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肌骨超声与神经电生理检查在肘管综合征术前指导中应用

2024-12-16 12 上传者：管理员

摘要：目的探讨肌骨超声联合神经电生理检查在肘管综合征术前指导中的应用。方法回顾性分析2023年1月至2024年1月就诊于漳浦县医院的56例疑似肘管综合征患者，其中男性36例，女性20例，年龄40～65岁，左侧病变30例，右侧病变26例。所有患者均进行肌骨超声与神经电生理检查。以术中所见尺神经情况为金标准，统计肌骨超声与电生理检查的阳性例数，观察肌骨超声与电生理检查单独及联合检查的诊断效能，并观察阳性患者与阴性患者肘上5 cm至肘下5 cm尺神经运动传导速度（MCV），腕部至小指的尺神经感觉传导速度（SCV）。结果经手术证实肘管综合征阳性46例，阴性10例；肌骨超声检查显示阳性36例，阴性20例；神经电生理检查阳性35例，阴性21例；肌骨超声与神经电生理联合检查阳性45例，阴性11例。联合检测的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值均较单独检查高（P<0.05）。阳性组患者SCV和MCV均小于阴性组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论肌骨超声与神经电生理检查联合应用可提高肘管综合征的灵敏度和特异度，在术前指导中有较高的应用价值。

关键词：
术前指导
电生理学
肘管综合征
诊断
超声检查
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肘管综合征是一种神经卡压性疾病，主要是因为尺神经在肘部受到过度挤压和压迫而引起的疼痛和不适[1]。肘管综合征的诊断主要基于患者的临床表现和神经系统检查结果，同时结合影像学检查结果[2]。目前，在诊断肘管综合征的过程中，常见的无创性检查手段包括肌骨超声和神经电生理检查。肌骨超声通过声波的传播对肌肉、骨骼系统实施检查，了解肌肉、骨骼的形态学、回声等，对于评估神经和血管的位置及周围组织的情况具有较高的准确性[3-4]。而神经电生理检查通过记录神经传导情况和肌电图波形，能够明确受累神经，定位准确，并且能够评估病变的严重程度[5-6]。然而，单独使用其中一种检查方法可能存在一定的局限性。本研究探讨肌骨超声联合神经电生理检查在肘管综合征术前指导中的应用，现报道如下。

1、资料与方法

一、一般资料

回顾性分析2023年1月至2024年1月就诊于漳浦县医院的56例疑似肘管综合征患者，其中男性36例，女性20例，年龄40～65岁，左侧病变30例，右侧病变26例。纳入标准：(1)有疑似肘管综合征的临床表现（环指尺侧、小指、手背尺侧疼痛和麻木、手灵活度下降、手部肌肉萎缩等）；(2)患者均符合《手外科学(第三版)》[7]中肘管综合征的相关诊断标准；(3)所有患者术前均进行双上肢神经电生理检查及双侧肘部肌骨超声检查。排除标准：(1)合并腕管综合征者；(2)合并上肢骨折者；(3)合并恶性肿瘤者；(4)合并意识障碍，无法配合检查者。

二、方法

肌骨超声检查：应用肌骨超声检测仪（大为医疗，型号DW-M9)1～14 MHz频率，患者采取坐位姿势，上肢外展约70°角，先对肘部进行常规超声检查，观察肘部软组织的结构和形态，然后重点观察尺神经的走行、形态、回声及与周围组织的关系。测量尺神经的横截面积和肿胀率。尺神经肿胀率=（患侧尺神经横截面积-健侧尺神经横截面积）/健侧尺神经横截面积×100%。每一部位连续进行3次检查，取平均值。肌骨超声阳性判定标准：(1)尺神经横截面积增大，肿胀率>20%;(2)尺神经形态改变，如变扁、扭曲等；(3)尺神经与周围组织粘连或受压。

神经电生理检查：皮肤温度控制31～33℃，使用肌电图仪（珠海德力凯医疗科技有限公司，型号Neuro Exam M-8000A）进行神经传导检测。指导患者进入专门设计的电屏蔽室，确保其上肢掌心朝上，自然放置于检查床上，并进行局部皮肤的消毒处理。检测尺神经在肘部穿行时的感觉传导速度（sensory conduction velocity,SCV）、运动传导速度（motion conduction velocity,MCV）时，采用环形电极对腕部进行刺激。记录肘上5 cm至肘下5 cm尺神经MCV，于腕部记录尺神经腕部至小指的SCV。肘上5cm至肘下5 cm MCV<40 m/s，腕部SCV<40 m/s为阳性。

手术方法：所有患者均行手术治疗，手术方式为尺神经松解前置术。手术在臂丛神经阻滞麻醉下进行，取肘部内侧切口，显露尺神经，松解卡压部位，将尺神经前置。

三、观察指标

(1)以术中所见尺神经情况为金标准，观察肌骨超声与电生理检查单独及联合检查的诊断结果。(2)根据灵敏度、特异度、精确度、阳性结果预测值以及阴性结果预测值评价肌骨超声与电生理检查单独及联合检查的诊断效能。(3)比较阳性患者与阴性患者SCV与MCV。

四、统计学处理

采用SPSS 23.0软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分数表示，比较采用卡方检验。以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2、结果

一、肌骨超声与神经电生理检查结果

经手术证实肘管综合征阳性46例，阴性10例；肌骨超声检查显示阳性36例，阴性20例；神经电生理检查阳性35例，阴性21例；肌骨超声与神经电生理联合检查阳性45例，阴性11例。见表1。

二、肌骨超声、神经电生理及其联合检查的诊断效能比较

联合检测的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值均较单独检查高（P<0.05），见表2。

三、阳性患者与阴性患者SCV与MCV比较

阳性组患者SCV、MCV均明显小于阴性组，差异有统计学意义（P<0.001），见表3。

表3阳性患者与阴性患者SCV和MCV比较（）

3、讨论

肘管综合征常表现为手背尺侧及尺侧一个半手指的掌、背侧出现麻木、不适，病程较长时还可能出现手指无力、握力减弱以及手部肌肉的逐渐萎缩等临床表现[8-9]。其发病率较高，仅次于周围神经卡压性疾病中发病率最高的腕管综合征，这种疾病通常在使用手部过度、频繁弯曲手臂或长期压迫尺神经的情况下发生[10]。尺神经松解前置术是治疗肘管综合征的常用手术方法之一，能有效缓解肘管综合征患者的症状。为了提高肘管综合征的诊断准确率，需要结合临床病史、体格检查以及影像学检查等多方面信息，为患者的早期治疗和康复提供更有力的保障。超声诊断作为一种非侵入性、安全方便的影像学检查方式，在肘管综合征的诊断中发挥着重要作用。通过对患者肘部进行细致的超声扫描，能够显示尺神经及其周围组织的形态信息。正常情况下，肘部尺神经在超声检查中可见条索状的沟内纵切面，低回声束平行排列，肘管综合征患者的超声影像学表现为肘管内尺神经增厚[11]。神经电生理检查可以早期辅助诊断肘管综合征，判断神经损伤的部位及损伤程度，特别是在肘关节区域的尺神经，其运动传导速度下降超过50%，通常被视为肘管综合征的诊断标准之一[12]。

表1肌骨超声与神经电生理检查结果（例）

表2肌骨超声、神经电生理及其联合检查的诊断效能比较（%）

注：与肌骨超声检查比较，aP<0.05；与神经电生理检查比较，bP<0.05

本研究结果显示，肌骨超声与神经电生理联合检查诊断效能优于单独检查（P<0.05）。肌骨超声能够直观显示尺神经的形态学变化及卡压征象，而神经电生理检查则能够评估尺神经的传导功能和损伤程度。两者结合可以优势互补，提高诊断的准确性和可靠性。此外，本研究还显示，阳性组肘上5cm至肘下5 cm尺神经MCV，尺神经腕部至小指的SCV均小于阴性组（P<0.001）。顾玉东[13]提出将肘管综合征患者尺神经感觉和运动传导检测结果准确量化，用于指导临床手术或保守治疗标准。肘管综合征尺神经损伤患者单独进行肌电图检查时，只能发现神经传导速度减慢，并不能明确神经及周围组织的形态学信息，如部分神经纤维未被累及时，可出现假阴性结果。电生理检查与超声检查相结合能够为尺神经损伤诊断提供影像学征象及电生理特征的依据[14]。

综上所述，肌骨超声与神经电生理检查联合应用可提高肘管综合征的灵敏度和特异度，在术前指导中有较高的应用价值。

参考文献:

[5]柳三凤,庄智勇,蔡金表,等.神经电生理在肘管综合征分期诊断中的应用价值[J].现代电生理学杂志, 2021, 28(2):110-112.

[6]张红,霍晓明,齐华光,等.超声与神经电生理检查在肘管综合征诊断中的对比研究[J].临床超声医学杂志, 2016, 18(2):96-99.

[7]王澍寰,王树峰,韦加宁,等.手外科学[M]. 3版.北京:人民卫生出版社, 2011:392.

[9]刘立斌,杨晨光,胡珍,等.分期手术治疗肘关节挛缩合并尺神经卡压的时序选择[J].中华手外科杂志, 2022, 38(5):439-440.

[13]顾玉东.腕管综合征与肘管综合征的临床分型现状与建议[J].中华骨科杂志, 2011, 31(7):818-819.

文章来源:陈燕清,林崇杰,张晓农,等.肌骨超声联合神经电生理检查在肘管综合征术前指导中的应用[J].现代电生理学杂志,2024,31(04):243-245.