摘要:目的 对比多层螺旋CT(MSCT)与数字X线摄影(DR)用于儿童副鼻窦炎诊断的临床效果。方法 选取2021年01月-2023年01月在我院就诊的疑似副鼻窦炎患儿61例,对其临床资料进行回顾性分析,所有入组者均接受了DR、MSCT检查,并以临床诊断结果为金标准,将MSCT、DR检查结果与临床诊断结果进行比较,分析其诊断效能及DR、MSCT影像学表现。结果 经临床综合诊断61例疑似副鼻窦炎患者确诊46例,阴性15例。DR检出真阳性38例,漏诊8例,真阴性10例,误诊5例。MSCT检出真阳性44例,漏诊2例;真阴性14例,误诊1例。MSCT检查诊断副鼻窦炎的灵敏度为95.65%,准确度为95.08%,高于DR检查的82.61%和78.69%(P<0.05)。MSCT对副鼻窦炎并发症检出率为100.00%,高于DR64.71%(P<0.05)。结论 相较于DR检查,MSCT用于儿童副鼻窦炎诊断的应用价值更高,可指导临床诊治。
副鼻窦炎是儿科多发病之一,指鼻窦的急性或慢性炎症,主要表现为头胀痛、鼻塞及流涕等。美国一项流行病学调查显示,青少年发生副鼻窦炎的概率在2.1%左右[1]。副鼻窦炎在任何年龄段均可发生,主要多发于3岁-8岁儿童群体。副鼻窦炎的发病机制相对较为复杂,通常认为该疾病的发生与感染、鼻腔内结构异常及变态反应等多方面因素有关[2]。由此,早发现、早诊断及早治疗,对改善患儿预后有着重要意义。影像学技术是临床用于诊断副鼻窦炎的主要手段,既往常用数字X线摄影(DR)检查,但检出率较低[3]。多层螺旋CT(MSCT)具有操作简便、价格低廉、安全性高等优势,且采用该检查的影像清晰度较高,不容易受到伪影、骨质重叠等因素影响,能够为病灶的定性以及定位提供重要参考[4,6]。本次选取2021年01月-2023年01月在我院诊治的61例疑似副鼻窦炎患儿,旨在探讨DR与MSCT在该疾病诊断中的应用价值,报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年01月-2023年01月期间在我院就诊的61例疑似副鼻窦炎患儿,纳入标准:①临床表现为鼻塞、浓涕、精神不振、发热等症状,疑似副鼻窦炎;②病历资料完整。排除标准:①存在MSCT或X线检查禁忌证者;②配合度较差者;③合并精神疾病者。61例患儿中男、女分别为35例、26例,年龄4岁-11岁,平均(8.45±1.25)岁;病程7 d-18个月,平均(10.59±3.52)个月。
1.2 方法
入组者均行数字X线摄影、MSCT检查:(1)数字X线摄影:设备选用数字X线摄影设备(DRF-4型),摄取副鼻窦位片,检查时注意照射范围,对所得图像进行检查及后期处理。(2)MSCT检查:设备选用北京联影uCT550型40层80排CT扫描仪,指导患儿取仰卧位,选择头尾向,扫描时以硬腭作为起点,以额窦为扫描终点。合理设置各参数,其中电压设置为120 kV,层间距5.0 mm, 螺距为1.0,调节电流为150 mA,层厚设置为5.0 mm; 二次重建:设定层间距为1.0 mm, 层厚调节为1.0 mm, 卷积核H30s; 对所得的图像进行检查及三维重建处理,判断重建后图像。
1.3 观察指标
以临床诊断结果为金标准,将MSCT、DR检查结果与临床诊断结果进行比较,计算其诊断效能,包括灵敏度、特异度以及准确度等,对比不同检查方法对副鼻窦炎及其并发症的检出率,并分析副鼻窦炎的DR、MSCT影像学表现。
1.4 统计学方法
SPSS23.0软件处理数据,表计量资料(t检验),%表计数资料(χ2检验)。P<0.05即有统计学差异。
2、结果
2.1 MSCT及DR对副鼻窦炎的检出情况
本研究61例疑似副鼻窦炎患者经临床综合诊断确诊为阳性46例,阴性15例。以该检查结果为诊断依据,DR检出阳性43例,阴性18例,MSCT检查检出阳性45例,阴性16例,具体,见表1。
表1 MSCT及DR对副鼻窦炎的检出情况比较
2.2 MSCT及DR对副鼻窦炎的诊断效能
MSCT检查诊断副鼻窦炎的灵敏度和准确度与DR相比均显著更高,P<0.05,见表2。
2.3 MSCT及DR对副鼻窦炎并发症的检出率对比
本研究61例患儿中合并息肉3例,黏膜下囊肿10例,黏液囊肿4例。MSCT检出息肉3例,黏膜下囊肿10例,黏液囊肿4例,其检出率为100.00%;DR检查检出息肉2例,黏膜下囊肿6例,黏液囊肿3例,其总检出率64.71%显著低于MSCT检查(P<0.05),见表2。
表2 MSCT及DR对副鼻窦炎的诊断效能比较
表2 MSCT及DR对副鼻窦炎并发症的检出率比较[n(%)]
2.4 副鼻窦炎的MSCT影像表现
副鼻窦炎MSCT影像主要表现为窦腔积液,患者的窦腔黏膜可见环状或波浪状增厚,窦壁骨质可见明显硬化,窦腔内可见不规则的软组织密度影。在伴有相关并发症的情况下,伴有黏膜下囊肿者其窦腔底部可见密度影。伴息肉者病灶大多位于中鼻道,在其鼻腔内可见单个或多个结节,鼻腔可见膨大,可伴有鼻道软组织肿块,鼻中隔存在偏曲的情况。伴有黏液囊肿的患者MSCT检查可见窦腔膨大变形,在其副鼻窦窦腔内可见密度影,并伴有窦壁变薄的情况。
2.5 副鼻窦炎的DR影像表现
副鼻窦炎患者DR影像主要表现为窦腔浑浊,粘膜增厚,腔内气液平面,伴有黏膜下囊肿的患者,在其窦腔底部见可随头位变化的结节影。伴有息肉的患者其DR影像可见窦腔内不随头位变化的单个或多个结节;伴有黏液囊肿的患者,DR检查可见窦腔扩大,密度致密均匀,伴有窦壁轮廓变形。
3、讨论
副鼻窦炎是临床常见病之一,包括慢性与急性副鼻窦炎,其中慢性副鼻窦炎占比超过80%,好发于上颌窦,可发生于一侧,也可发生于双侧[7,8,9,10]。儿童是副鼻窦炎的高发人群,大部分患儿发病都是因为呼吸道感染反复发作或者没有得到彻底治愈而引发的。有研究表明,该疾病的发生与免疫异常、遗传、环境等因素具有较大关系,都是导致该疾病的重要原因[11]。既往研究证实,儿童副鼻窦炎大多与过敏反应有关[12]。流行病学表示,儿童副鼻窦炎患病率在我国呈上升趋势,国外一项流调显示,年龄≤20岁人群副鼻窦炎发病率为2.1%,而儿童发病高发高峰年龄在3岁-8岁[13]。副鼻窦炎病因复杂,普遍认为与营养不良、过度疲劳、鼻腔疾病、感染及创伤性鼻窦外伤等密切相关,临床表现为鼻塞、流涕、头痛等,部分患儿还可出现异物感、痰多等类似咽炎的症状,还有一部分患儿可伴有耳鸣、耳聋等情况。目前临床对于儿童副鼻窦炎的病因、发病机制尚无一致定论,但目前普遍认可鼻咽黏膜、鼻窦存在炎症反应是引发该疾病的根本原因[14,15]。儿童群体由于年龄较小,鼻窦等部位均发育尚不完善,加之鼻腔内黏膜薄弱,血管和淋巴管分布广泛,随着呼吸过程的进行,外界病原体进入到鼻腔后,会被鼻腔内纤毛拦截并聚集,刺激局部黏膜,导致其出现过度免疫应答的情况,并分泌出大量的炎性介质,影响鼻腔和纤毛的正常活动与功能,甚至还可能引发鼻腔与鼻窦黏膜水肿等情况[16]。由此,需及早、准确诊断疾病。
副鼻窦炎患者的窦腔内往往会有气体存在,通过对其实施DR检,能够使其其与周围结构形成鲜明对比,从而对其病情做出判断。DR技术用于诊断副鼻窦炎,不仅可清晰显示鼻腔结构,还可显示鼻窦及其周围组织,操作简便且价格低廉[17]。但利用DR进行操作时,由于副鼻窦的解剖位置较为特殊,往往难以较为清晰地体现其鼻腔内软组织与细微结构,导致其容易出现漏诊或误诊等情况发生。另外,DR摄片对摆位的要求较为严格,患儿由于年龄较小,配合度较差,可能造成检查失败,影响检查结果的准确性[18,19]。由此,需探索新的可靠检查技术,以指导临床治疗疾病。近年大量研究将MSCT用于副鼻窦炎诊断,证实其诊断价值。
本研究中61例患儿均行DR、MSCT检查,结果显示,46例经临床确诊的患者中DR准确检出38例,漏诊8例,MSCT检出44例,漏诊2例。MSCT检查诊断副鼻窦炎的灵敏度为95.65%,高于DR检查的82.61%。MSCT的诊断准确度为95.08%,高于DR的78.69%(P<0.05)。提示相较于DR检查,儿童副鼻窦炎诊断中应用MSCT的诊断价值更高,能够为临床诊治提供更有价值的参考信息。分析原因,DR可清晰显示鼻窦、鼻腔等结构,通过柯氏位显像可清晰显示其前组筛窦、额窦情况,通过瓦氏位显像能够较好地显示出患儿的前组筛窦、额窦及上颌窦病变情况,同时结合侧位摄片,能够了解其颌窦前后壁病变状况,但上颌窦前后壁情况需通过侧位或颅底位来观察[20]。儿童副鼻窦尚未发育完全,且解剖结构复杂、部位深,应用DR检查时叠影较多,层次不清,只能够显示出患儿鼻窦的大体轮廓,而无法清晰显示出其中鼻道内部的细微结构和软组织等情况。另外,对于儿童副鼻窦疾病的常见并发症,在实施DR检查时,通常只显示为鼻腔内高密度影,对于鼻窦则难以较清晰地显示出来,导致其影像表现缺乏特异性征象,不容易被准确判断。应用MSCT检查可弥补DR检查的不足,在实施MSCT检查的过程中,通过多平面重建,不仅能够清晰显示患儿副鼻窦的完整解剖结构,而且对其与周围组织的关系情况也能够较好地进行判断。结合冠状位等扫描,能够更为清晰地显示其软组织及骨质侵犯情况,由此为疾病诊断提供更多影像学依据[21]。MSCT具有较高的密度分辨率,可清晰显示病变内部结构相较于DR检查,MSCT用于儿童副鼻窦炎诊断的优势主要包括:(1)容积扫描多平面重组各向同性,各切面无失真,可减少漏诊情况;(2)在进行容积扫描时,患儿无需摆放特殊的体位,较容易配合,且耐受性较好,更有助于提高检查的成功率;(3)MSCT检查能够多方位反映窦腔结构,能够对病灶部位进行较精准的定位,且不不会受到伪影的干扰。(4)MSCT具有较高的密度分辨率,通过进行CT值的测定,可对其病灶内部结构进行较好地判断,从而对其进行更为准确的评估;(5)MSCT检查不仅能够发现副鼻窦病变,能够还能够检出腺样体肥大等相关病变情况[22]。
综上所述,儿童副鼻窦炎诊断中,相较于DR检查,MSCT检查的应用价值更高,可准确鉴别副鼻窦疾病类型,以指导临床治疗。
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文章来源:李志民,肖刚,王俊丽.多层螺旋CT与数字X线摄影对儿童副鼻窦炎诊断中的价值效能对比[J].航空航天医学杂志,2024,35(01):63-65.
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