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综合护理在小儿扁桃体及腺样体切除术后麻醉复苏期的应用效果

2024-12-10 87 上传者：管理员

摘要：目的探讨综合护理在小儿扁桃体及腺样体切除术后麻醉复苏期的应用效果。方法选取本院2023年1月至2023年12月收治的扁桃体及腺样体切除术患儿56例，经随机数字表法分组，各28例。对照组行常规护理，观察组行综合护理，比较两组不良反应发生率，留室时间及家长护理满意度。结果观察组不良反应发生率、留室时间、出血量、VAS评分均低于对照组（均P <0.05）；观察组家长护理满意度高于对照组（P <0.05）。结论综合护理可降低小儿扁桃体及腺样体切除术后麻醉复苏期不良反应的发生风险，缩短患儿在麻醉复苏室的停留时间，提高患儿家长对护理工作的满意度。

关键词：
不良反应
扁桃体及腺样体切除术
手术治疗
综合护理
麻醉复苏期
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随着儿童的扁桃体炎性病程延长，其扁桃体出现腺体样肥大的程度也会加重，还可能对患儿的机体正常发育产生影响，在疾病得到确诊后，需尽早为患儿实施手术治疗，以使疾病得到彻底治愈[1]。由于病变所处的位置在咽喉部，因此在手术治疗时，选择的麻醉方式通常为气管插管全身麻醉，该种麻醉方式有利于实施呼吸道管理工作[2]。但是受到多种因素的影响，可能增加患儿在麻醉复苏过程中的不良反应发生风险，因此就要通过积极的护理干预，将患儿的麻醉复苏期间不良反应的发生避免或减少。综合护理在麻醉复苏期间可取得确切的干预效果，有利于保障麻醉复苏效果[3]。综合护理强调根据患者的具体情况制订个性化的护理方案，同时注重预防并发症的发生，提供从患者入院到出院后的全程护理服务，对于保障扁桃体及腺样体切除术患儿的复苏安全，可能起到积极作用。本次研究就选取扁桃体及腺样体切除术患儿56例，探讨综合护理在小儿扁桃体及腺样体切除术后麻醉复苏期的应用效果。

1、对象与方法

1.1一般资料

选取本院2023年1月至2023年12月收治的扁桃体腺样体肥大手术患儿56例，经随机数字表法分组，各28例。对照组男、女各17、11例，年龄3～6(4.20±0.65）岁；观察组男、女各15、13例，年龄3～6(4.12±0.82）岁。两组资料具可比性（P>0.05）。纳入标准：具备扁桃体及腺样体切除手术指征[4]；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅱ～Ⅲ级；家长知情同意研究内容。排除标准：自身免疫性疾病患儿；麻醉药物过敏患儿；恶性肿瘤患儿。本研究严格遵守《赫尔辛基宣言》相关规定。

1.2方法

对照组常规麻醉复苏护理，包括密切监测生命体征，保持呼吸道通畅，做好出入量监测，提供氧气支持等。

观察组行综合护理，包括：①麻醉护理访视：首先是要建立访视小组，召开小组会议，涉及内容有：何为全程麻醉护理访视，为何要开展全程麻醉护理访视，在全程麻醉护理访视开展期间要注意写什么问题，如何保障全程麻醉护理访视顺利开展，如何正确看待全程麻醉护理访视等，使小组成员能够对全程麻醉护理访视开展必要性和重要性有正确认识。在日常的护理工作中，为手术患儿实施全程麻醉护理访视，保障护理工作的质量。然后搜集相关的文献资料，掌握患儿及其家长对于全程麻醉护理访视的需求内容和程度，使全程麻醉护理访视工作的开展符合患儿及其家长的需求，避免出现全程麻醉护理访视工作效率低下的情况，术后患儿苏醒被送回到病房后，小组成员为患儿开展访视，将相关情况告知给医师，结合患儿自身的情况，来决定是否要进行相应的处理。肯定并对患儿的表现进行表扬，使其表现得更为勇敢。②接收患儿时，做好手术医师、麻醉医师的交接工作，依据患儿自身的具体情况，预防不良反应出现。③合理摆放麻醉复苏室的病床位置，环形放置麻醉复苏床，使护理人员能够尽可能兼顾每例患儿，同时落实区分管理制度，保障患儿能够得到全面优质的护理服务干预。④对部分特殊患儿，要为其开展针对性的护理干预，以保障其麻醉复苏的安全性，如对于接受口腔颌面手术治疗的患儿，要等到其意识完全清醒，同时经检查肌张力完全恢复，为其开展肌松监测，显示无任何异常后，才能够实施拔管处理，在拔管后要继续为患儿开展15～30 min的监测工作，若患儿的血氧饱和度能够维持在正常范围内，未出现二氧化碳潴留以及气道梗阻的情况，则可将其转送回病房休息。⑤为保障患儿的恢复进度，避免患儿在被送出麻醉复苏室后再次出现麻醉相关不良反应，患儿在麻醉复苏时内的停留时间要达到30～60 min，当患儿的意识清醒后，经检查符合条件，则将其转入普通病房。当患儿出现苏醒延迟后，护理人员积极协助医师为患儿开展检查与治疗，对患儿出现麻醉苏醒延迟的原因予以查明，视情况决定是否将患儿转入重症监护室进行治疗，并密切观察患儿的喉头情况，及时发现其出现的喉痉挛、喉头水肿症状，并通知医师进行处理。⑥做好患儿的体位护理工作，在患儿意识尚未得到完全恢复前，尽量为患儿使用平卧位，头偏向一侧，当患儿意识逐渐恢复后，可适当抬高床头，提高患儿的舒适度。对于出现躁动的患儿，根据需求为其应用约束带，避免患儿发生危险。⑦预防患儿出现胃肠道反应：将患儿头部稍抬高，偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。同时避免频繁变动患儿体位，以免引起胃肠道不适。⑧预防躁动护理：根据麻醉师开具的处方，为患儿应用镇痛药物，在使用镇痛药物后，对患儿的呼吸抑制情况进行密切观察。对于出现哭闹的患儿，及时进行语言与肢体动作鼓励，在不影响病情的情况下，为患儿应用舒适体位，若患儿由于麻醉药物代谢不完全而发生躁动的情况，遵医嘱为患儿应用镇静药物，同时为患儿提供氧气吸入，降低患儿的躁动风险。⑨出血护理：密切观察患儿的伤口出血情况，在为其开展拔管操作前，将患儿口腔内分泌物予以清除，当确定无活动性出血后，将气管拔除。在将气管拔除后，告知患儿不可吞咽分泌物，对分泌物进行观察，从而判断出血情况。若患儿发生异常情况，为其应用侧卧位，同时保持头低脚高，避免患儿发生误吸，降低其躁动风险，及时将异常情况告知手术医师。⑩转运护理：当患儿成功完成麻醉复苏，经麻醉医师评估，其符合转出麻醉复苏室的指征后，就可以将患儿转运至普通病房。要注意将其从麻醉复苏室的病床上平稳移至转运床上，拉起两边的床栏，同时组好引流管的固定工作，安全的将患儿转移至普通病房内。

1.3观察指标

①两组麻醉复苏期间的不良反应（低血压、出血、低氧血症、躁动、恶心呕吐）发生率；②记录两组麻醉复苏室停留时间；利用负压吸引器收集伤口出血，并进行测量；视觉模拟评分法（VAS）评分，共0～10分，评分越高则疼痛度越严重；③两组患儿家属对麻醉复苏工作的满意度，采用自拟问卷总分100分，分为满意80～100分，基本满意60～79分，不满意60以下，满意率+基本满意率=满意度。

1.4统计学处理

软件为SPSS 23.0，符合正态分布的计量资料±s，行t检验，计数资料n（%），行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组麻醉复苏期间的不良反应发生率比较

对照组低血压1例，出血1例，低氧血症1例，躁动3例，恶心呕吐2例，不良反应发生率32.14%；观察组低血压1例，躁动1例，不良反应发生率7.14%；观察组麻醉复苏过程中的不良反应发生率低于对照组（P=0.044，χ2=4.073）。

2.2两组麻醉复苏指标比较

观察组留室时间短于对照组，出血量少于对照组，VAS评分低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3两组患儿家属对麻醉复苏工作的满意度比较

对照组满意12例，基本满意10例，不满意6例，总满意度78.57%；观察组满意20例，基本满意8例，总满意度100%；观察组患儿家属对麻醉复苏的满意度高于对照组（P=0.010，χ2=6.720）。

3、讨论

麻醉复苏室是构建现代医院麻醉服务的重要环节，其作用主要体现在保障麻醉患儿自身的机能以及意识正常恢复，并预防麻醉相关不良反应出现，使患儿能够顺利返回病房[5]。在患儿由于手术需要接受全身麻醉后，受到手术创伤、个体用药以及身体机能等因素的影响，在麻醉复苏的过程中，容易导致患儿发生多种类型的不良反应，影响患儿的安全，不利于患儿的术后正常恢复。因此，临床需要尤为重视麻醉在麻醉复苏过程中的护理工作。通过强化患儿的麻醉复苏护理工作，不仅可降低各类麻醉不良反应的发生风险，而且对于提升患儿及其家属对护理工作的满意度，也有着积极的作用[6]。麻醉复苏室工作的开展，不仅将全身麻醉扁桃体及腺样体切除术患儿的手术室周转时间的得以缩短，使手术室的利用率得到有效提升，也可保障患儿的麻醉复苏安全。做好全身麻醉扁桃体及腺样体切除术患儿的麻醉复苏监护工作，将其出现的麻醉不良反应及时发现和处理，可保障患儿的麻醉复苏安全。在全身麻醉扁桃体及腺样体切除术患儿的麻醉复苏期间，躁动为其主要不良反应，当患儿出现躁动反应时，其自身机体的交感神经兴奋性明显提高，从而使患儿的血压水平提高，发生谵妄。躁动的发生可能导致患儿的出血量增加，提高患儿非计划性拔管以及坠床的风险，使患儿的安全受到威胁。有研究报道称，在全身麻醉手术开展的过程中，由于需要为患儿开展气管插管与各类侵入性操作，会对患儿的咽喉部造成刺激，导致患儿出现咳嗽、肿胀、呕吐以及四肢扭动等情况，其也是使患儿在麻醉复苏过程中出现躁动的主要原因[7]。有研究报道，麻醉复苏过程中躁动的出现受到多种因素的影响，包括体温、环境、认知、疼痛度以及心理因素等[8]。在麻醉复苏期间，镇痛药物应用的效果不佳与约束带脱落，也会增加患儿躁动的发生风险[9]。

表1两组麻醉复苏指标比较

本研究中，观察组麻醉复苏过程中的不良反应发生率低于对照组，分析原因：综合护理在实施过程中，针对患儿可能出现的不良反应，积极进行合理干预，从而可使小儿扁桃体及腺样体切除术患儿的麻醉复苏期间的不良反应得以有效减少。本研究观察组留室时间短于对照组，出血量少于对照组，VAS评分低于对照组，分析原因：综合护理在实施的过程中，强化对扁桃体及腺样体切除术患儿的麻醉护理访视工作，能够使患儿得到更为强大的心理支持；在患儿进入麻醉复苏室前，做好和手术医师、麻醉医师的交接工作，能够对患儿的具体情况有更为充分的掌握，有利于各项护理措施的有序开展；对麻醉复苏室的病床位置合理摆放，可使患儿获得全面优质的护理服务；强化对部分特殊患儿的针对性护理，可使患儿的麻醉复苏安全性得到保障；做好患儿的体位、引流液性质观察、胃肠道反应预防、躁动预防以及出血护理工作，可减少患儿的不良反应的发生，缩短患儿的麻醉复苏室停留时间[10]。综合护理及时发现患儿术后出血症状，并加以处理，可减少术后出血量；综合护理会根据患儿的疼痛评估结果，在医师的指导下合理使用镇痛药物。对于术后疼痛较为严重的患儿，会给予适当的止痛药物，使患儿的术后疼痛感减轻。此外，本研究观察组患儿家属对麻醉复苏的满意度高于对照组，表明综合护理通过全方位、细致入微以及个性化的护理策略，为患儿提供了更高质量的护理服务，从而提高了患儿家属对麻醉复苏的满意度，有利于构建和谐的护患关系。

综上所述，综合护理可降低小儿扁桃体及腺样体切除术后麻醉复苏期不良反应的发生风险，缩短患儿在麻醉复苏室的停留时间，提高患儿家长对护理工作的满意度。

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