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安徽省HIV/AIDS患者确诊后危险性行为状况及影响因素分析

2024-07-22 25 上传者：管理员

摘要：目的了解安徽省HIV/AIDS患者确诊后的危险性行为发生状况及其影响因素。方法采用目的抽样方法，抽取安徽省艾滋病疫情重点地区的4个市县为调查现场，对抽取的这4个市县辖区内现存活的、年龄≥18周岁的HIV/AIDS患者进行横断面调查。结果共调查1 608名HIV/AIDS患者，其艾滋病相关知识知晓率为95.8%(1 540/1 608),54.7%(478/874)的调查对象在确诊感染HIV后与配偶或同居者在最近一年有过性行为，其中14.0%(67/478)有过危险性行为；5.2%(84/1 608)的调查对象最近一年有过商业性行为，其中22.6%(19/84)有过危险性行为；8.4%(135/1 608)的调查对象最近一年有过临时性行为（如一夜情），其中20.0%(27/135)有过危险性行为；4.6%(54/1 186)的调查对象最近一年有过同性肛交性行为，其中40.7%(22/54)有过危险性行为；HIV/AIDS患者确诊后发生危险性行为的多因素Logistic回归分析显示，调查地区为合肥市（OR=0.170,95%CI:0.075～0.385）和六安市（OR=0.226,95%CI:0.125～0.407）、文化程度低（OR=1.174,95%CI:1.039～2.834）、不知晓艾滋病防治知识（OR=2.556,95%CI:1.097～5.955）、最近6个月未获得安全套发放服务（OR=4.095,95%CI:1.435～11.683）、最近6个月未获得艾滋病宣传材料（OR=2.929,95%CI:1.004～8.544）是感染HIV后发生危险性行为的危险因素。结论安徽省HIV/AIDS患者确诊感染HIV后仍存在一定比例的危险性行为，存在对配偶或性伴造成HIV感染的风险，应持续加强对文化程度低HIV/AIDS患者的健康教育和安全套推广使用干预，同时应定期给HIV/AIDS患者提供免费安全套和艾滋病宣传资料。

关键词：
危险性行为
横断面调查
母婴
艾滋病病毒
血液
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HIV/AIDS患者作为HIV传播的唯一传染源，其危险行为是HIV由感染者向其他人群传播的重要途径。HIV主要通过血液、性行为和母婴这三种途径传播。目前我国艾滋病疫情形势依然严峻，性传播为主要传播途径，波及范围广泛，影响因素复杂多样[1]。性传播由于与个人行为相关，无法通过立法或限制个人性行为来控制。因此，研究HIV/AIDS患者确诊后的危险性行为特征及其影响因素，对制定阻断HIV经性传播的针对性干预措施具有重要意义。

1、对象与方法

1.1调查对象

选择安徽省艾滋病疫情重点地区合肥市、六安市、亳州市利辛县和阜阳市临泉县作为本次调查现场，对这4个市、县辖区内现存活的、能够随访到的、年龄≥18周岁的HIV/AIDS患者进行调查，所有调查对象均为中国疾病预防控制信息系统中已报告的HIV/AIDS病例，无精神障碍且愿意参加本次调查。本研究经安徽省疾病预防控制中心医学伦理委员会批准（编号：20221002）。

1.2方法

采取横断面调查方法，采用样本量估算公式N=(Z/δ）2×P×（1-P），其中Z=1.96，δ=0.15 P，根据HIV/AIDS患者危险性行为的发生率为39.7%[2]，即P=0.397，得出样本量为260人，考虑到非概率抽样与问卷有效率，每个市、县的调查样本量增加到400人。

依托县/区疾病预防控制中心、社区卫生服务中心、乡镇卫生院在HIV/AIDS患者日常随访平台招募调查对象，于2020年7-10月由经过培训的随访医生对符合纳入标准的、愿意接受调查的HIV/AIDS患者进行一对一匿名问卷调查，调查内容包括：人口学特征、最近6个月获得艾滋病相关支持服务情况、艾滋病防治知识、性行为及安全套使用情况等。

危险性行为定义：在异性阴道性交或同性肛交性行为中（包括与配偶/同居者、商业性伴、临时性伴、同性性伴的性行为）未能坚持每次使用安全套。艾滋病防治知识采用国家制定的8个基本问题进行评估[3]，回答正确≥6个问题为知晓，反之为不知晓。

1.3统计分析

采用Epi Data 3.02软件构建数据库和进行数据双录入，使用SPSS17.0软件进行数据分析。采用χ2检验或Fisher确切概率进行不同组间率的比较，采用单因素和多因素非条件Logistic回归模型分析影响HIV/AIDS患者发生危险性行为的独立危险因素，检验水准为α=0.05。

2、结果

2.1人口学特征

抽取的这4个市、县共有存活HIV/AIDS患者5 105名，本次调查1 608名HIV/AIDS患者，其中合肥市、六安市、利辛县和临泉县分别调查405人、403人、400人和400人。调查对象年龄介于18～70周岁，年龄26～55岁占73.2%，男性占73.8%，初中及以上文化程度占62.7%，在婚/同居占54.4%，见表1。

874名在婚/同居的HIV/AIDS患者中，双方都是HIV/AIDS患者的比例为43.0%(376/874），另一方还未进行HIV检测的比例为12.7%(111/874）。

2.2获得艾滋病相关支持服务

91.6%(1 473/1 608）的调查对象在最近6个月获得过艾滋病相关服务，其中获得艾滋病宣传材料、医生定期随访/身体检查、面对面交流咨询服务、安全套发放的比例分别为85.6%(1 376/1 608）、97.0%(1 560/1 608）、94.3%(1 517/1 608）、79.4%(1 276/1 608）。

2.3艾滋病防治知识与危险性行为状况

调查的1 608名HIV/AIDS患者，其艾滋病防治知识知晓率为95.8%(1 540/1 608）。经趋势卡方分析显示，文化程度越高艾滋病防治知识知晓率越高（χ2趋势=58.821,P<0.001）。

54.7%(478/874）的调查对象在感染HIV后与配偶或同居者在最近一年有过性行为，其中14.0%(67/478）有过危险性行为。5.2%(84/1 608）的调查对象最近一年有过商业性行为，其中22.6%(19/84）有过危险性行为。8.4%(135/1 608）的调查对象最近一年有过临时性行为（如一夜情），其中20.0%(27/135）有过危险性行为。4.6%(54/1 186）的调查对象最近一年有过同性肛交性行为，其中40.7%(22/54）有过危险性行为。在最近一次与配偶/同居者间的性行为、商业性行为、临时性行为中，安全套使用率分别为94.1%、91.7%和92.6%，最近一次同性肛交性行为中安全套使用率为90.7%。见表2。

表1 HIV/AIDS患者的人口学特征及感染HIV后发生危险性行为的影响因素分析

感染后与其配偶/同居者在最近一年有过性行为的HIV/AIDS患者中，一方是HIV/AIDS患者的每次都使用安全套的比例（94.1%,223/237）高于双方都是HIV/AIDS患者的比例（76.2%,138/181），差异有统计学意义（χ2=27.764,P<0.001）。

2.4发生高危性行为的影响因素分析

以感染HIV后是否有过危险性行为为因变量（1=安全性行为，0=危险性行为），以调查地区、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、是否知晓艾滋病知识、最近6个月是否获得安全套发放、是否获得艾滋病宣传材料、是否获得医生定期随访/身体检查、是否获得面对面交流咨询为自变量，采用非条件Logistic回归方法进行单因素分析，结果显示：调查地区、婚姻状况、文化程度、最近6个月是否获得安全套发放、是否获得艾滋病宣传材料、是否获得面对面交流咨询与感染HIV后发生危险性行为有关，见表1。

表2 HIV/AIDS患者最近一年不同类别危险性行为发生情况[人数（占比/%）]

将单因素分析中P<0.05的自变量，并结合专业知识将有意义的自变量一起纳入回归模型进行多因素Logistic回归分析，结果显示：调查地区为合肥市和六安市、文化程度低、不知晓艾滋病防治知识、最近6个月未获得安全套发放服务、最近6个月未获得艾滋病宣传材料是感染HIV后发生危险性行为的危险因素，见表1。

3、讨论

本次调查的HIV/AIDS患者以26～55岁的青壮年男性为主，且54.4%目前处于在婚/同居状态，虽然94.1%的单阳家庭在每次性行为时都能做到坚持使用安全套，但仍有少部分单阳家庭未能坚持使用安全套，由于该年龄段的男性正处于性活跃阶段，因此对该部分人群进行健康教育与高危行为干预，减少或阻断经性途径传播HIV，具有重要公共卫生意义。

国内研究发现，不同感染途径的HIV/AIDS患者危险性行为发生率存在差别，但研究均显示HIV/AIDS患者存在一定比例的危险性行为[4,5,6]。本研究也发现，54.7%的HIV/AIDS患者确诊后与其配偶/同居者在最近一年有过性行为，其中仍有14.0%在与其配偶/同居者的性行为中未能坚持每次使用安全套，提示应加强对在婚/同居状态HIV/AIDS患者的风险感知教育，提高其安全套使用率，减少夫妻间HIV传播。本调查还发现，HIV/AIDS患者中存在一定比例的商业性行为、临时性行为（如一夜情）或同性肛交性行为，且其安全套坚持使用率均低于80%，该结果与其他学者的调查结果相似[7,8]。HIV/AIDS患者中商业性行为的潜在危险不容忽视，一旦有暗娼被感染HIV，由于其职业的特殊性，使得她们会起到桥梁人群的作用，导致更多人感染HIV。虽然抗病毒治疗能够有效降低HIV经性传播的风险，但是危险性行为也可能将治疗过程出现的耐药株传给另一方，不仅会造成耐药株的扩散，也会影响对方的治疗效果[9,10,11]。本研究发现，在婚/同居的HIV/AIDS患者中，双方都是HIV/AIDS患者的调查对象在与其配偶/同居者的性行为中安全套坚持使用率仅为76.2%，提示应继续加强对双方都是HIV/AIDS患者的安全套使用宣传教育，提倡其在夫妻性生活中坚持使用安全套。

本研究发现，文化程度低、不知晓艾滋病防治知识、最近6个月未获得艾滋病宣传材料是HIV/AIDS患者发生危险性行为的危险因素，提示针对HIV/AIDS患者，特别是对文化程度低、年龄大的HIV/AIDS患者开展持续有效的随访服务、健康教育与干预非常重要。医护人员、个案管理师可通过每次随访问诊、艾滋病宣传手册、健康讲座、艾友沙龙等方式对艾滋病的预防知识、治疗的重要性、服药的依从性等进行宣传教育和面对面沟通[12,13,14]。调查发现最近6个月缺乏安全套的有效提供是HIV/AIDS患者发生危险性行为的危险因素之一。谭京广等[15]研究发现，可及性是阻碍安全套有效推广的重要因素。在实际工作中，也可考虑女用安全套的推广使用。龚毅等[16]研究发现，单阳家庭中男性HIV阴性组，女用安全套愿意坚持使用比例达78.9%，如免费提供女用安全套，则愿意坚持使用比例达100%，而男性HIV阳性组愿意继续使用安全套的比例较低，仅50%。因此，在对单阳家庭经性传播干预过程中，在以免费提供男用安全套为主的同时，可在女性单阳家庭中免费发放女用安全套作为有力补充。本研究还发现，与临泉县的HIV/AIDS患者相比，合肥市和六安市的患者发生危险性行为比例更高，这与合肥市、六安市HIV/AIDS患者感染途径以同性性传播为主，而临泉县HIV/AIDS患者以异性性传播为主有关，男男性行为者比异性性行为者存在多性伴、低安全套使用率的现象更普遍，所以合肥市、六安市HIV/AIDS患者发生危险性行为的比例更高。

本研究局限性：首先，调查内容涉及个人隐私，存在信息偏倚和回忆偏倚。其次，本研究属于横断面调查，尚不能明确因果关系。第三，未收集调查对象的抗病毒治疗情况，未进一步深入分析c ART对发生危险性行为的影响。

综上所述，安徽省HIV/AIDS患者确诊感染HIV后仍存在一定比例的危险性行为，存在对配偶或性伴造成HIV感染的风险，应持续加强对文化程度低HIV/AIDS患者的健康教育和安全套推广使用干预，同时应定期给HIV/AIDS患者提供免费安全套和艾滋病宣传材料。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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