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电焊工尘肺病壹期患者胸部X线和HRCT影像学分析

2025-03-20 4 上传者：管理员

摘要：目的探讨胸部X线片和高分辨率电子计算机断层扫描（high resolution computed tomography, HRCT）对壹期电焊工尘肺病的诊断价值，为早期电焊工尘肺病的影像学诊断提供依据。方法回顾性分析2020—2021年无锡市疾病预防控制中心57例壹期电焊工尘肺病患者的胸部高仟伏X线片与同期HRCT影像学图像，归纳总结病灶主要表现形式及分布特点，使用χ2检验进行统计学分析。结果 57例壹期电焊工尘肺病患者中45例的胸部X线表现为以不规则小阴影为主，伴少量圆形小阴影（即s/p阴影）,8例表现为p/s阴影，4例表现为t/q阴影，不同患者胸部X线表现差异有统计学意义（χ2=80.684,P<0.05）。HRCT表现为小叶分支线状影31例，其中12例伴有两肺磨玻璃微小结节影；以小叶为中心的磨玻璃密度微小结节23例；两肺多发实性微小结节3例，不同患者的HRCT表现差异有统计学意义（χ2=40.946,P<0.05）。57例壹期电焊工尘肺病患者伴有肺大泡8例，局限性肺气肿4例，肺结核2例，局部支气管扩张伴感染1例。结论胸部高仟伏X线片对诊断壹期电焊工尘肺病具有传统优势，HRCT在显示结节数目和分布、早期肺气肿、肺门淋巴结增大、肺纤维化病变及胸膜改变等方面具有优势，可辅助尘肺病的分期诊断。在尘肺病诊断工作中应结合患者的实际情况，有针对性的进行胸部CT检查，以减少漏诊或误诊的发生。

关键词：
HRCT
X线胸片
尘肺壹期
影像诊断
电焊工尘肺
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尘肺病是指在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病[1]｡在我国,从职业病病种分布看,发病最多的是职业性尘肺病[2]｡根据我国2013年颁布的《职业病分类和目录》,尘肺病主要包括矽肺､煤工尘肺､石墨尘肺､炭黑尘肺､石棉肺､滑石尘肺､水泥尘肺､云母尘肺､陶工尘肺､铝尘肺､电焊工尘肺､铸工尘肺及其他间质性尘肺共13种｡无锡市最常见的尘肺病主要包括矽肺和电焊工尘肺,研究显示无锡市矽肺患者的新增数量呈逐年下降趋势,电焊工尘肺病患者的新增数量呈快速上升趋势,2019年和2020年的新发患者例数超过矽肺[3]｡无锡市电焊工尘肺病大多为壹期,然而壹期电焊工尘肺病的影像学表现特异性不高,容易出现漏诊､误诊,为提高诊断的准确性故将胸部X线片与CT相结合,减少因漏诊､误诊对劳动者的健康带来危害｡本文对无锡市2020—2021年确诊的壹期电焊工尘肺病患者进行分析,总结其影像学表现,以期为诊断尘肺病提供更多依据｡

1、对象与方法

1.1对象选取2020年1月—2021年12月在无锡市疾病预防控制中心门诊部申请职业性尘肺病的人员,经疾病预防控制中心工作人员核实判断为壹期电焊工尘肺病的57例患者纳入研究组,将工作人员诊断为非电焊工尘肺病的患者剔除｡本研究得到无锡市疾病预防控制中心伦理委员会审批,伦理号:无锡疾控伦审(2024)第9号｡本研究获得所有研究对象的知情同意｡

1.2方法57例壹期电焊工尘肺病患者初次诊断时均在本中心进行2次高仟伏X线胸片摄影,2次间隔时间超过半年｡本中心采用医用X射线摄片机(型号:ZKXZ-50P,上海中科)进行高仟伏X线胸片摄影,扫描条件为电压120KV,电流100mA｡同时均在本市三甲医院进行胸部电子计算机断层扫描(CT)检查,CT平扫层厚为3mm,对所有图像进行层厚1mm的骨算法高分辨重建｡回顾性分析57例壹期电焊工尘肺病患者诊断时的高仟伏X线胸片､胸部HRCT､临床症状､肺功能､病史等诊断资料,总结其影像学表现及并发症情况｡

1.3诊断分析根据《职业性尘肺病的诊断》(GBZ70—2015)及标准片进行电焊工尘肺病的诊断,同时将胸部CT作为参考,由3名具有职业病诊断资质的高年资医师参与诊断｡根据以上标准,X线胸片小阴影的定义为肺野内直径或宽度不超过10.0mm的阴影,小阴影按其形态分为圆形和不规则形｡圆形小阴影以英文字母p､q､r表示,p为直径最大不超过1.5mm;q为直径大于1.5mm,不超过3.0mm;r为直径大于3.0mm,不超过10.0mm｡不规则形小阴影以英文字母s､t､u表示,s为宽度最大不超过1.5mm;t为宽度大于1.5mm,不超过3.0mm;u为宽度大于3.0mm,不超过10.0mm｡HRCT中小结节为直径小于10.0mm的结节｡根据结节的密度不同可分为实性结节(密度高于血管)､磨玻璃密度结节(密度低于血管)和混合密度的结节｡

1.4统计学分析采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析,采用Excel2013进行数据整理及录入,年龄用均数±标准差(x±s)表示,接尘时间用中位数(四分位间距)表示｡率的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡检验水准α=0.01｡

2、结果

2.1基本情况2020—2021年在无锡市疾病预防控制中心门诊部确诊电焊工尘肺病的患者共58例,57例为壹期,1例为贰期｡本文选取57例壹期电焊工尘肺病患者作为研究对象,57例患者均为男性,年龄31~63岁,平均年龄(46.6±6.8)岁,30~40岁者占63%,从事电焊作业时间最短为7年,最长为27.6年,平均接触电焊烟尘的时间中位数为14.5(12.5,16.1)年｡患者大多来自无锡市的车辆配件厂､自五金加工厂､机械制造厂､电动车厂等｡

2.257例壹期电焊工尘肺病患者X线胸片表现57例壹期电焊工尘肺病患者的高仟伏胸片均表现为混合小阴影,以总体密集度1级的不规则小阴影为主,同时伴有圆形小阴影,即s/p阴影,共45例(78.9%);有总体密集度1级的圆形小阴影和不规则小阴影(p/s阴影)8例,占14.0%;有总体密集度1级的不规则小阴影和圆形小阴影(t/q阴影)4例,占7.0%,不同患者X线胸片表现差异有统计学意义(χ2=80.684,P<0.05)｡这些小阴影密度较淡,边缘不整,呈分散状态,未见明显的聚集融合,也未见大阴影的出现,同时伴有肺纹理增多､增粗,走形紊乱｡小阴影多分布于两个肺区,所观察患者中以两下肺为主,为25例(43.9%),分布于两中肺的4例,占7.0%,分布于两上肺的1例,占1.8%;小阴影分布达4个肺区的均为两中下肺区,为22例(38.6%);小阴影分布达两上中下6个肺区的5例(8.8%),不同患者X线胸片显示小阴影分布情况,差异有统计学意义(χ2=54.96,P<0.05)｡

2.357例壹期电焊工尘肺病患者HRCT表现57例电焊工尘肺病患者HRCT表现为两肺多发微小结节影,以两肺中叶和两肺下叶多见,两肺纹理增多增粗､扭曲紊乱,部分患者两肺可见纤维条索影｡23例表现为以小叶为中心的磨玻璃密度微小结节,边缘模糊,密度较淡,结节直径<3.0mm,12例可见两肺弥漫分布的磨玻璃结节;31例表现为肺内可见小叶分支线状影,小叶核影增粗､增多,部分呈Y形或X形分布,12例同时伴有两肺散在或弥漫分布的磨玻璃微小结节影;3例主要表现为两肺多发实性微小结节,直径约1.0~3.0mm,边缘较清,密度较上述结节高;不同患者HRCT表现差异有统计学意义(χ2=40.946,P<0.05)｡见图1｡

图1壹期电焊工尘肺病患者胸部HRCT影像学表现

2.457例壹期电焊工尘肺病患者并发症情况据胸部CT所示,57例壹期电焊工尘肺病患者中8例罹患肺大泡,4例发现局限性肺气肿,且均为小叶中心型,却在胸片上未能观察到上述影像学改变;2例伴有肺结核;1例伴有局部支气管扩张伴感染,却在胸片上未能观察到明确的影像学征像;57例壹期电焊工尘肺病患者均未见纵隔及肺门肿大淋巴结,胸膜未见明显增厚､钙化｡57例壹期电焊工尘肺病患者的肺功能未见明显异常｡

3、讨论

电焊工尘肺病是由于长期吸入大量电焊烟尘所致的尘肺病｡电焊工尘肺为混合性尘肺,电焊烟尘中含20多种元素,以铁､锰､铝､镁､硅､铬､镍等为主要成份｡电弧焊烟尘粒子呈圆球状,分散度高,粒径在10μm以下者占99.4%,94.2%小于5μm,绝大部分可被直接吸入肺脏深部引起损害｡

近年,无锡市新发尘肺病中电焊工尘肺病患者例数已上升至第二位,仅次于矽肺[3],与南京市[4]､南通市[5]､广州市黄埔区[6]研究结果相似｡现今上海市确诊的职业性尘肺病中电焊工尘肺已超过矽肺位居第一[7-8],济宁市[9]､呼伦贝尔市[10]､北京市[11]､宁夏回族自治区[12]､山西省长治市[13]､重庆市[14]､贵州省[15]､四川省[16]､江西省[17]等的职业性尘肺病以煤工尘肺为主,其次是矽肺,这种差别主要与各地的产业构成不同有关｡无锡市､南京市､南通市､广州市黄埔区和上海市以制造业为主,后者以采矿业为主｡无锡市的机械制造业发展迅速,电焊工岗位越来越多,导致电焊工新发患者例数增多,应当引起重视｡尘肺病仍为目前职业卫生工作的重中之重,对其进行早期诊断与治疗可延缓疾病的发展[18]｡

目前,胸片和CT相结合进行尘肺病的诊断得到越来越广泛的认可｡《职业性尘肺病的诊断》(GBZ70—2015)附录E中明确提出以“后前位胸片”为常规检查,为诊断和鉴别诊断的需要可加做CT检查等[1]｡林玲玲等研究显示,CT检查对尘肺病的诊断与病理学诊断结果具有高度一致性,并可对尘肺病进行临床分期诊断[19]｡HRCT可进行容积扫描､对图像进行三维重建,与胸片及常规CT相比可清晰显示尘肺早期可逆性病变组织,便于早期干预治疗[20]｡目前我国尚无尘肺病CT/HRCT诊断与鉴别诊断的应用标准或指南,德国2014年发布的《德国职业和环境相关性胸部疾病CT/HRCT分类标准:更新》是最新且可信度高的标准,该标准推荐采用低剂量HRCT扫描方案和层厚为1.0mm的全肺薄层容积扫描与高分辨重建,将肺部病变的CT表现进行分类和定量记录,这对尘肺病早期筛查､诊断与鉴别诊断具有重要价值[21]｡

无锡市57例壹期电焊工尘肺病患者的HRCT主要表现为两肺多发以小叶为中心的磨玻璃结节､小叶核影增粗以及实性小结节｡庄晓婷等[22-23]也认为小叶中心磨玻璃密度微小结节影及小叶分支线状影是电焊工尘肺病的特征性CT表现｡有研究显示,尘肺病影像学诊断中数字X线摄影(digitalradiography,DR)描述为不规则阴影的影像在CT上表现为小叶间隔增厚､分支状影､线样影､蜂窝网状影､索条状影､斑片状影､胸膜下曲线､胸膜下三角形和半圆形影等[24-25]｡李忠学等研究显示,CT和DR影像对于尘肺病圆形小阴影的判断具有中高度一致性,CT对不规则小阴影的判定更具优势[26]｡对于本文尘肺病的并发症如肺气肿､肺大泡､支气管扩张､肺结核等,CT更具有优势,可以发现胸片上尚不易观察到的病灶｡张荣荣等认为HRCT能早期发现尘肺小阴影及纤维索条影,对早期电焊工尘肺病的诊断意义重大,对早期发现尘肺肺部合并症及鉴别诊断有重要意义[27]｡HRCT可在肺小叶水平上描述其形态变化,观察尘肺和纤维化的早期特征性表现｡对于电焊工尘肺病的诊断CT具有重要价值｡

综上所述,壹期电焊工尘肺病的高仟伏胸片主要以两下肺及中下肺野的不规则小阴影为主,伴有少量圆形小阴影,HRCT主要表现两肺多发磨玻璃微小结节及小叶分支线状影｡HRCT在显示结节数目和分布､早期肺气肿､肺门淋巴结增大､肺纤维化病变及胸膜改变等均具有优势,可辅助尘肺病的分期诊断｡在尘肺病诊断工作中应结合患者的实际情况,有针对性的进行胸部CT检查,以减少漏诊或误诊的发生｡

参考文献:

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.职业性尘肺病的诊断:GBZ70—2015[S].北京:中国标准出版社,2015.

[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会规划发展与信息化司.国家卫生健康委发布2021年全国职业病报告[J].职业卫生与应急救援,2022,40(4):416.

[3]蒋丽菁,王炜,焦建栋.无锡市2012—2021年新发尘肺病病例特征分析[J].职业卫生与应急救援,2023,41(3):320-324.

[4]季晓庆,张荣,董秋,等.2006—2019年南京市新发尘肺病病例主要特征及生存状况分析[J].职业卫生与应急救援,2021,39(3):277-281.

[5]高海萍,陆春花,单利玲,等.2006—2018年南通市新发尘肺病例分析[J].中国工业医学杂志,2020,33(1):51-53.

基金资助:江苏省自然科学基金面上项目(BK20211038);

文章来源:曾亚楠,马斯琪,孙纳,等.电焊工尘肺病壹期患者胸部X线和HRCT影像学分析[J].医学动物防制,2025,41(06):623-626.