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中和清金化痰益肺汤联合穴位敷贴治疗小儿支气管肺炎临床观察

2024-09-16 79 上传者：管理员

摘要：目的探究清金化痰益肺汤联合穴位敷贴治疗小儿支气管肺炎的临床疗效。方法回顾性分析江西省会昌县人民医院2022年6月—2023年6月收治的支气管肺炎患儿资料100例，根据治疗方案分为西医组(42例，常规西药治疗)和联合组(58例，西医组基础上加用清金化痰益肺汤联合穴位敷贴治疗),比较2组临床治疗效果。结果联合组临床总有效率较西医组更高(P<0.05)。治疗后，联合组发热等临床症状消失时间明显短于西医组(P<0.05);与治疗前比较，2组患儿白细胞计数、血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等指标水平均下降，且联合组下降幅度较西医组更大(P<0.05)。结论清金化痰益肺汤联合穴位敷贴用于小儿支气管肺炎治疗，可有效降低患儿血清炎症因子，减轻炎症反应，缩短治疗时间，显著提高临床疗效。

关键词：
中和医派
小儿支气管肺炎
清金化痰益肺汤
穴位敷贴疗法
肺炎喘嗽
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小儿支气管肺炎，也称小叶性肺炎，是儿童较为常见的呼吸系统疾病，尤其好发于2岁左右的婴幼儿，主要是病原菌感染导致，临床以发热、咳嗽、呼吸急促、咳痰等症状为主要表现[1]。西医治疗通常给予抗生素及抗病毒药物，具有一定疗效，但存在易复发，长期使用抗生素可能导致菌群失调，产生耐药性等弊端[2]。众多学者研究发现联合“标本兼治、辨证施治”的中医疗法可以显著提升肺炎患儿的临床疗效，中医治疗受到广泛关注[3]。中和医派以“中和”思想为核心，持中守一而医百病，将中和思想贯穿中医辨证治疗，以理、法、方、药为始终进行临床诊治及用药指导[4]。本研究在此学术思想指导下采用清金化痰益肺汤联合穴位敷贴治疗小儿支气管肺炎，获得良好效益，具体结果如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2022年6月—2023年6月于江西省会昌县人民医院治疗的支气管肺炎患儿资料100例，根据治疗方案的不同分为西医组和联合组。西医组42例，男23例，女19例；年龄2～12岁，平均(5.87±0.66)岁；病程1～5 d,平均病程(3.24±0.86)d;体质量10～42 kg,平均体质量(18.02±1.98)kg。联合组58例，男31例，女27例；年龄2～12岁，平均年龄(5.82±0.69)岁；病程2～5 d,平均病程(3.42±0.88)d;体质量9～43 kg,平均体质量(17.92±2.15)kg。2组患儿以上基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照《儿科学》[5]中相关标准：肺部听诊闻及中、细湿啰音；胸部影像学检查显示有小片状、斑片状阴影，肺纹理杂乱增多；表现咳嗽、发热、呼吸急促等临床症状；白细胞计数、C反应蛋白(CRP)等炎症指标偏高。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中有关肺炎喘嗽痰热壅肺证的诊断及辨证标准：主症有咳嗽气促、发热、痰多且色黄，肺部有湿啰音；次症有口渴欲饮、鼻翼翕动、面色发绀；脉滑而数，舌苔薄黄，舌质暗红。主症明确合并1项及以上次症，结合舌脉确诊。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合上述中、西医诊断标准者；②初始发病，发病时间<7 d者；③临床资料完整，家属对研究知情同意者。排除标准：①合并先天性心脏病、先天肺部发育不全等先天性疾病者；②伴有重症感染、免疫功能缺陷者；③临床资料确实影响疗效评价者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法

西医组：给予常规吸氧、布洛芬片(上海制药有限公司，国药准字H36020734,规格：0.2 g)退热等对症治疗，在此基础上病毒性支气管炎患儿给予喜炎平注射液(江西青峰药业有限公司，国药准字H20226249,规格：每支装2 ml∶50 mg),经100 ml生理盐水稀释后静脉滴注，1次/d;细菌性支气管炎患儿则给予头孢美唑钠(浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20163431,规格按C15H17N7O5S3计算，1.0 g),同样溶于100 ml生理盐水静脉滴注，2次/d,上述2种药物均需根据患儿体质量以5 mg/kg剂量给药。

联合组：在西医组基础上加用清金化痰益肺汤联合穴位敷贴治疗。清金化痰益肺汤组方：桔梗20 g,炒栀子、石膏、黄芩各15 g,麦冬(去心)、炒瓜蒌仁、桑白皮、知母、川贝母、茯苓各10 g,甘草4 g。痰中带血丝患儿可加阿胶、天冬各10 g。每天1剂，水二盅，煎至八分滚，于早晚餐后温服。穴位敷贴：取穴双侧肺俞、膻中、神阙进行中药穴位敷贴。双侧肺俞敷贴所用中药：细辛、僵蚕、玄明粉；膻中敷贴：细辛、麻黄、苦杏仁；神阙敷贴：细辛、大黄、炮附片。将各穴位所用中药磨成粉末，以白醋调制成膏状，放于空穴位贴上用医用胶带贴敷于相应穴位。1次/d,每次敷4～6 h,根据皮肤状况，若患儿出现皮肤瘙痒及时取下并处理。2组均连续治疗5 d。

1.4.2 观察指标

①临床疗效：疗效判断标准：显效：体温正常，咳嗽、肺湿啰音等临床症状体征消失，胸部影像学检查显示病灶吸收良好，白细胞计数等实验室指标恢复正常；有效：发热、咳嗽、肺湿啰音等临床症状体征有所改善，影像学检查显示病灶未完全吸收，实验室指标接近正常；无效则是治疗效果未达上述标准或是加重[7],总有效=显效+有效；②实验室指标：包括白细胞计数、CRP、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α),于治疗前、治疗5 d后采集患儿空腹静脉血4 ml进行血常规检测，并通过酶联免疫法测定患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平；③临床症状体征(发热、咳嗽、肺湿啰音等)消失时间。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0统计学软件完成，临床疗效等计数资料以率(%)形式描述，进行χ2检验；白细胞计数等计量资料以

形式描述，进行t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效

治疗5 d后，与西医组比较，联合组总有效率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较

2.2 实验室指标

治疗前，2组患儿白细胞计数、血清CRP、IL-6、TNF-α水平等实验室相关指标比较，差异不具有统计学意义(P>0.05);治疗后，2组上述实验室指标均较此前下降，且联合组各指标水平较西医组更低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿实验室指标比较(例，

2.3 临床症状体征消失时间

患儿发热、咳嗽、肺啰音等临床症状体征消失时间比较，联合组时间短于西医组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿临床症状体征消失时间比较

3、讨论

儿童支气管肺炎发病急、病情进展迅速、复发率高，若未及时采取有效措施控制病情，极易发生呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等严重并发症，可能威胁儿童生命健康安全[8]。西医治疗主要通过抗生素进行感染控制，同时针对患儿临床表现给予退热、止咳、化痰、平喘的对症治疗，但患儿病情容易反复，对抗生素产生耐药，使得临床疗效不尽理想。中医上支气管肺炎归为“肺炎喘嗽”范畴，湿热之邪犯肺所致，支气管肺炎患儿表现痰液多、咳喘气促、肺部啰音，痰热壅肺是其主要病机，治疗当以清热化痰为原则[9]。

中和医派善用经方，其基本原则正有“谨守病机，以平为期；执君臣佐使，法四气五味；中病即止，不滥伐无过”。清金化痰汤出自《杂病广要》,可清除湿热外邪犯肺之因，清其气郁所化之热，去其津液瘀滞之痰，通其津气痹郁之壅，复其肺气宣降之常，止咳祛痰之良方，正合小儿支气管肺炎痰热壅肺的病机。方中黄芩、石膏、炒栀子、知母清热凉血，解其郁热；炒瓜蒌仁、川贝母、麦冬养阴生津、润肺化痰，化其痰滞，共呈清热化痰功效；桔梗宣肺气；桑白皮泻肺平喘；茯苓利津通调；甘草调和诸药，润肺止咳、缓急止痛。穴位敷贴是中医特色外治疗法，将中药制剂通过贴敷于特定穴位，集经络穴位及中药材药理活性于一体，改善脏腑功能、固本扶正。穴位敷贴所用中药细辛温肺化饮、通窍，有抗炎抗病毒之功效；僵蚕化痰、抗菌；麻黄有强心作用，可舒张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛以镇咳平喘；苦杏仁、玄明粉等有温经散寒、解毒之效。对应贴敷于神阙、肺俞、膻中等穴，药性通过穴位经络，直达病所，对肺循环改善、炎症吸收促进效果更好。研究认为病原菌感染引起肺部炎症，高表达的促炎因子引发血管内皮功能损伤，进而导致肺循环异常是小儿支气管肺炎发病机制[10]。本研究结果显示，临床治疗总有效率方面，联合组治疗方案较西医组更高；对于白细胞计数、血清CRP、IL-6、TNF-α水平等实验室指标改善效果亦大于西医组，联合组患者整体发热、咳嗽肺啰音等临床症状消失时间较西医组更短。说明结合中医内治、外治疗法的清金化痰益肺汤联合穴位敷贴治疗，内外互通、标本兼治，更大程度地发挥清热化痰、止咳平喘的功效，抑制炎症因子释放，相较单纯西医治疗更有利于支气管肺炎患儿病情恢复。

综上，清金化痰益肺汤联合穴位敷贴应用于小儿支气管肺炎治疗，可有效抑制炎症反应，促进患儿恢复，疗效较为显著。

参考文献:

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[4]张瑞方.中和医派思想指导下益气温阳补肾汤治疗肾病综合征机制探讨[J].光明中医,2022,37(8):1349-1352.

[5]王卫平,孙锟,常立文.儿科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:253.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社,2012:78.

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[10]杨娟,郭亚楠.小儿肺热咳喘口服液联合西药治疗儿童支气管肺炎的疗效及作用机制[J].中药材,2021,44(2):461-464.