摘要:目的 探讨MSCT三维重建与X线摄影在诊断外伤性脊椎骨折中的应用价值。方法 选取97例外伤性脊椎骨折患者,均行MSCT和X线摄影检查,比较骨折类型、椎管狭窄、骨折部位及椎骨折部位解剖学改变的诊断结果。结果 MSCT三维重建检出率分别为稳定性骨折92.45%、爆裂骨折86.36%、椎管狭窄96.00%、前柱骨折98.04%、中柱骨折93.33%、后柱骨折87.50%及小关节滑脱91.67%、骨碎片93.75%、椎体移位79.55%,高于X线摄影相对应部位的检出率(67.92%、59.09%、76.00%、86.27%、53.33%、31.25%及66.67%、45.83%、54.55%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MSCT三维重建对骨折类型、骨折部位及椎骨折部位解剖学改变的检出率高于X线摄影。
MSCT三维重建能提供直观立体的影像信息,降低疾病漏诊、误诊[1,2,3,4]。本文分别采用X线摄影和MSCT三维重建对外伤性脊椎骨折患者进行检查,分析两者在诊断外伤性脊椎骨折中的应用价值。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年9月至2022年8月我院收治的97例外伤性脊椎骨折患者,男性47例,女性50例,年龄14~84岁,平均年龄(49.7±4.6)岁。纳入标准:1)外伤性脊椎骨折诊断符合《骨科学》[5]中的相关标准者;2)认知功能良好,能配合医师指令进行检查者;3)单一脊椎骨折者等。排除标准:1)合并陈旧性脊柱外伤者;2)合并严重器官功能损伤及脏器功能障碍性疾病者;3)合并恶性肿瘤者;4)合并先天性脊柱发育畸形者;5)妊娠或哺乳期妇女等。本文经医院伦理委员会批准通过。
1.2 检查方法
MSCT检查采用Siemens Emotion 16 CT扫描仪或GE optima CT680 CT扫描仪,患者仰卧位,对受伤部位椎体进行连续容积扫描(Emotion 16 CT机参数:薄层重建层厚1.0 mm,螺距1,层厚3.0 mm,重建层距1.0 mm;optima CT680 CT机参数:薄层重建层厚0.625 mm,螺距0.984,层厚3.0 mm,重建层距0.625 mm),进行重建后将薄层图像上传至3D系统工作站中,后分别进行容积重建、三维表面重建、多平面重建。
X线摄影检查采用锐珂公司提供的DR数字X线摄影系统对患者脊柱正位、侧位进行拍片,根据需求可对患者双侧位进行拍片。
1.3 观察指标
1)骨折类型:根据MSCT和X线摄影检查结果,统计两种检查方法对稳定性骨折、爆裂骨折、椎管狭窄的检出率;2)骨折部位:根据MSCT和X线摄影检查结果,统计两种检查方法对前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折的检出率;3)椎骨折部位解剖学:根据MSCT和X线摄影检查结果,统计两种检查方法对小关节滑脱、骨碎片、椎体移位的检出率。
1.4 统计学分析
数据分析使用SPSS 21.0统计软件进行,计数资料采用[n(%)]表示,并采用χ2检验进行比较,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 X线摄影和MSCT三维重建对骨折类型和椎管狭窄的比较
MSCT三维重建对稳定性骨折、爆裂骨折、椎管狭窄的检出率分别为92.45%、86.36%、96.00%,高于X线摄影对应位置检出率(67.92%、59.09%、76.00%),差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 X线摄影和MSCT三维重建对骨折类型和椎管狭窄检出率的比较[n(%)]
2.2 X线摄影和MSCT三维重建对骨折部位的诊断结果比较
MSCT三维重建对前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折的检出率分别为98.04%、93.33%、87.50%,高于X线摄影86.27%、53.33%、31.25%,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 X线摄影和MSCT三维重建对骨折部位的诊断[n(%)]
2.3 X线摄影和MSCT三维重建对脊椎骨折部位解剖学改变的诊断结果比较
MSCT三维重建对小关节滑脱、骨碎片、椎体移位的检出率分别为91.67%、93.75%、79.55%,显著高于X线摄影(66.67%、45.83%、54.55%,P<0.05),见表3。
表3 X线摄影和MSCT三维重建对脊椎骨折部位解剖学改变的诊断[n(%)]
2.4 MSCT三维重建与X线摄影影像学特征
X线摄影显示骨折位置的骨质断裂脱位,明确骨折类型和严重程度,颈椎体前缘出现低密度断裂线,椎体前缘轮廓不整,呈现塌陷变形,椎间盘明显增宽及相邻椎体畸形,前凸角增大,椎体间关节不齐(图1A)。X线摄影显示胸椎体多处骨折线,椎体骨质断裂成多块,部分骨折片段移位,椎体高度明显减低,椎间盘间隙不清晰,椎体边缘毛糙不整,椎体也存在轻度压缩(图2A,2B)。腰椎体骨质出现多处断裂,椎体前缘断裂为数块。腰3/4椎间盘间隙不清,椎体边缘不整齐(图3A)。MSCT三维重建显示脊椎骨折的位置、类型、程度,显示骨折线、骨块移位及椎管狭窄、压迫程度。可立体显示骨折部位,多平面重建可以任意角度观察骨折情况(图1B~1D,2C,2D,3B~3E)。
3、讨论
脊柱骨折X线摄影是临床常用的影像学检查方法,其可直接反映外伤性脊椎骨折骨折部位,但其不能直接明确患者椎管是否受累、脊椎骨折范围大小、骨折部位周围软组织受损情况[6,7],导致其在诊断脊柱骨折相关疾病中的应用价值受限,因此寻找一种空间分辨率和清晰度较高的影像学检查方法应用外伤性脊柱骨折患者的术前诊断具有重要意义[8,9]。CT检查主要是通过采用X线对患者患处进行扫描,通过不同组织对X线的吸收不同而将其经计算机处理后以图片的方式输出信息的一种影像学检查方法,其组织分辨率较高,可有效避免不同组织重叠对图像质量产生影响,进而对患者骨折位置、是否发生椎管狭窄或椎管狭窄情况等提供丰富而详实的依据,但其检查结果也受到运动伪影的影响;同时该检查方法可重复性较差,特别是水平方向的脊柱骨折线极易漏诊,而MSCT三维重建可有效避免常规CT检查的上述弊端[10,11]。MSCT三维重建可将CT检查所获取的信息通过容积重建技术对患者椎体内外部结构进行重建,同时采用表面轮廓成像技术对患者脊椎表面轮廓进行立体显示,两者相联合可对患者椎体建立直观和清晰的三维立体影像[12]。本文显示MSCT三维重建对稳定性骨折、爆裂骨折、椎管狭窄及前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折的检出率均显著高于X线摄影,进一步说明与X线摄影相比,MSCT三维重建对外伤性脊椎骨折患者骨折类型和部位的诊断价值更高。
MSCT三维重建对小关节滑脱、骨折碎片、椎体移位的检出率高于X线摄影,说明MSCT三维重建对外伤性脊椎骨折患者脊椎骨折部位解剖学改变的诊断价值更高。MSCT三维重建形成可从矢状位、轴位、冠状位等多角度进行动态旋转观察的三维立体影像,有利于发现患者脊椎骨折部位微小的解剖结构病理改变。
图1 A X摄影显示颈5椎体压缩性骨折,椎体前缘骨质断裂
图1 B~1D CT三维重建多平面重建测量椎体塌陷深度约50%,显示椎管前方受压狭窄
图2 A,2B X线摄影显示胸12椎体爆裂性骨折并椎管狭窄,椎体骨质断裂
图2 C,2D CT薄层重建后容积重建,测量椎体高度缩短,确定椎体塌陷压缩程度,可观察椎管狭窄骨折片部分突入椎管
图3 A X线摄影显示腰3椎体爆裂性骨折并椎管狭窄,椎体骨质断裂分离
图3 B~3E CT薄层重建后容积重建,多平面重建可从多角度观察骨折,显示椎管狭窄,测量椎管前后径缩小
综上所述,MSCT三维重建对骨折类型、骨折部位及椎骨折部位解剖学改变检出率均高于X线摄影,临床应用价值好。
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基金资助:安徽省重点研究与开发计划项目(编号:201904a07020086);
文章来源:仲思琦,张红娟,随玉真等.MSCT三维重建与X线摄影在诊断外伤性脊椎骨折中的应用分析[J].医学影像学杂志,2023,33(12):2321-2324.
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