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葡萄糖酸钙与氨甲环酸与麦角新碱对产后出血患者凝血功能影响

2024-09-26 43 上传者：管理员

摘要：目的观察葡萄糖酸钙与氨甲环酸联合麦角新碱治疗对产后出血患者凝血功能的影响。方法回顾性选取2020年1月—2023年12月选取厦门大学附属第一医院妇产科收治的产后出血患者150例，按照治疗方式不同分为单一注射组（给予马来酸麦角新碱注射液治疗）和联合注射组（在单一注射组基础上给予葡萄糖酸钙注射液与氨甲环酸注射液）,各75例。比较2组临床疗效，不同时点（胎盘娩出即刻与分娩后2、24 h）出血量，分娩前与分娩12 h后凝血功能指标[凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fib）、活化部分凝血活酶时间（APTT）]与血红蛋白（Hb）水平，不良反应。结果联合注射组治疗总有效率高于单一注射组（98.67%vs. 89.33%,χ2=4.225,P=0.039）。联合注射组胎盘娩出即刻与分娩后2、24 h出血量均少于单一注射组（P<0.01）。分娩12 h后，2组PT、APTT短于分娩前，Fib水平高于分娩前，Hb水平低于分娩前，且联合注射组上述指标改善幅度优于单一注射组（P<0.01）。联合注射组与单一注射组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（4.00%vs. 6.67%,χ2=0.132,P=0.716）。结论葡萄糖酸钙与氨甲环酸联合麦角新碱治疗产后出血的效果良好，可有效减少出血量，改善凝血功能，具有良好的安全性。

关键词：
产后出血
凝血功能
氨甲环酸
葡萄糖酸钙
麦角新碱
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产后出血是与子宫收缩乏力、胎盘因素、产道损伤、子宫肌瘤、子宫畸形、高龄等因素相关的严重分娩并发症[1-2]。产后出血会导致贫血、休克、多器官功能损伤等，严重时危及患者生命安全。随着医疗技术的进步和围产期保健意识的提高，产后出血的预防和治疗是临床医师研究的重点[3]。麦角新碱是一种缩宫素，可增强宫缩的频率和强度，帮助止血，预防产后出血[4]。但单一使用麦角新碱效果欠佳。氨甲环酸可通过抑制纤维蛋白溶解系统，达到止血的目的，主要用于治疗由纤维蛋白溶解异常引起的各种出血，如妇产科手术后的出血、牙龈出血等。葡萄糖酸钙作为一种预防和治疗产后出血的药物，在临床上取得了良好的效果。葡萄糖酸钙与氨甲环酸用于产后出血可发挥协同作用，在增强子宫收缩控制出血的基础上，通过抗纤维蛋白溶解增强凝血效果[5]。现观察葡萄糖酸钙与氨甲环酸联合麦角新碱治疗对产后出血患者凝血功能的影响，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性选取2020年1月—2023年12月选取厦门大学附属第一医院妇产科收治的产后出血患者150例为研究对象，按照治疗方式不同分为联合注射组和单一注射组，各75例。联合注射组年龄22～36(28.32±6.78)岁；孕次1～3(1.46±1.63)次；体质量62～76(71.58±4.16)kg;孕周38～40(39.16±1.20)周。单一注射组年龄21～37(29.10±6.42)岁；孕次1～3(1.52±1.42)次；体质量64～75(70.46±4.08)kg;孕周38～40(39.07±1.13)周。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2病例选择标准

纳入标准：(1)符合《产后出血预防与处理指南(2014)》[6]中相关标准；(2)临床资料完整；(3)无凝血功能障碍或其他血液系统疾病。排除标准：(1)对本研究药物过敏者；(2)出血原因不明确或由其他严重疾病引起的产后出血者；(3)合并心脏、肝脏、肾脏等重要器官功能障碍者；(4)研究期间接受其他影响凝血功能的药物治疗者；(5)存在认知、语言交流或精神障碍，无法配合研究者；(6)恶性肿瘤患者。

1.3治疗方法

单一注射组给予马来酸麦角新碱注射液(成都倍特药业股份有限公司生产)0.2 mg肌内注射，根据出血情况调整剂量，最大剂量≤2.0 mg。联合注射组在单一注射组基础上给予葡萄糖酸钙注射液(国药集团容生制药有限公司生产)1.0 g静脉注射；氨甲环酸注射液(海南通用康力制药有限公司生产)1.0 g静脉注射。

1.4观察指标与方法

(1)出血量：统计2组不同时点(胎盘娩出即刻与分娩后2、24 h)的出血量。(2)凝血功能指标及血红蛋白(Hb)水平：分别于分娩前及分娩12 h后采用全自动凝血分析仪检测2组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib);采用五分类血球仪检测Hb水平。(3)不良反应。

1.5疗效判定标准

显效：治疗15 min后子宫收缩明显增强，出血明显减少或停止，患者生命体征稳定，无严重并发症发生；有效：治疗15 min后子宫收缩有所改善，出血有所减少或治疗30 min后，出血停止，患者生命体征无异常变化；无效：未达上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.6统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以

表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效比较

联合注射组治疗总有效率高于单一注射组(98.67%vs. 89.33%,χ2=4.225,P=0.039),见表1。

表1单一注射组与联合注射组临床疗效比较[例(%)]

2.2不同时点出血量比较

联合注射组胎盘娩出即刻与分娩后2、24h出血量均少于单一注射组(P<0.01),见表2。

表2单一注射组与联合注射组不同时点出血量比较

2.3凝血功能指标及Hb水平比较

分娩前，2组PT、APTT与Fib、Hb水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);分娩12h后，2组PT、APTT短于分娩前，Fib水平高于分娩前，Hb水平低于分娩前，且联合注射组上述指标改善幅度优于单一注射组(P<0.01),见表3。

2.4不良反应比较

联合注射组与单一注射组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(4.00%vs. 6.67%,χ2=0.132,P=0.716),见表4。

表4单一注射组与联合注射组不良反应比较[例(%)]

3、讨论

产后出血是分娩过程中的严重并发症，是导致孕产妇病死的主要原因之一[7]。世界卫生组织数据显示，产后出血约占全球孕产妇死亡总数的20%,尽管目前孕产妇健康保健水平有所提高，但产后出血仍然是一个重要的公共卫生问题[8-10]。因此，临床上不断优化治疗方案，以降低产后出血发生率和病死率，是治疗该并发症的关键。

目前，临床通常采用药物治疗产后出血。氨甲环酸是一种抗纤溶药，通过与纤溶酶的活性位点结合，竞争性抑制纤维蛋白溶解系统，减少纤维蛋白的分解，稳定已形成的血凝块，达到止血的效果；同时，氨甲环酸还能减少纤溶酶原激活物的生成，进一步控制子宫出血[11]。在出血风险较高的患者中，如有产后出血史、巨大儿分娩、多胎妊娠、剖宫产等情况，氨甲环酸可预防性减少出血量。刘嘉燕等[12]研究显示，葡萄糖酸钙在产后出血的治疗中能够有效控制出血，降低并发症发生风险。葡萄糖酸钙可提高子宫平滑肌兴奋性，促进子宫收缩，从而减少出血。钙离子可促进神经肌肉兴奋传递，增强子宫的收缩力度，同时还参与血液凝固过程(血小板聚集、凝血因子激活和纤维蛋白形成),促进血液凝固，从而控制出血。本研究结果显示，联合注射组治疗总有效率高于单一注射组，不同时点出血量均少于单一注射组，提示葡萄糖酸钙与氨甲环酸联合麦角新碱治疗产后出血效果更佳。分析原因为，葡萄糖酸钙通过促进子宫平滑肌收缩，有助于达到止血效果；氨甲环酸可通过抑制纤维蛋白溶解系统，稳定血凝块，预防再次出血；2种药物使用可发挥协同作用，可在多个环节上控制和预防产后出血。

在产后出血的治疗过程中，迅速有效地补充血容量、纠正贫血、控制出血并针对病因进行治疗是保障患者生命安全的关键。因此，Hb水平的监测对于产后出血的诊断、治疗和评估预后具有重要意义。本研究结果显示，分娩12h后，联合注射组Hb水平高于单一注射组，提示葡萄糖酸钙与氨甲环酸联合麦角新碱治疗可有效预防Hb丢失。凝血功能指标在产后出血的诊断和治疗中起着重要作用。PT是评估外源性凝血途径是否正常的指标，APTT是评估内源性凝血途径的指标。产后出血发生时，APTT和PT可同时延长，提示存在凝血功能障碍。Fib是血液凝固过程中的关键蛋白质，在凝血酶的作用下可转化为纤维蛋白，纤维蛋白是形成血凝块的主要成分。Fib水平在产后出血会下降，导致血液凝固能力下降，造成难以控制的出血。本研究结果显示，分娩12h后，联合注射组PT、APTT短于单一注射组，Fib水平高于单一注射组，提示联合治疗可有效改善患者凝血功能。此外，联合注射组与单一注射组不良反应总发生率比较差异无统计学意义，提示葡萄糖酸钙与氨甲环酸联合麦角新碱治疗产后出血不会增加不良反应，安全性较高。但本研究存在样本较少等问题，未来应不断优化研究设计，扩大样本量，采用更为严谨的研究方法，为临床决策提供更加坚实的科学依据。

表3单一注射组与联合注射组分娩前后凝血功能指标及Hb水平比较

综上所述，葡萄糖酸钙与氨甲环酸联合麦角新碱治疗产后出血的效果良好，可有效减少出血量，改善凝血功能，具有良好的安全性。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

参考文献:

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[4]胡玉芳,黄立,赵晓宁.益母草颗粒联合麦角新碱治疗子宫肌瘤剔除术史产妇产后出血临床疗效观察[J].湖北中医药大学学报,2023,25(2):64- 66.

[5]薛小红,周勤仙,曾庆伟,等.氨甲环酸与葡萄糖酸钙联合麦角新碱对高危妊娠产妇产后出血的预防效果[J].临床合理用药,2023,16(18):124-127.

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[11]岳阳.氨甲环酸在预防瘢痕子宫再次剖宫产术产后出血和减少产后出血量中的作用观察[J].贵州医药,2021,45(1):53-54.

[12]刘嘉燕,冯滢,邓丽玲.氨甲环酸联合葡萄糖酸钙对产后出血的临床疗效观察[J].婚育与健康,2021(17):16-17.