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隔姜灸八髎穴结合盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁临床观察

2024-08-08 63 上传者：管理员

摘要：目的观察隔姜灸八髎穴结合盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁（SUI）的临床效果。方法将符合入组标准的60例女性SUI患者随机分为试验组和对照组，各30例；对照组施行盆底肌训练，试验组施行八髎穴隔姜灸结合盆底肌训练，观察对比两组治疗前后国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评分、1 h尿垫试验结果及临床疗效。结果治疗后，两组ICI-Q-SF评分、1 h尿垫试验结果均较治疗前改善，且试验组改善程度优于对照组（P<0.05）。试验组总有效率为93.3%(28/30)，显著高于对照组的63.3%(19/30)(P<0.05)。结论隔姜灸八髎穴结合盆底肌训练治疗女性SUI，不仅能有效减少患者漏尿量，且能改善患者生活质量。

关键词：
八髎穴
压力性尿失禁
小便不禁
盆底肌训练
隔姜灸疗法
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压力性尿失禁（Stress urinary incontinence,SUI）是影响成年女性生活质量的一种常见泌尿系统疾病，表现为在咳嗽、大笑、喷嚏等腹压增加的情况下以及高强度活动时，尿液不自主从尿道口溢出[1]。研究[2]表明，女性人群尿失禁患病比例为23%～45%，其中SUI占比50%。笔者观察女性SUI患者应用八髎穴隔姜灸治疗前后的国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评分、1 h尿垫试验结果及临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

将2021年11月—2022年3月在山东中医药大学附属医院烟台市中医医院扶正堂治疗的60例女性SUI患者，随机分为试验组和对照组，各30例。试验组年龄33～60岁，平均年龄（46.97±7.74）岁；病程0.5～27年，平均病程（11.21±7.05）年。对照组年龄31～60岁，平均年龄（46.43±8.87）岁；病程0.4～23年，平均病程（10.40±6.91）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参考2020年《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》[1]尿失禁诊断标准：（1）女性在各种腹压增加状态下如打喷嚏、咳嗽、大笑或运动时，尿液漏出；停止腹部加压动作后，随即终止漏尿。（2）压力诱发试验阳性：腹压增大时，观察到尿液不自主漏出。

1.3 纳入标准

年龄30～60岁；近4个月内未接受任何治疗。

1.4 排除标准

有盆底手术史；为盆腔占位性病变引起的尿失禁；患慢性消耗性疾病、皮肤病；处于妊娠期、存在泌尿系感染；患传染性疾病；肢体活动不便。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组

给予盆底肌训练。指导患者取仰卧位、站立位、坐位，呼气时持续收缩盆底肌4～8 s，吸气时放松休息4～8 s为1次，每组12～16次，每天3～8组，间隔进行。4周为1个疗程，连续2个疗程。

1.5.2 试验组

给予八髎穴隔姜灸结合盆底肌训练。盆底肌训练同对照组。八髎穴隔姜灸操作：生姜2 kg粉碎机打碎，纱布包裹挤去部分姜汁，制成湿度黏度适宜的姜泥；嘱患者治疗前排空膀胱，取俯卧位，暴露腰骶部；取八髎穴区域（上起自双侧肾俞穴，下至双侧白环俞穴，左右至双侧腰眼的类椭圆形位置）涂抹生姜汁，上覆1层纱布，纱布上均匀铺生姜泥，厚度3～5 cm；姜泥上均匀覆盖厚度约2 cm的艾绒（烟台市中医医院中药房提供），点燃施灸，共施灸3壮（即覆盖3次艾绒），施灸过程中随时注意施灸区域温度，避免灼伤；每次治疗时间约为1.5 h，每周1次，4周为1个疗程，连续2个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 1 h尿垫试验结果

患者无排尿，安放好已经称重的尿垫，开始试验。患者15 min内饮水500 mL后坐下，步行30 min上下一层楼梯，起立、坐下10次，剧烈咳嗽10次，原地跑1 min，弯腰拾小物体5次，流动水中洗手1 min,1 h末取出尿垫并称重[1]。

1.6.2 ICI-Q-SF评分

使用ICI-Q-SF评估患者尿失禁发生率和日常生活受影响程度，分数越高代表病情越重[3]。

1.6.3 临床疗效

治愈：咳嗽等腹压增高情况下无漏尿；改善：咳嗽等腹压增高情况下有漏尿，1 h尿垫试验漏尿量较治疗前减少≥50%；无效：咳嗽等腹压增高情况下有漏尿，1 h尿垫试验漏尿量较治疗前减少<50%[4]。总有效率=（治愈+改善）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法

所有数据整理后，使用SPSS 23.0软件进行统计学分析，两组资料均符合正态分布。计量资料以表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 1 h尿垫试验结果

治疗后，两组尿失禁量均较治疗前下降，且试验组下降明显，少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组女性SUI患者治疗前后1 h尿垫试验结果对比

2.2 ICI-Q-SF评分

治疗后，两组ICI-Q-SF评分均较治疗前下降，且试验组下降明显，低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组女性SUI患者治疗前后ICI-Q-SF评分对比

2.3 临床疗效

试验组总有效率为93.3%(28/30），显著高于对照组的63.3%(19/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组女性SUI患者临床疗效对比

3、讨论

女性SUI是由盆底肌肉、韧带及筋膜受损或张力降低，盆腔内子宫、膀胱、直肠等脏器位置改变造成的尿道闭合功能障碍所致[5]，且阴部神经传导功能受损、尿道周围括约肌功能障碍也会导致SUI的发生[6]。本病虽不危及生命，但会对患者的日常生活造成严重影响，堪称“社交癌”[7]。相关研究[8,9]表明，年龄、产式、产次与女性SUI的发病密切相关，且随着年龄增长，女性SUI的发生率明显增大。我国成年女性SUI患病率为18.9%,50～59岁患病率最高，为28.0%[4]。目前，SUI的西医治疗方式主要有手术和保守治疗两种，但手术治疗有15%～20%的失败率，且创伤大，易出现并发症[10]。保守治疗分物理和药物两大类，风险小、并发症少，患者认可度高，因中老年女性是主要的患病群体，故保守治疗是首选[11]。目前国际上高度推荐通过盆底肌训练来改善盆底功能，其通过肌肉的自主收缩和舒张，锻炼盆底横纹肌，主要为尿道括约肌、肛门括约肌、肛提肌等，以提高肌肉力量，改善肌肉痉挛，使之功能协调，增强子宫、卵巢、输卵管等盆腔脏器的稳定性，防止SUI的发生[1,12]。大量研究表明，盆底肌训练行之有效，无需借助工具，且不受场所、时间的限制，简单易学，患者依从性高。

SUI在中医学归属于“小便不禁”范畴，其发生常与先天不足、年老肾虚、多产难产、突受惊恐、跌打损伤、病后体弱等因素有关。本病在脏属肾，病位在膀胱，多由肾气亏虚、下元不固、膀胱失约所致，如《素问·宣明五气》曰：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。《诸病源候论·小便病诸候》曰：“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。肾主水，其气下通于阴”，故治疗以补肾温阳、益气固摄为主。临床常应用电针、揿针、浮针、芒针、腹针、温针灸、艾灸、推拿、穴位注射、穴位贴敷、穴位埋线、针刀等中医外治法治疗本病，不良作用小、操作简便，临床效果理想[13]。

八髎穴属足太阳膀胱经腧穴，可调节膀胱开阖与肾脏气化，主治泌尿系统疾患，与膀胱相对，属于近部取穴[14]。《针灸大成》言八髎总治腰痛，兼治肠、膀胱、二便不利等局部之病，具有补肾气、强腰、利水的作用[11]。其与督脉联系紧密，而督脉之经络循行过腰骶部，属肾，统一身之阳，温煦推动之力强，故八髎穴可补肾助阳、益气固摄[15]。且该穴位于腰骶部，毗邻盆腔，其下分布有第1至第4骶神经，支配盆底肌收缩舒张运动，协调肌肉运动节律，改善局部痉挛，故临床常用其治疗女性生殖、泌尿系统疾病[16]。八髎穴隔姜灸是用生姜和艾绒铺于八髎穴上施灸，具有温阳、益气、活血、通络、散寒的功效。施灸时以患者八髎穴为中心，上起自双侧肾俞穴，下至双侧白环俞穴，左右至双侧腰眼，同时作用于肾俞、气海俞、膀胱俞等多个穴位，联络腰骶部督脉、带脉、足太阳膀胱经，充分发挥“腧穴所在，主治所在，经脉所过，主治所及”的治疗作用。此外，陈艾可温肾阳、助气化、活血化瘀，生姜辛温，二者合用可脏腑经脉同调，使机体精、气、血、津液通而不滞[17]，使药效直达病所，祛瘀除陈，补肾温阳，调节并恢复膀胱开阖及肾的气化功能。研究[18]表明，艾绒燃烧时挥发出的有效成分具有抗炎、增强免疫力的作用，同时可产生红外光谱，深入皮下，改善腰骶部血液循环，增强对骶神经的刺激，进一步调节盆底肌，增强肌肉力量，促进修复再生[11]。

本研究给予患者隔姜灸八髎灸联合盆底肌训练，是中医传统疗法与西医康复医学的结合。观察结果显示，治疗后两组的1 h尿垫试验结果、ICI-Q-SF评分均较治疗前有所好转，且试验组优于对照组（P<0.05），同时试验组临床总有效率为93.3%，显著高于对照组的63.3%(P<0.05）。以上表明，隔姜灸八髎穴结合盆底肌训练治疗女性SUI具有确切而显著的效果。

综上，本研究旨在观察中西医结合治疗女性SUI的临床效果，为临床治疗该病提供新方法、新思路。不足之处在于，未能明确疗效稳定的持续时间及复发率，还需要进一步研究。

参考文献:

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