全方位腹部扫描。

腹部CT检查：（1）采用CT诊断仪对患者进行平扫，扫描时指导患者采取仰卧位。（2）扫描范围为隔顶-耻骨联合下方，参数设置层厚5 mm、层间距5 mm、薄层重建1.25 mm。（3）增强扫描。扫描前，在患者的肘静脉处用高压注射器注射碘海醇（约80 m L），流速设定为3.0 m L/s，分别延迟为30 s、60 s、120 s，获得动静脉期以及延迟期的诊断图像。

1.3 观察指标

(1）以病理诊断结果为金标准，比较2组检查方式的准确率、灵敏度；（2）由2名临床经验丰富的放射诊断医师查看所有患者的影像资料，判断梗阻部位（包含升结肠、降结肠、乙状结肠、横结肠、结肠肝曲、结肠与直肠交界）、图像清晰度（分为清晰与模糊2项内容）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料用百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 不同检查方式诊断准确性、灵敏度与特异度比较

病理学检查有48例结肠肿瘤性肠梗阻患者。以病理诊断结果为金标准，经腹部CT诊断的准确性、灵敏度及特异度均明显高于X射线检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2、表3。

表1 腹部CT检查结果分析

表2 X射线检查结果分析

表3 不同检查方式的诊断准确率、灵敏度与特异度比较

2.2 不同检查方式梗阻部位确定率、图像清晰度比较

腹部CT检查梗阻部位确定率、图像清晰度分别为90.00%、93.33%，均高于X射线检查（60.00%、63.33%），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 不同检查方式的梗阻部位确定率、图像清晰度比较

单位：例（%）

2.3 不同检查方式的病理变化检出状况比较

腹部CT检出肠套叠9例、腹股沟斜疝20例、炎症10例、肿瘤9例，X射线检查检出肠套叠6例、腹股沟斜疝14例、炎症8例、肿瘤8例。腹部CT的病理变化检出率为80.00%，高于X射线检查（60.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3、讨论

近年来，随着社会快速发展和人们生活方式与饮食结构的改变，结肠癌的发病率、病死率呈现出逐年上升趋势，特别是结肠肿瘤性肠梗阻发病率不断上升[5]。结肠肿瘤性肠梗阻作为临床外科常见危重症，因早期症状缺乏特异性，大部分患者确诊后处于晚期阶段，错过最佳治疗时间，导致预后效果比较差[6]。经过深入调查发现，在临床上出现肿瘤性肠梗阻大多和结肠梗阻有联系。肿瘤性小肠梗阻一般没有特异性的表现，除腹部隐痛、部分消化道出血外，大约1/3的患者因肠梗阻而住院，多数腹部检查可发现包块[7]。患者的肿瘤性质和位置存在差异，分为小肠良性肿瘤、小肠恶性肿瘤及有腹部包块的慢性不全性小肠梗阻，所展现的临床表现也有不同之处。小肠良性肿瘤在良性病变的占比为20%，此类患者存在平滑肌瘤、腺瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤等情况，病程进展较为缓慢，发生梗阻后时常存在腹部隐痛等情况。小肠恶性肿瘤占小肠肿瘤的80%，病理类型较多为恶性淋巴瘤、恶性腺瘤、恶性神经鞘瘤等。这种疾病的恶性程度非常高，大多是进展迅速的腹部包块或不完全肠梗阻。无论良性或者恶性小肠肿瘤，患者经常遭受强度不一的疼痛。少数患者会出现不同程度的消化道出血情况[8]，依照病变位置可分为上消化道或者下消化道出血。如果伴有肠套叠或肠道扭转，上消化道或下消化道出血可发展为急性、完全性肠梗阻，其中，完全性肠梗阻被高度怀疑是小肠肿瘤。一旦腹部扪及包块，且伴随着慢性不全性或急性完全性肠梗阻，应立即进行手术，以免延误治疗时间。

表5 不同检查方式病理变化比较

目前，临床上主要采用手术治疗结肠肿瘤性肠梗阻患者，制定正确的手术方案极其重要。需要与影像学检查结果结合，明确患者的诊断、梗阻部位。目前，临床上诊断结肠肿瘤性肠梗阻的方式有2种，即X射线腹部平片和腹部CT，不同的检查方式所获得诊断效果有所差异。X射线腹部平片检查，利于降低患者的经济重担，对身体造成的辐射较小，操作更快捷，能够了解患者的身体状况，但易受到外界影响、图像分辨率下降、照片呈现比较模糊等，使腹部影像结构重叠，不能准确给临床提供有力参照。实行腹部CT检查能弥补前者的缺陷，取得较高的分辨率，呈现的图像更加清晰，患者接纳程度更高，利于对病情进行全方位的了解。CT图像重建可以以立体的方式呈现病灶附近的肠系膜、肝脏等有无转移情况。

研究发现，患结肠癌之后有29%的患者易发生急性肠梗阻情况。一般而言，患者疾病严重程度越高，与肿瘤位置联系更加密切。大多数患者没有明显症状，因检查不及时而错过医治的有效时间，少数患者会发生胃穿孔现象。尽早察觉病情，利于提升医治效果及改变预后状况。CT检查与X射线属于影像学十分常见的检查方式。医生诊断时需要联合患者以往病史状况及实际病情症状，选择适宜的检查形式。本研究结果显示，在诊断正确率、灵敏度与特异度、梗阻部位确定率、图像清晰度方面，腹部CT的检查结果显著优于X射线（P<0.05）。X射线检查属于检查疾病的主要方式之一，具有费用较低、安全更高且检查准确性较高等特点。X射线检查是让射线穿透病灶位置，建立二维图像，在肠梗阻出现4～6 h能够了解梗阻肠段以上的肠管积液或者积气显现图像，且伴发显著的肠管向外扩张的现象，利于了解病灶扩张位置与梗阻状况。随着医疗技术不断发展，CT技术完善，进一步提升了检查的准确率，减少因误诊、漏诊情况引起的医闹纷争，提升了患者对于医院的信赖度。CT腹部超声能够呈现三维立体图像，解决了之前少数信息重叠、吸收值差等情况。腹部CT诊断的分辨率比X射线检查更加理想，可有效提升诊断准确性，降低误诊率。国内外相关文献显示，CT腹部检查能够凭借图像重建的形式促使病灶更为立体、清晰，为医生了解病灶位置提供有效依据。

综上所述，采用X射线与腹部CT检查结肠肿瘤性肠梗阻患者，均有较高的诊断准确率、灵敏度、特异度。CT检查能明确患者的梗阻部位，图像清晰，可为临床后续治疗提供可靠的诊断依据，值得临床推广。

参考文献:

[1]刘文飞,韩芳.腹部CT检查在结肠肿瘤性肠梗阻患者中的应用价值[J].中国现代药物应用,2019,13(2):41-42.

[2]张世衡,曹文广,张宇,等.腹部增强CT扫描对结肠肿瘤性肠梗阻的诊断价值[J].中国肿瘤临床与康复,2019,26(12):1464-1466.

[3]王丽,袁玉山,彭彬,等.多层螺旋CT检查与腹部X线平片对急性肠梗阻的诊断价值比较研究[J].现代生物医学进展,2019,19(3):540-543.

[4]黄益华.腹部CT在结肠肿瘤性肠梗阻的临床应用价值分析[J].中国医疗器械信息,2019,25(23):38-39.

[5]马廷午.腹部增强CT扫描在诊断结肠肿瘤性肠梗阻患者中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2019,17(4):112-114.

[6]罗义其.CT检查在结肠癌致肠梗阻诊断中的应用价值研究[J].健康大视野,2019(5):33-34.

[7]李志刚.腹部CT检查对结肠肿瘤性肠梗阻的诊断价值及其临床意义[J].当代医学,2020,26(1):121-122.

[8]杜娟.超声､腹部X线平片､双源CT诊断结肠肿瘤性肠梗阻的临床价值对比研究[J].中国实用医药,2019,14(36):43-44.

文章来源:刘艳平.结肠肿瘤性肠梗阻经腹CT的诊断评估价值[J].基层医学论坛,2024,28(24):40-42.