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地黄饮子联合升降散敷脐治疗帕金森病便秘的临床观察

2025-03-20 95 上传者：管理员

摘要：目的运用地黄饮子口服联合升降散敷脐治疗阴阳两虚型帕金森病便秘患者，观察其疗效及安全性。方法根据阴阳两虚型帕金森病便秘的诊断标准，纳入72例符合诊断的患者作为受试者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各36例。2组均予无差别的健康指导和常规帕金森药物治疗，在此基础上，观察组予地黄饮子口服联合升降散敷脐，对照组予乳果糖溶液口服，疗程3周。记录2组患者慢性便秘严重度评分表(CSS)、便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)和帕金森病生活质量量表(PDQ-39)治疗前后积分，进行统计学分析，比较积分变化情况及疗效。结果观察组总有效率为87.10%,对照组总有效率为71.87%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组CSS评分、PAC-QOL评分均较治疗前降低(P<0.05),观察组降低幅度更明显(P<0.05);2组PDQ-39评分均较治疗前稍下降，但差异无统计学意义(P>0.05);2组均未出现明显的不良反应。结论地黄饮子口服联合升降散敷脐能有效改善阴阳两虚型帕金森病便秘患者的便秘症状，同时对患者生活质量的提升也有一定疗效，安全性良好。

关键词：
便秘
升降散
地黄饮子
帕金森病
阴阳两虚
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帕金森病(parkinson'sdisease,PD)临床表现以运动缓慢､肌强直､静止性震颤为特点,并伴有自主神经功能､睡眠､认知和精神障碍等非运动症状,是一种慢性神经退行性疾病[1],多见于老年人[2]｡功能性便秘是PD常见的非运动症状之一,据报道其发生率约为20%~89%[3]｡国际运动障碍协会曾将便秘作为PD的危险因素和前驱期研究性诊断标准之一[4]｡便秘不仅对患者的生活质量产生严重影响,同时还会干扰药物吸收,导致药效下降和运动症状波动,若处理不当,甚至还会引发结肠扭转､肠穿孔[5]等并发症｡因此,积极解决便秘问题对于提高帕金森病的治疗效果和患者的生活质量具有重要的实际意义｡

导师聂皎副教授根据多年的临床实践,发现PD便秘患者多慢性起病,病程较长,归纳总结出帕金森病便秘“由实致虚､阴损及阳､气机升降失调”的病机特点,在临床中运用地黄饮子口服联合升降散敷脐治疗PD便秘,能够取得良好的治疗效果｡本研究运用地黄饮子口服联合升降散敷脐治疗阴阳两虚型帕金森病便秘患者,观察其疗效及安全性,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料纳入2022年11月-2023年11月在云南中医药大学第三附属医院老年病科门诊及住院部治疗的72例符合帕金森病便秘阴阳两虚证诊断的患者,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各36例｡其中观察组共计剔除和脱落5例,对照组共计剔除和脱落4例,共有63例病例完成临床研究并进行统计学分析｡2组患者一般资料具有可比性(P>0.05)｡见表1｡患者均签署知情同意书,并且经云南中医药大学第三附属医院伦理审查委员会审查批准｡

表12组一般资料比较(x±s)

1.2诊断标准西医诊断标准:符合2021版《中国帕金森病诊断标准》[6];符合2016年美国消化疾病周(DDW)发布的罗马Ⅳ功能性便秘诊断标准[7]｡中医诊断标准:符合《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》[8];阴阳两虚型便秘的中医诊断标准根据2013版《中医内科病证诊断疗效标准》[9]以及《便秘中医诊疗专家共识意见(2017)》[10]制定｡

1.3纳入标准(1)同时符合帕金森病和功能性便秘的诊断标准,证型为阴阳两虚证｡(2)接受抗帕金森病西药治疗的患者,在剂量稳定的情况下已持续治疗至少4周｡(3)年龄60~80岁｡(4)改良Hoehn&Yahr帕金森病分级≤4级者｡(5)在治疗开始前的2周内,已停用所有可能对胃肠功能产生影响的药物｡

1.4排除标准(1)其他明确原因引起的便秘者｡(2)有较重大疾病者,如严重的心肺､肝肾和精神疾病等｡(3)对本研究所使用药物过敏者｡

1.5治疗方法

1.5.1健康指导根据《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2017)》[11],对2组患者进行无差别的健康指导:(1)在饮食方面,主要选择清淡的食物,并适量增加新鲜蔬菜和水果的摄入量,确保摄入足够的纤维素和水分｡(2)根据自身情况适量增加身体活动,避免长时间卧床或久坐｡(3)养成良好的排便习惯,尽量定时排便,并避免在排便过程中分散注意力｡(4)根据患者具体病情和心理健康状况等因素给予必要的心理疏导｡

1.5.2分组治疗2组均按照2020年帕金森病治疗指南[2],予常规帕金森药物治疗｡同时,在不对本研究产生任何影响的前提下,根据患者具体病情需要,按照指南进行其他内科基础治疗｡2组患者若5天未排便,可考虑使用开塞露辅助通便｡

1.5.2.1对照组乳果糖口服溶液(生产厂家:FreseniusKabiAustriaGmbH;批准文号:H20170152)｡用法用量:起始剂量30mL,每日1次,早餐前口服,用药1周后评估患者排便情况,并予维持剂量10~25mL,根据患者的临床症状和不良反应进行个体化剂量调整,疗程3周｡

1.5.2.2观察组地黄饮子口服联合升降散敷脐｡地黄饮子组方:肉苁蓉12g,巴戟天12g,熟地黄12g,山茱萸9g,生白术30g,天冬12g,当归12g,白芍12g,远志10g(云南中医药大学第三附属医院中药房提供的颗粒剂)｡服用方法:每日1剂,1日3次,1次开水冲150mL,分3次饭后30min温服,治疗期间忌酸冷,疗程3周｡另取大黄､姜黄､蝉蜕､僵蚕各50g,研细末后混合均匀,每次取20g与黄酒调成糊状后捏制成艾炷状,使用含有75%酒精棉签对患者的肚脐及周围皮肤进行常规消毒,然后将柱状升降散均匀地涂抹于脐部,并用医用胶布固定｡6h后取下,隔日1次,疗程3周｡

1.6观察指标

1.6.1便秘症状积分和生活质量评分根据便秘严重程度CSS评分表[12]､便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)[13]和帕金森病生活质量量表(PDQ-39)[14]进行治疗前后评分｡

1.6.2安全性观察指标包括生命体征和相关实验室检验结果｡

1.7疗效标准对治疗前后2组进行CSS评分,按照尼莫地平法计算疗效指数｡公式如下:疗效指数=[(治疗前CSS积分-治疗后CSS积分)/治疗前CSS积分]×100%｡显效:疗效指数≥70%;有效:30%≤疗效指数<70%;无效:疗效指数<30%｡

1.8统计学方法采用SPSS26.0统计学软件统计分析数据｡计数资料采用Pearson卡方检验;计量资料进行t检验,等级资料采用秩和检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1便秘症状积分和生活质量积分比较对照组和观察组各项积分治疗前差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗3周后2组CSS､PAC-QOL评分均明显下降,且观察组降低幅度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);PDQ-39评分均稍有下降,但差异无统计学意义(P>0.05)｡见表2｡

表22组治疗前后CSS､PAC-QOL､PDQ-39评分比较(x±s)

2.2临床疗效比较观察组总有效率为87.10%,对照组总有效率为71.87%,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表32组临床疗效比较

2.3不良反应2组受试者在治疗前后安全指标均未出现明显异常,未发生不良反应｡

3、讨论

导师聂皎副教授经过多年临床实践,认为肾精不足是帕金森病的发病基础,病程日久,久病迁延,使肾精亏虚更甚;此外老年人脏腑功能衰退､劳倦内伤､饮食不节,兼能加剧肾精耗伤,阴损及阳或阳损及阴,最终导致阴阳两虚之证｡一方面肾阳虚温煦不足,阴寒内生,可见行动迟缓､畏寒肢冷､腰膝酸冷､小便清长等症;另一方面肾阴亏损,阴不制阳,肝风内动,可见震颤､肢体强直等症,阴虚则热,则见手足心热､心烦少眠､形体消瘦等表现｡肾虚则髓海失充,脑神失养,出现智力下降､神情淡漠等症｡肾与大肠同居下焦,大肠传导糟粕有赖于肾阴肾阳的调节｡肾阴虚则津液不足,肠道失养而干涩,则燥屎内结;肾阳亏虚,温煦和推动之力减弱,大肠传导无力,则糟粕内停｡再者,人体津液有赖于肾的蒸腾气化,肾阳无力蒸化津液,肠道失润,大便不通;肾阳虚衰,火不暖土,脾阳不振,运化失常,胃腑降浊之力受损,亦可使大便不下｡

虚则气滞｡肾为五脏阴阳之本,帕金森病患者肾阳不足,阳气虚衰,推动无力,阴邪凝结,气滞不通,脾阳受损,气机升降失常;或肾阴不足,肠道失濡,有形之糟粕内停,阻碍无形之气畅达｡魄门的启闭赖于五脏之气的调节,气机升降失调,清阳难以升发,浊阴难以肃降,魄门合而不开,水液糟粕不能排泄,从而加重便秘｡因此阴阳两虚可致气机不畅,而气机不畅又与便秘互为因果,使便秘日益加重｡

故导师聂皎副教授考虑帕金森病便秘以阴阳两虚为本,气机升降失调为标,属本虚标实之证｡临床运用“阳中求阴,阴中求阳”的方法,口服地黄饮子以阴阳并补､润肠通便,并配合升降散外用升清降浊,调畅三焦气机,使阴阳相交,上下得通,标本兼治来治疗帕金森病便秘｡

地黄饮子原方主治肾阴阳两亏,痰浊上蒙之喑痱证｡导师在其基础上进行加减并配合升降散敷脐治疗帕金森病便秘,常可获效｡方中熟地黄､山茱萸补肾阴,肉苁蓉､巴戟天壮肾阳,四味共为君药;肉苁蓉还具有润大肠而下结粪之功｡天冬滋养肺肾,金水相生,增水行舟｡并以仲景在《伤寒论》运用白术治“大便坚”为指导,加用重剂生白术以运化脾阳,脾气健运,津液得生,可起到不通大便而大便自通之效,与天冬共为臣药｡佐入远志交通心肾;老年人多津竭血燥,故用当归补血润肠,当归可升可降,兼能调畅气机;白芍一则养血柔肝,益阴养筋,缓急止痛,既可止腹痛,又可缓筋脉拘挛,二则酸甘化阴,使阴液化生泉源不竭｡诸药合用,阴阳双补,调畅气机｡升降散中僵蚕气薄轻浮而升,得清化之气,升阳中之阳,为君;蝉蜕味咸而甘,为清虚之品,能透达郁热,为臣,君臣相须,升浮宣透,可散便秘后郁火｡姜黄味辛,治气破血,为血分气分之要药,入血可活血散瘀,入气可行气通滞,行气血而畅气机,以增强君行散之力,为佐;大黄苦寒降泄,上下通行,通腑泻浊,擅降浊阴,为使｡将升降散按比例调配敷于患者脐部,通过神阙穴的刺激和调节以及中药的透皮吸收发挥作用,可复表里三焦气机之升降,条达周身气血之运行,从而使机体处于阴阳调和的状态｡具有滋肾阴,补肾阳之功的地黄饮子内服并配合具有调畅气机之效的升降散外用,可调补五脏阴阳,通利三焦气机,使肠道推动之力充足,大便顺利排出｡

本研究结果显示:观察组总有效率87.10%,对照组总有效率71.87%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组CSS评分､PAC-QOL评分较对照组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);2组PDQ-39评分均较治疗前稍下降,但差异无统计学意义(P>0.05);2组均未出现明显的不良反应｡说明地黄饮子口服联合升降散敷脐在改善阴阳两虚型PD便秘患者的便秘症状和便秘相关生活质量方面,优于乳果糖溶液,且安全性良好｡

综上所述,地黄饮子口服联合升降散敷脐组方能有效改善阴阳两虚型帕金森病便秘患者的便秘症状,同时对患者生活质量的提升也有一定疗效,且安全性良好,在服药后未出现明显不良反应｡值得进一步深入研究并在临床上推广应用｡

参考文献:

[1]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第四版)[J].中华神经科杂志,2020,53(12):973-986.

[2]孔健达,解瑛傲,马雯,等.帕金森病相关线粒体功能障碍及运动对其潜在的改善作用[J].中国组织工程研究,2024,28(27):4413-4420.

[5]赵丽丽,高健,张硕,等.前驱性便秘的帕金森病患者血清炎性因子IL-6､IL-1β及IL-17的变化及其临床意义[J].中国老年学杂志,2024,44(4):845-847.

[6]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业.中国帕金森病的诊断标准(2021版)[J].中华神经科杂志,2021,49(4):268-271.

[7]DrossmanDA.罗马IV:功能性胃肠病(中文翻译版)[M].4版.北京:科学出版社,2016.

[8]中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)[J].山东中医学院学报,1992(6):55.

[9]便秘的诊断依据､证候分类､疗效评定———中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(4):210.

[10]沈洪,张露,叶柏.便秘中医诊疗专家共识意见(2017)[J].北京中医药,2017,36(9):771-776+784.

[11]李军祥,陈誩,柯晓.功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(1):18-26.

[13]金洵,丁义江,丁曙晴,等.便秘患者生存质量自评量表PAC-QOL中文版的信度､效度及反应度[J].世界华人消化杂志,2011,19(2):209-213.