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甲泼尼龙治疗儿童腺病毒感染的临床效果

2024-06-11 69 上传者：管理员

摘要：目的观察甲泼尼龙治疗儿童腺病毒感染的临床效果。方法选取2023年1—12月南京市妇幼保健院收治的腺病毒感染反复高热患儿98例为研究对象，以抽签法将入选患者随机分为甲泼尼龙治疗组和常规对症治疗组，各49例。常规对症治疗组给予常规对症治疗，甲泼尼龙治疗组在常规对症治疗组基础上加用甲泼尼龙治疗。比较2组临床疗效、症状缓解时间、住院时间，治疗前后炎性指标[白细胞计数(WBC)、血清铁蛋白(SF)、C反应蛋白(CRP)]水平、T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+/CD8+),不良反应及再入院率。结果甲泼尼龙治疗组总有效率(95.92%)高于常规对症治疗组(81.63%)(χ2=5.018,P=0.025)。甲泼尼龙治疗组症状缓解时间及住院时间均较常规对症治疗组短(P<0.01)。治疗后7 d, 2组WBC、SF及CRP水平均低于治疗前，且甲泼尼龙治疗组低于常规对症治疗组(P<0.01);2组CD3+及CD4+/CD8+高于治疗前，且甲泼尼龙治疗组较常规对症治疗组高(P<0.05或P<0.01)。甲泼尼龙治疗组与常规对症治疗组不良反应总发生率比较差异不大(6.12%vs. 2.04%,χ2=1.043,P=0.307)。随访1个月，甲泼尼龙治疗组再入院率为2.04%(1/49),低于常规对症治疗组的14.29%(7/49)(χ2=4.900,P=0.027)。结论甲泼尼龙治疗儿童腺病毒感染可缩短病程，缓解患儿症状，抑制炎性反应，调节免疫功能，降低患儿近期再入院率，并具有较高的安全性。

关键词：
儿童
感染性疾病
治疗效果
甲泼尼龙
腺病毒
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儿童是感染性疾病的高风险群体，其中又以呼吸系统感染、消化系统感染为主。儿童感染性疾病的病原体主要有细菌、病毒、支原体，近年来受多种因素的影响，病毒、支原体引起的感染明显增多，甚至部分地区占比超过细菌感染[1]。近年来流行病学调查显示，常见病毒有流感病毒、腺病毒及COVID-19等[2]。相较于细菌感染，各种病毒引起的感染疾病治疗更棘手。如腺病毒引起的呼吸系统感染，目前临床以对症治疗为主，如退热、止咳、止吐等[3]。对症治疗腺病毒感染，其病程往往在1周甚至更长时间，因此难以得到家属的认可，容易激化医患矛盾。为取得更满意的疗效，临床一直在优化腺病毒感染的治疗方案[4]。甲泼尼龙是一种糖皮质激素，主要功效为抗炎、抗组胺、免疫调节等[5]。本研究观察甲泼尼龙治疗儿童腺病毒感染的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1—12月南京市妇幼保健院收治的腺病毒感染反复高热患儿98例为研究对象，以抽签法将入选患者随机分为甲泼尼龙治疗组和常规对症治疗组，各49例。甲泼尼龙治疗组男27例，女22例；年龄2～13(6.95±2.49)岁；病程1～5(2.86±1.15)d。常规对症治疗组男26例，女23例；年龄2～13(7.20±2.46)岁；病程1～6(2.98±1.21)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),存在可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过，且患儿家长签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：(1)诊断为腺病毒引起的上、下呼吸道感染疾病，血清或鼻咽拭子腺病毒抗原阳性，存在反复高热症状；(2)患儿可配合用药；(3)近6个月未使用激素、免疫抑制剂。排除标准：(1)入院前发生休克、昏迷、脑膜炎、心肌炎等患儿；(2)过敏体质或对研究中使用药物过敏患儿；(3)存在免疫系统、心肝肾方面疾病患儿；(4)采用研究以外的药物、治疗方法患儿；(5)合并细菌、其他病毒、支原体感染的混合感染患儿。

1.3 治疗方法

常规对症治疗组给予退热、祛痰、止咳等，其中退热使用对乙酰氨基酚混悬滴剂(上海强生制药有限公司生产)或布洛芬混悬液(上海强生制药有限公司生产),痰液浓稠患儿予氨溴特罗口服液(北京韩美药品有限公司生产),疾病早期给予维生素C注射液(山东新华制药股份有限公司生产)0.1 g/kg静脉滴注1 h, 给药3 d。甲泼尼龙治疗组在常规对症治疗组治疗的基础上给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(国药集团容生制药有限公司生产)1 ml/kg静脉滴注，每12小时给药1次，持续治疗5 d。2组患儿治疗后7 d评价疗效。

1.4 观察指标与方法

(1)比较2组症状缓解时间(退热时间、咳嗽缓解时间、消化系统症状缓解时间)及住院时间；(2)治疗前后炎性指标：抽取患儿静脉血2 ml, 分离血清后检测白细胞计数(WBC)、血清铁蛋白(SF)及C反应蛋白(CRP)水平；(3)治疗前后T淋巴细胞亚群指标：以EDTA抗凝管采集外周血3 ml, 再以流式细胞仪(美国BD公司)检测CD3+、CD4+、CD8+,计算CD4+/CD8+;(4)不良反应：包括消化系统(恶心、呕吐、腹泻、腹痛、反酸等)、皮肤(皮疹、丘疹、荨麻疹)、神经系统(头痛、头晕、眼花等);(5)随访1个月，统计2组患儿再入院率。

1.5 疗效评定标准

痊愈：经一系列治疗，所有症状消失，且腺病毒抗原转阴；显效：经一系列治疗，发热等症状显著改善，未完全康复；无效：经一系列治疗，症状无明显改善甚至加重。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

应用SPSS 26.0统计软件处理和分析数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效比较

甲泼尼龙治疗组总有效率(95.92%)高于常规对症治疗组(81.63%)(χ2=5.018,P=0.025),见表1。

表1 常规对症治疗组与甲泼尼龙治疗组临床疗效比较

2.2 症状缓解时间及住院时间比较

甲泼尼龙治疗组症状缓解时间及住院时间均较常规对症治疗组短(P<0.01),见表2。

2.3 炎性指标比较

治疗前，2组WBC与SF、CRP水平比较差异不大(P>0.05);治疗后7 d, 2组WBC与SF、CRP水平低于治疗前，且甲泼尼龙治疗组更低(P<0.01),见表3。

表2 常规对症治疗组与甲泼尼龙治疗组症状缓解时间及住院时间比较

表3 常规对症治疗组与甲泼尼龙治疗组治疗前后炎性指标水平比较

2.4 淋巴细胞亚群指标比较

治疗前，2组淋巴细胞亚群指标(CD3+及CD4+/CD8+)比较差异不大(P>0.05);治疗后7 d, 2组淋巴细胞亚群指标(CD3+及CD4+/CD8+)高于治疗前，且甲泼尼龙治疗组更高(P<0.05或P<0.01),见表4。

表4 常规对症治疗组与甲泼尼龙治疗组治疗前后淋巴细胞亚群指标比较

2.5 不良反应比较

甲泼尼龙治疗组与常规对症治疗组不良反应总发生率比较差异不大(6.12% vs. 2.04%,χ2=1.043,P=0.307),见表5。

表5 常规对症治疗组与甲泼尼龙治疗组不良反应比较

2.6 再入院率比较

随访1个月，甲泼尼龙治疗组再入院率为2.04%(1/49),低于常规对症治疗组的14.29%(7/49)(χ2=4.900,P=0.027)。

3、讨论

腺病毒是儿童呼吸系统感染的常见病原体，可引起发热、咳嗽，部分患儿会合并眼部、消化系统感染，引起相关症状。腺病毒感染可引起患儿反复高热，治疗方式不合理容易进展为重症肺炎，危及患儿的生命安全[6]。基于以上原因，临床十分重视腺病毒感染的治疗。2023年流行病学调查显示，病毒在儿童呼吸道感染性疾病中的占比升高，其中腺病毒的占比也明显升高[7]。

腺病毒感染在临床上以对症治疗为主，依据患儿的临床症状实施退热、止咳、祛痰等治疗[8]。然而病毒复制速度快，通过细胞核内自我复制，至今无特异性抗病毒药物。疾病早期应用阿昔洛韦、更昔洛韦等可在一定程度抑制病毒的复制，但其抗病毒效果仍不明确，并且临床许多患儿确诊腺病毒感染时，已错过上述抗病毒药物最佳使用时间窗，因而难以获得满意的抗病毒效果[9]。因此，单纯对症治疗腺病毒感染的病程较长，多在1周左右，部分患儿病情反复，疗效难以令家属满意[10]。

甲泼尼龙是一种糖皮质激素，对糖皮质激素受体有很高的亲和力，具有抗炎、抗组胺、免疫抑制等多重效果。虽然甲泼尼龙无直接杀灭腺病毒、抑制病毒复制的作用，但由于具有抗炎等效果，有助于缓解腺病毒感染引起的炎性反应，进而缩短患儿治疗病程。甲泼尼龙具有免疫抑制作用，有助于避免过度激活免疫系统，避免在常规炎症的基础上爆发“炎症风暴”,有助于免疫系统对抗腺病毒。

本研究将甲泼尼龙应用于腺病毒感染患儿的治疗中，最终取得良好的治疗效果，结果显示，甲泼尼龙治疗组症状缓解时间及住院时间均短于常规对症治疗组，表明，甲泼尼龙可缩短病程，减轻疾病对患儿的持续影响，获得更好的治疗评价，原因在于，甲泼尼龙可发挥抗炎等多重功效，有助于促进炎症吸收、症状缓解，进而缩短疗程。本研究结果显示，甲泼尼龙治疗组总有效率高于常规对症治疗组，说明甲泼尼龙治疗腺病毒感染可提升疗效，原因在于甲泼尼龙具有抗炎等多重效果；治疗后，2组炎性因子均低于治疗前，且甲泼尼龙治疗组低于常规对症治疗组，提示，甲泼尼龙具有强力的抗炎作用，促进炎症吸收；治疗后，2组CD3+及CD4+/CD8+高于治疗前，且甲泼尼龙治疗组高于常规对症治疗组，提示，甲泼尼龙可发挥免疫调节作用，改善免疫系统功能；随访1个月，甲泼尼龙治疗组再入院率低于常规对症治疗组，提示，甲泼尼龙有助于降低患儿疾病反复的风险；2组不良反应总发生率比较差异不显著，提示，在严格控制剂量、使用时间的情况下，合理使用甲泼尼龙是安全的，不会显著增加用药风险。

综上所述，甲泼尼龙治疗儿童腺病毒感染可缩短病程，缓解患儿症状，抑制炎性反应，调节免疫功能，降低患儿近期再入院率，并具有较高的安全性。

参考文献:

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[5]张悦,吕芳芳,贾晓慧,等.基于毛细电泳的多重PCR方法检测儿童呼吸道腺病毒感染常见血清型的价值[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(4):256-259.

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文章来源:王伟.甲泼尼龙治疗儿童腺病毒感染的临床效果[J].临床合理用药,2024,17(17):131-133.