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不同肠道准备方式在儿童结肠镜检查中的应用效果

2024-11-19 71 上传者：管理员

摘要：目的：探究在儿童结肠镜检查中采用不同的肠道准备方式对临床的应用价值。方法：选取2020年3月～2023年12月厦门市儿童医院收治的92例接受结肠镜检查患儿，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各46例。对照组接受开塞露塞肛排便后采用生理盐水冲洗灌肠，研究组接受开塞露与生理盐水配比混合液直接灌肠排便，比较两组的肠道清洁度、灌肠耐受程度、不良反应发生情况。结果：肠道准备后，研究组的肠道清洁度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;比较两组的灌肠耐受程度，研究组的36/46（%）耐受度高于对照组27/46（%）,差异有统计学意义（χ2=4.079,P=0.043）;研究组出现恶心呕吐、腹胀腹痛、心慌胸闷的发生率[1/46（2.17%）]低于对照组[7/46（15.22%）],差异有统计学意义（χ2=4.929,P=0.026）。结论：开塞露与生理盐水配比混合液较开塞露塞肛排便后采用生理盐水灌肠排便的方法更有利于符合结直肠镜检查患儿的临床需求，在提高肠道清理度和耐受度上具有显著的优势。另外，该配比方式的恶心呕吐、腹胀腹痛、心慌胸闷不良反应发生率较低，对患儿的安全性较高。

关键词：
不同肠道准备方式
儿童结肠镜检查
开塞露
生理盐水
细胞学检查
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结肠镜检查是一种能够顺次、清楚地观察肛管、直肠、乙状结肠等部位的黏膜状况，而且可进行活体内的病理及细胞学检查。肠内准备工作是结肠镜检查的前提，直接关系到结肠镜检查的图像质量以及检查结果[1-2]。若结肠中含有粪便则会严重阻碍内镜检查，同时也会使肠镜检查的操作时间大大延长，增加患者的痛苦。另外，使得患者再次肠镜的间隔时间缩短，提高医疗检查费用，加重家庭经济负担[3]。研究发现，经统计接受结直肠镜检查的患者中25%患者具有肠黏膜预备不足，而造成大息肉的漏诊率为6%～12%且结直肠癌的检出率仅为5%,因此，做好结肠镜术前的肠道准备十分必要[4]。临床上常用的清洗肠道的方式较多，传统的肠道清洗方式都是从成年人群中逐渐发展而来的，如甘露醇、磷酸钠盐、硫酸镁等[5]。然而，通过查阅有关文献发现，儿童对口服用药存在着畏惧、防备、抗拒和不合作的心理，从而导致了口服用药摄入量不足，无法进入机体内部；另外，由于服用的药物味道及饮水量过大，一些儿童的遵从性较差。因此，探索一种有效的肠道准备方式改善患儿的临床效果具有重要的意义。开塞露主要成分是由甘油和山梨醇组成，临床上起到润滑、刺激肠壁、软化粪便的作用，从而促进粪便的排泄。而通过将开塞露塞肛排便后采用生理盐水冲洗灌肠对患儿的清洁效果有限，故研究考虑对患儿采用开塞露与生理盐水混合配比的方法，以此缩短排便时间、降低儿童的耐受能力[6-7]。本研究探讨开塞露与生理盐水配比混合液直接灌肠排便的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取2020年3月～2023年12月厦门市儿童医院收治的92例接受结肠镜检查患儿，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各46例。其中对照组男24例，女22例；年龄3～14岁，平均(8.75±1.56)岁；体重12～48 kg,平均(22.43±4.34)kg。研究组男21例，女25例；年龄3～15岁，平均(8.85±1.36)岁；体重13～49 kg,平均(22.29±4.61 )kg。两组的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得医院伦理会批准。

1.2纳入及排除标准：

纳入标准：①研究对象因体检或临床症状需结直肠检查；②对手术无禁忌证；③患儿家属对研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①存在合并凝血功能障碍以及免疫系统疾病；②存在严重脏器性功能损伤；③中途退出研究。

1.3方法：

两组患儿在开始结肠镜检查前，予以患儿术前3 d乳果糖口服液(杜密克，生产商：Abbott Healthcare Products BV,国药准字HJ20171057Abbott)根据患儿体质量予以5～15 ml/d,术前1 d服用口服补液盐，并指导患儿进食流质或无渣饮食，术前禁食8 h。

对照组接受开塞露塞肛排便后采用生理盐水冲洗灌肠。开塞露(福州海王金象中药制药有限公司，国药准字H35021070,规格：20 ml/支)使用20 ml塞肛排便后，再采用生理盐水冲洗灌肠。

研究组采用开塞露与生理盐水配比混合液直接进行灌肠排便。其中依据患儿的年龄以及体质量予以不同用量：3～4岁予以30 ml开塞露和60 ml生理盐水，灌肠液量共为90 ml; 4～6岁予以40 ml开塞露和60 ml生理盐水，灌肠液量共100 ml; 7～12岁予以50 ml开塞露和60 ml生理盐水，灌肠液量共110 ml; 13～15岁予以60 ml开塞露和60 ml生理盐水，灌肠液量共120 ml。

1.4观察指标：

①肠道清洁度评价：根据Boston肠道准备评分量表将结肠分成3段，分别对左侧结肠(直肠-乙状结肠)、中间结肠(横结肠-降结肠)和右侧结肠(盲肠-升结肠)的肠道清洁程度评分，清洁程度分4级，由差到好评分为0、1、2、3分。评判标准：Ⅰ级为3分：肠黏膜均可见，结肠内无粪便或不透明液体；Ⅱ级为2分：肠道黏膜多数可见，有少量的粪便残渣和不透明的液体；Ⅲ级为1分：在肠段部分可以看到一些肠黏膜，而在其他部位则有少量混浊的液体和粪便；Ⅳ级为0分：如果肠腔中含有固体粪便不能经肠道排出。②耐受程度：对比两组的灌肠耐受程度，其中I度单次操作患儿无哭闹、哭闹无泪、安抚后效缩肢体放松完全耐受；Ⅱ度：有饱胀感，偶感恶心，减慢服药速度可耐受；Ⅱ度：哭闹有泪伴四肢僵硬，无法耐受。③不良反应程度：观察并记录两组患儿的恶心呕吐、腹胀腹痛、心慌胸闷发生例数，并作统计学计算。

1.5统计学方法：

采用SPSS26.0统计软件对数据进行t检验及χ2检验，等级资料采用秩和检验。

2、结果

2.1两组的清洁度比较：

对患儿进行肠道准备后，研究组的肠道清洁度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组的清洁度比较[n(%),n=46]

2.2两组的耐受程度比较：

对比两组的灌肠耐受程度，研究组的[78.26%(36/46)]耐受度高于对照组[58.70%(27/46)],差异有统计学意义(χ2=4.079,P=0.043)。见表2。

表2两组的耐受程度比较[n(%),n=46]

2.3两组的不良反应情况比较：

研究组出现恶心呕吐、腹胀腹痛、心慌胸闷的发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.929,P=0.026)。见表3。

表3两组的不良反应情况[n(%),n=46]

3、讨论

近年来，随着医学科技的发展，结肠镜检查已成为结直肠疾病诊断和治疗的主要手段。在临床上，儿科专家可以利用纤维结肠镜对儿童的结肠黏膜进行监测，从而对疾病做出准确的诊断，进而为医生们提供合理的治疗方案[8]。研究发现，肠道准备不足会造成患儿的误诊、漏诊，从而影响患儿的病情恢复，而充分的肠道准备可减少患儿的副作用，改善患儿的预后[9]。当前，儿童在行纤维肠镜检查前一般采用口服药物进行肠道准备，但临床上给药方法较多，而如何找到最优的给药方式，是改善儿童结直肠镜检查疗效和促进疾病恢复的关键[10]。

而常见的开塞露分为甘油制剂和硫酸镁制剂，两者的成分不一样，但是原理基本相同，都是通过高密度的甘油或山梨醇，从而软化粪便、刺激肠壁，使得患者能够反射性地产生排便反应，再加上其具有润滑作用，可以帮助排便。但因开塞露的开口端坚硬、粗糙，故在儿童使用时，往往会引起儿童肛周黏膜红肿疼痛，严重的时候还会对直肠黏膜造成损伤，这会给患儿带来很大的疼痛，而且在给患儿用药的时候注意手段轻柔[11]。而对于在临床上患儿采用开塞露塞肛排便后生理盐水冲洗灌肠，该方法虽然可有效清理患儿的肠道功能，但因患儿的年龄较小，对于开塞露的使用剂量以及浓度无法耐受，故导致不良反应的发生率较高。而开塞露与生理盐水配比混合液可根据患儿的实际情况，计算体重从而按照一定的比例进行配制，有效符合患儿的临床需求[12]。研究表明，采用开塞露与生理盐水配比混合液对临床结直肠镜检查的肠道清理度是较高的，能够降低对结直肠检查的影响，从而有利于临床医师分析患儿的病情状况，减少图像误差；另外，经对比耐受程度，配比液的容量更符合患儿的体质。在对需要行结肠镜检查的患者进行肠道准备的过程中，国内外学者关注的焦点是如何减少结肠镜术后患者的不良反应，因肠道准备过程中过高的副作用会导致患者对药物的依从性下降，同时也会增加患者对结肠镜的恐惧感，进而限制了结肠镜的疗效。本研究表明采用开塞露与生理盐水配比混合液直接进行灌肠排便的患儿发生恶心呕吐、腹胀腹痛、心慌胸闷的不良反应较低，安全性较高。

综上，开塞露与生理盐水配比混合液较开塞露塞肛排便后采用生理盐水灌肠排便的方法更有利于符合结直肠镜检查患儿的临床需求，在提高肠道清理度和耐受度上具有显著的优势。另外，该配比方式的恶心呕吐、腹胀腹痛、心慌胸闷不良反应发生率较低，对患儿的安全性较高。

参考文献:

[1]阙勇.不同肠道准备方法在电子结肠镜检查中的应用[J].继续医学教育,2023,37(4):145-148.

[2]李少飞,黄镭,夏红,等.不同剂量复方聚乙二醇电解质散对儿童结肠镜检肠道准备效果的影响[J].妇儿健康导刊,2023,2(1):63-66.

[5]高颖新,王泽楠,姚燕,等.不同用药与健康教育方式对老年人结肠镜检查肠道准备依从性的影响[J].中华保健医学杂志,2021,23(4):412-414.

[7]孟园,潘玉凤,郭辉,等.不同肠道准备方法在儿童结肠镜检查中的研究[J].现代消化及介入诊疗,2020,(S01):9.

[9]王红,周旋,丁红.个性化肠道准备方案结合细节护理应用于结肠镜检查患者中的效果评价[J].保健医学研究与实践,2023,20(2):124-127.

[10]董振银,岳世霞,王玫瑰,等.学龄前儿童结肠镜检查前肠道准备质量的影响因素及护理干预策略[J].当代护士,2023,30(31):94-98.

[12]韦良宏,陈海东,宁琳,等.不同剂量二甲硅油散联合复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查肠道准备中的应用效果[J].微创医学,2023,18(5):646-648,652.

基金资助:厦门科技计划项目[项目编号:3502Z20199099];

文章来源:李特璇,吴冠虹,潘桂清,等.不同肠道准备方式在儿童结肠镜检查中的应用效果[J].吉林医学,2024,45(11):2883-2886.