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诊断肝脏占位性病变的LI-RADS超声分类准确性分析

2020-09-11 706 上传者：管理员

摘要：目的：探讨应用LI-RADS超声分类方法诊断肝脏占位性病变的准确性。方法：2018年1月～2019年9月我院经病理学检查诊断为肝脏占位性病变患者60例，均接受超声造影检查。按照LI-RADS分类方法，分别以LR-3(方法1)和LR-4a(方法2)作为为截断点，分析两种方法鉴别良恶性病变的效能。结果：在60例肝占位性病变患者中，综合诊断肝囊肿4例，肝血管瘤16例，肝脓肿8例，肝局灶性脂肪变9例，肝局灶性结节性增生9例，肝细胞癌8例，肝转移瘤6例;以病理学检查诊断为金标准，方法1诊断恶性病变22例，良性病变38例。方法2诊断恶性病变14例，良性病变46例;方法1诊断的灵敏度、特异度和正确率分别为85.7%、78.2%和80.0%，而方法2则分别为78.6%、93.5%(P<0.05)和100.0%(P<0.05)。结论：采用LI-RADS方法2分辨肝脏占位性病变的性质具有很高的准确性，其临床应用价值值得进一步研究。

关键词：
恶性病变
肝脏占位性病变
肝脏影像学报告和数据系统
诊断
超声造影
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肝脏占位性病变包括多种良性或恶性病变，而恶性肿瘤发展迅速，死亡率高[1]。很多肿瘤患者是在病情进展到中晚期才出现临床症状，因而早期诊断和鉴别出良恶性病变意义重大，对改善患者生活质量和提高生存率起着极为关键的作用[2,3]。超声造影(contrastenhancedultrasound,CEUS)可实时动态反映不同肝脏占位性病变在动脉期、门脉期和延迟期等不同时相下的特征变化，具有良好的分辨率，有助于正确判断病灶的良恶性，且操作简便，无肾毒性，无辐射危险，被广泛应用于肝脏影像学报告和数据系统对于肝脏占位性病变的诊断[4,5]。2011年美国放射学会(ACR)发布的肝脏影像学报告和数据系统(liverimagingreportanddatasystem,LI-RADS)被世界各国学者广泛采用[6,7]。本研究探讨了应用LI-RADS超声分类系统诊断肝脏占位性病变的准确性，以期为临床早期诊断肝脏占位性病变提供依据，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月～2019年9月在我院经穿刺细胞学或手术组织病理学检查诊断为肝脏占位性病变患者60例，男38例，女22例;年龄为39～76岁，平均年龄为(56.83±8.12)岁。单发结节39例，2个或以上结节21例。排除对超声造影剂过敏者，本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者签署知情同意书。

1.2 超声造影

使用PhilipsIU22超声造影诊断仪和SonoVue超声造影剂。检查前一天，清淡饮食，检查当天空腹。在造影前，先用生理盐水5ml与造影剂冻干粉末混合，摇晃至混匀的混悬液，抽取2.4ml，经肘静脉团注，继之再注入生理盐水5ml。先使用常规超声对全肝进行扫查，记录病灶大小、数目、边界和回声等，并使用彩色多普勒超声全面评估病灶。随后，进入超声造影模式，选择最佳观察面，调节聚焦点至图像最低处，在注射造影剂的同时开始计时并持续观察，直至扫查切面中的微气泡消失时停止，储存图像。CEUS过程分为3个时相:即动脉期、门脉期和延迟期。

1.3 超声造影LI-RADS分类标准[8]

肝脏良性病变的主要超声征象包括:(1)典型含液体性病变或囊肿;(2)后方回声增强;(3)CDFI彩色多普勒超声检测病变无血流;(4)压缩性好;(5)无明显占位效应;(6)病变周边血管无挤压或绕行，或直接穿过其内。肝脏恶性病变的主要超声征象包括:(1)形态不规则;(2)块中块、结中结;(3)边界不清。模糊、微小分叶、成角或毛刺征;(4)占位效应:骆峰征、边缘角变形征;(5)低回声晕;(6)边缘血管征:中断、绕行，或者病变内可探及动脉血流频谱;(7)与周围器官或病变周围的肝脏组织比，压缩性差;(8)肝硬化背景:肝结节≥1.0cm;(9)静脉、胆道栓或其他器官转移现象;(10)三个月随访，发现肿瘤增大≥3mm。LR-1类为明确的良性病变，即根据超声表现高度提示为良性病变;LR-2类为可能为良性病变，即根据超声表现高度提示为良性病变;LR-3类为可疑恶性病变，即病灶既无主要的良性超声征象，亦无主要的恶性超声征象，或者有不典型良性主要超声征象或不典型恶性主要超声征象，似是而非无法确定，其患恶性肿瘤的风险<5%;LR-4类可能为恶性病变，即病灶超声影像出现主要的恶性征象，或者既有良性主要征象又有恶性主要征象，尤其是恶性主要征象多于良性主要征象。有1个主要超声恶性征象为LR-4a，有2个为LR-4b，有3个为LR-4c;LR-5类几乎肯定为恶性病变或已经明确为恶性病变。根据超声征象，医师有把握确定病灶为恶性病灶时，其患恶性肿瘤的风险在95%以上。有4个或以上的恶性病变主要征象为LR5。本研究按照两种方法定义良性与恶性肿块，方法1:以LR-3为截断点，将LR-1、LR-2和LR-3设定为良性肿块，记为LR-1～3组，将LR-4和LR-5设定为恶性肿块，记为LR-4a～5组;方法2:以LR-4a为截断点，将LR-1～LR-4a设定为良性肿块，记为LR-1～4a组，将LR-4b～LR-5设为恶性肿块，记为LR-4b～5组。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件，计量资料以(±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。以病理学检查为金标准，计算两种分类方法诊断的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。

2、结果

2.1 LI-RADS分类诊断情况

见表1和图1。

表1LI-RADS分类诊断肝脏占位性病变【n(%)】情况

图1肝脏占位性病变患者超声造影表现

2.2 两种LI-RADS分类方法与病理学检查结果比较

在60例患者中，经病理学检查诊断恶性14例，良性病变46例。两种超声分类方法诊断效能见表2和表3。

表2两种方法诊断60例患者情况

表3两种方法诊断效能(%)比较

3、讨论

肝内组织的异常增生、异常代谢等因素引起肝脏局部组织病理性改变，是肝脏较常见的占位性病变。如何对肝脏恶性占位性疾病进行快速、准确和无创的诊断成为当前的研究热点[9,10]。超声造影技术能够清楚地显示肝脏和肿瘤的血流状况及组织灌注情况，更能突出肿瘤的实质病变，增加了肝占位性病变与正常组织的影像学表现的差异[11,12]。造影剂可被排泄，安全性较高[13,14]。LI-RADS超声造影分类标准是一个规范的报告系统，其基于肝内病灶的大小、增强开始时间和方式、廓清开始时间和程度等进行分类[15,16]。LI-RADS分类多用于CT和MRI诊断肝细胞癌。研究表明LI-RADS的MRI分类对肝细胞癌的诊断有很好的临床应用效果，有利于提高诊断的准确性[17]。近年来，也有应用超声造影的LI-RADS报道。超声造影LI-RADS分类可用于诊断混合型肝癌，其超声模式主要是高增强和周边环状强化[18]，但仍需大规模数据的验证。本组肝细胞癌患者声像学表现特点为动脉期显示高回声，门静脉期和延迟期为低回声，对比剂在占位处表现呈典型的“快进快出”。由于新生血管多，血流较为丰富。超声造影检查肝脏血管瘤为动脉期病灶周边呈环状高回声增强，门静脉期对比剂呈向心性填充进行性增强，延迟期仍见有显著的对比剂摄取，呈典型的“慢进慢出”表现19]。

将超声造影LI-RADS分类标准应用于肝细胞癌的诊断，一般分为两种:一种将LR-1和LR-2类归为阴性，将LR-3、LR-4和LR-5类确定为诊断;第2种将LR-1、LR-2和LR-3归为阴性，将LR-4和LR-5类确定为诊断。应用第2种方法诊断的阳性预测值和特异性较高[20]。也有另2种分类，第一种同前，即将LR-3～LR-5类确定为诊断，第2种排除了LR-3类病灶，将LR-1～2归为阴性，将LR-4和LR-5类确定为诊断。第二种方法诊断的正确率和特异性较第一种高。本研究应用两种方法诊断，也发现第二种方法诊断的特异性和正确率更高，提示LI-RADS超声分类诊断肝脏占位性病变具有很大的临床价值。占位性病变声像图具有多样性和复杂性，良恶性占位病变征象往往存在一些交叉。LI-RADS分类能够将病变进行分级，提高了二维超声诊断肝脏占位性病变的效能。在LI-RADS分类中，LR-3类表现为既不出现明显的良性性征象也不出现明显的恶性征象，而LR-4a出现1个恶性征象，因而以LR-4a为截断点，将LR-4b～LR-5作为恶性肿块，其诊断的阳性预测值稍高于方法1。

超声造影用于诊断肝脏占位性病变较超声和CT有一定的优势，诊断的正确率高，且无辐射。有研究表明超声造影检查肝脏占位性病变，其诊断的敏感性、特异性和准确性分别为95.6%、98.6%和968%。超声造影能使1.0cm以下的肝癌检出率从54%提高到96%，且经济便捷，无X线损伤。LI-RADS分类可以增强影像学报告的诊断信息量，提升诊断的准确性，方便临床医师应用。本研究在鉴别肝脏占位性病变方面，应用该方法具有一定的应用价值。有时，对于一些超声表现不典型的病灶很难对其进行有效的分类，因而仍存在假阳性和假阴性的可能。所以，结合CT或者MRI、病史、穿刺活检和积极的随访仍属必要。本研究还存在一些不足之处，本研究为回顾性研究，可能存在选择偏倚，在后续研究中将联合其他医院扩大样本量进行研究。超声造影结果的评判依赖于操作者的主观能力，其评估结果受医生对疾病认知等多方面的影响。加强对超声医师LI-RADS和肝脏占位性病变诊断特征的系统培训，以提高分类诊断的准确性。

综上所述，超声LI-RADS分类诊断肝脏占位性病变具有一定的临床应用价值，将LR-1-4a以下设定为良性肿块，将LR-4b-5设定为恶性肿块的方法2诊断效能更佳。

参考文献：

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罗利红,胡洁,周启.LI-RADS超声分类诊断肝脏占位性病变准确性分析[J].实用肝脏病杂志,2020,23(05):731-734.

基金:湖南省卫生与健康委员会科研计划项目【湘卫函(2018)533号-C20190072】.