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丙种球蛋白对重症支原体肺炎患儿炎症反应、用药安全性的影响

2024-08-08 111 上传者：管理员

摘要：目的：探讨重症支原体肺炎患儿在阿奇霉素治疗基础上联合丙种球蛋白对改善炎症反应的促进作用。方法：研究对象选取2023年1月至2023年10月在永城市妇幼保健院接受治疗的重症支原体肺炎患儿，共纳入85例，随机数字表法分为A组(42例，常规治疗+阿奇霉素)和B组(43例，常规治疗+阿奇霉素+丙种球蛋白),持续治疗16d。比较各项指标。结果：两组疗效等级比较，差异有统计学意义(P<0.05),且B组总有效率95.35%高于A组76.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。B组治疗16d后各项临床症状积分及血清CRP、PCT、IL-6、IFN-γ水平低于A组；B组症状消失时间短于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：重症支原体肺炎患儿于阿奇霉素基础上联合丙种球蛋白可改善临床症状，减轻炎症反应。

关键词：
丙种球蛋白
免疫能力
炎症反应
重症肺炎支原体肺炎
阿奇霉素
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支原体肺炎的主要传播途径为飞沫、直接接触，而儿童免疫能力低下，存在有转化为重症风险[1,2]。阿奇霉素对多种细菌均具有良好的灭杀作用，具有不良反应少，疗效确切等优点，逐渐成为临床常用治疗药物[3,4]。但肺炎支原体感染会破坏患儿的免疫系统，导致其免疫功能降低，从而引起反复感染的情况。丙种球蛋白具有补充抗体，调节免疫的作用，可有效增强机体免疫能力[5]。据此，此次研究将探讨重症支原体肺炎患儿在阿奇霉素治疗基础上联合丙种球蛋白对改善炎症反应的促进作用，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2023年1月至2023年10月在永城市妇幼保健院接受治疗的重症支原体肺炎85例患儿，随机数字表法分为A组42例，B组43例。A组男女比23:19;年龄4～10(7.64±1.63)岁；病程5～17(10.67±2.77)d; 其中25例患儿胸片存在大面积阴影。B组男女比22:21;年龄3～11(7.44±1.45)岁；病程5～16(10.42±2.64)d; 其中27例患儿胸片存在大面积阴影。比较两组资料(P>0.05),提示有可比性。永城市妇幼保健院伦理委员会已着重审核其资质，并予以批准；在此条件下，所有患儿家属自愿签署知情同意文件。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：①与文献[6]中标准相符；②无药物过敏史；③无其他部位感染或炎症。(2)排除标准：①入选前已接受其他药物治疗；②合并其他肺部疾病；③非支原体引发的肺炎。

1.3 方法

入院后对所有患儿施加平喘、止咳、祛痰、退热等治疗，均为常规治疗内容。

A组：在常规治疗基础上加用阿奇霉素(河北爱尔海泰制药有限公司，国药准字H20067808,规格：0.25g),药物剂量以患儿体质量为准，10mg/kg, 1次/d静脉滴注阿奇霉素，治疗5d, 停药3d为1个疗程。

B组：在A组所治疗内容上联用丙种球蛋白(山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字S19994004,规格：5%50mL:2.5g/瓶),常规治疗及阿奇霉素的使用同A组，静脉滴注丙种球蛋白，药物剂量根据患儿体质量决定，400mg/kg, 1次/d, 连用2d。所有患儿均持续治疗16d。

1.4 观察指标

(1)临床疗效：以文献[6]中标准评估治疗后临床效果，分为痊愈(肺部啰音、呼吸困难、发热等临床症状消失，影像学检查结果恢复正常);显效(临床症状有效改善，影像学检查结果显示胸部阴影大部分吸收);有效(临床症状减轻，影像学检查结果显示胸部阴影部分吸收)及无效(临床症状及影像学检查结果均无好转迹象),总有效率=1-无效率。(2)临床症状积分及症状消失时间：治疗前及治疗16d后的临床症状由院内呼吸科经验丰富医师进行评定，包括发热、咳嗽、呼吸困难、肺部啰音，并按照其严重程度从轻至重分为0～3分，并记录其临床症状消失时间。(3)炎症反应：取患儿治疗前及治疗16d后空腹静脉血，经离心机处理(参数3100r/min、10min)后取上清液作为血清标本，检测C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、降钙素原(procalcitonin, PCT)、白细胞介素(interleukin, IL)-6、干扰素(interferon-gamma, IFN)-γ在标本中的浓度，检测方法为酶联免疫吸附法。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行计算，计量资料、计数资料依次表示为均数±标准差

n(%),检验方式为t检验、χ2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效

两组疗效比较差异有统计学意义(Z=2.104,P<0.05),B组总有效率93.35%比A组总有效率76.19%偏高(χ2=6.432,P<0.05),见表1。

表1两组临床疗效比较n(%)

2.2 临床症状积分及症状消失时间

两组治疗16d后各项临床症状积分比之治疗前降低，且B组低于A组；B组症状消失时间短于A组(P<0.05),见表2。

表2两组临床症状积分及症状消失时间比较

2.3 炎症反应

两组治疗16d后各项炎症血清指标相较于治疗前呈现显著降低趋势，且B组趋势更为明显(P<0.05),见表3。

表3两组炎症反应比较

3、讨论

幼儿免疫功能尚未发育完全，抵抗力较为低下，因而一旦患有支原体肺炎则具有发展为重症可能[7,8]。阿奇霉素的杀菌效果主要通过抑制细菌蛋白合成所实现，但长期使用会增加支原体耐药性，其疗效呈逐渐降低趋势[9,10]。

丙种球蛋白中富含各种健康人群的抗体，使用后可在一定时间内增强机体抵抗力，而联用其他抗菌药物，则能够在抗菌药物的治疗基础上加强临床疗效，从而改善某些严重细菌和病毒感染的治疗效果[11-12]。研究表明，两组疗效等级比较差异有统计学意义；且B组总有效率高于A组；B组治疗16d后各项临床症状积分低于A组，且症状消失时间短于A组，表明重症支原体肺炎患儿于阿奇霉素基础上联合丙种球蛋白可加强治疗效果，改善临床症状[13]。

支原体感染后会在肺或气管内进行繁殖，引发局部炎性细胞浸润，导致肺部感染，各项炎症指标水平上升。研究表明，B组治疗16d后各项炎症血清指标低于A组，表明重症支原体肺炎患儿于阿奇霉素基础上联合丙种球蛋白可有效减轻炎症反应[14]。分析其原因可能是由于丙种球蛋白是从大量健康人混合血浆中分离提纯的，具有抗体活性，含有广谱抗细菌和抗病毒的IgG抗体，其所含的抗体分子可中和并清除炎症介质，减少炎症细胞的浸润和活化，从而减轻炎症反应与组织损伤[15]。

综上，重症支原体肺炎患儿于阿奇霉素基础上联合丙种球蛋白可改善临床症状，减轻炎症反应，其临床应用前景较为广阔。

参考文献:

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[2]何春荣,李刚.糖皮质激素应用于儿童难治性肺炎支原体肺炎的效果及安全性分析[J].黑龙江医药科学,2022,45(1):180-181.

[3]张艳红.甲泼尼龙与阿奇霉素联合治疗重症支原体肺炎对患儿血清学指标的影响[J].现代医学与健康研究(电子版),2023,7(18):43-45.

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[5]李洁,陈滔.人血丙种球蛋白对儿童难治性肺炎支原体肺炎的作用效果[J].中国妇幼保健,2020,35(7):1267-1269.

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[8]牛艳华,孙超,王超,等.重症肺炎支原体肺炎患儿的危险因素分析[J].上海医学,2023,46(6):388-392.

[9]沈慧慧,秦晓桃,周剑英.阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎患儿的疗效及对血清指标的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(7):1570-1572.

[10]周利华,洪海玲,童童.不同剂量氨溴索联合阿奇霉素对肺炎支原体肺炎患儿免疫功能和血清促炎因子水平的影响[J].中国妇幼保健,2023,38(4):657-660.