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血小板分布宽度与肌酸激酶同工酶检测对支原体肺炎患儿预测价值

2024-11-11 3 上传者：管理员

摘要：目的探讨血小板分布宽度（PDW）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）对肺炎支原体肺炎患儿预后预测的价值。方法本研究为前瞻性队列研究。选取2020年1月—2023年12月于亳州市人民医院就诊的肺炎支原体肺炎确诊患儿127例作为研究对象。根据治疗后的临床转归，将患儿分为好转组和不良转归组。比较两组患者治疗前PDW和CK-MB水平的差异，采用Pearson法分析PDW、CK-MB与患儿临床肺部感染评分（CPIS）的相关性，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析PDW和CK-MB对肺炎支原体肺炎患儿预后的预测效能。结果不良转归组的发热持续时间和临床肺部感染评分均高于好转组（P <0.05）。不良转归组血小板分布宽度、中性粒细胞比例、白细胞计数、单核细胞比例、肌酸激酶同工酶水平和C反应蛋白水平均高于好转组（P <0.05），淋巴细胞比例及血小板计数低于好转组（P <0.05）。临床肺部感染评分与血小板分布宽度、肌酸激酶同工酶呈正相关（r=0.426和0.260，均P <0.05）。ROC曲线结果表明，血小板分布宽度、肌酸激酶同工酶联合预测肺炎支原体肺炎患儿不良预后的曲线下面积为0.960(95%CI:0.931,0.989)，敏感性为95.6%(95%CI:0.938,0.973)，特异性为86.6%(95%CI:0.813,0.913)，预测效能较好。结论 PDW和CK-MB水平与肺炎支原体肺炎患儿的预后密切相关，且两者联合检测对于预测患儿的不良预后具有更高的敏感性和特异性，提示PDW和CK-MB可以作为评估肺炎支原体肺炎患儿预后的有价值的生化标志物。

关键词：
上呼吸道感染
呼吸系统
肌酸激酶同工酶
肺炎支原体肺炎
血小板分布宽度
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肺炎支原体肺炎是儿童常见的呼吸系统感染疾病之一，其临床表现多样，从轻微的上呼吸道感染症状到严重的肺炎不等[1]。多数肺炎支原体肺炎患儿预后良好，但部分患儿可发展为严重肺炎，甚至伴有多器官受损，导致疾病预后差[2]。因此，早期预测肺炎支原体肺炎的严重程度及预后成为临床上的一大挑战。目前，多项研究致力于寻找肺炎支原体肺炎的早期生物标志物，以评估疾病严重度和预后[3-4]。其中，血小板分布宽度（platelet distribution width,PDW）和肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB,CK-MB）作为反映机体炎症和心肌损伤的指标，在其他疾病研究中显示其预测价值[5-6]。然而，这2种指标在肺炎支原体肺炎患儿预后预测中的应用尚不明确。本研究旨在评估PDW和CK-MB对肺炎支原体肺炎患儿预后的预测价值，通过分析指标与肺炎支原体肺炎患儿预后的关系，为临床提供一种简便、有效的方法，以早期识别高风险患儿，从而采取及时的治疗措施，改善患儿预后。

1、资料与方法

1.1研究对象

本研究为前瞻性队列研究。选取2020年1月—2023年12月在亳州市人民医院就诊并确诊为肺炎支原体肺炎的140例患儿，由于随访数据不全脱落13例，最终入组127例作为研究对象。根据治疗后的临床转归，分为好转组82例和不良转归组45例。本研究经医院医学伦理委员会批准（No：亳医伦审2020第003号），严格遵守相关的伦理指南及患者隐私保护规定。所有数据来源于医院记录的完整医疗信息和确诊数据。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国儿童肺炎支原体感染实验室诊断规范和临床实践专家共识（2019年）》[7]中肺炎支原体肺炎的诊断标准；②患儿在接受任何治疗之前已完成PDW和CK-MB水平的检测；③患儿的监护人已签署知情同意书，同意其数据用于研究。排除标准：①有心脏病、慢性肾病、重度贫血或其他严重慢性疾病；②诊断时有其他细菌性、病毒性肺炎或其他重要感染；③本次就诊前已接受抗生素或其他治疗肺炎的药物治疗；④缺少关键的临床信息或PDW和CK-MB水平检测结果；⑤有血液系统疾病。

1.3方法

1.3.1治疗方法

开始时，静脉滴注阿奇霉素（海南海灵化学制药有限公司，国药准字H20020254)10 mg/（kg·d），持续3 d。重度病情的儿童实施短期的糖皮质激素治疗，静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠（规格：20 mg，国药准字H20070007；规格：40 mg，国药准字H20030727，国药集团容生制药有限公司）1.0～1.5 mg/（kg·d），持续3～5 d。根据患儿的具体病情，提供适当的祛痰、退热和平喘治疗。

1.3.2检测方法

在患儿入院前24 h，抽取患儿3 mL静脉血，离心后取上清液待测。采用SYSMEX XN-2800全自动血液检测分析仪（日本希森美康公司）和System Vitros-5600全自动免疫生化分析仪（美国强生公司）测定血常规参数，包括PDW、血小板计数、中性粒细胞比例、白细胞计数、单核细胞比例、淋巴细胞比例、血清CK-MB及C反应蛋白水平。采用临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score,CPIS)[8]评估肺炎支原体肺炎患儿的严重程度，总分12分，评分越高表示感染程度越高。

1.3.3随访

患儿出院后，计划进行3个月随访，结合线上（电话、电子邮件或专用健康管理软件）和线下（门诊回访）方式进行，以提高随访的响应率和质量。每次随访收集患儿的临床症状、生命体征、任何复发或并发症的信息，并进行必要的体格检查和实验室检测。记录患儿的呼吸系统症状（如咳嗽、呼吸困难）、发热情况以及任何新出现的症状。根据临床需要重复测定PDW和CK-MB水平，以评估其变化趋势。

1.4统计学方法

数据分析采用SPSS 26.0统计软件。计数资料以构成比或率（%）表示，比较用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，比较用t检验；相关性分析用Pearson法；绘制受试者工作特征（receiver operator characteristic,ROC）曲线。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿临床资料比较

两组患儿性别构成、年龄、体质量指数、病程比较，经χ2/t检验，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患儿发热持续时间和CPIS比较，经t检验，差异有统计学意义（P<0.05）；不良转归组的发热持续时间长于好转组，CPIS高于好转组。见表1。

表1两组患儿临床特征比较

2.2两组患儿PDW及其他血常规参数比较

两组PDW、血小板计数、中性粒细胞比例、白细胞计数、单核细胞比例和淋巴细胞比例比较，经t检验，差异均有统计学意义（P<0.05）；不良转归组的PDW、中性粒细胞比例、白细胞计数、单核细胞比例均升高、淋巴细胞比例及血小板计数降低。两组血红蛋白水平和红细胞计数比较，经t检验，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2两组患儿PDW及其他血常规参数比较

2.3两组患儿CK-MB及C反应蛋白水平比较

两组患儿CK-MB和C反应蛋白水平比较，经t检验，差异均有统计学意义（P<0.05）；不良转归组CK-MB和C反应蛋白水平均高于好转组。见表3。

2.4 CPIS与PDW、CK-MB的相关性

CPIS与PDW、CK-MB均呈正相关（r=0.426和0.260,P=0.000和0.003）。

表3两组CK-MB及C反应蛋白水平比较

2.5 PDW、CK-MB及联合检测对肺炎支原体肺炎患儿预后的预测价值

ROC曲线分析结果显示，PDW最佳截断值为14.35时，预测肺炎支原体肺炎患儿预后的曲线下面积为0.943(95%CI:0.907,0.979），敏感性为93.3%(95%CI:0.904,0.957），特异性为85.4%(95%CI:0.829,0.884），约登指数为0.787;CK-MB的最佳截断值为16.95时，曲线下面积为0.726(95%CI:0.639,0.813），敏感性为88.9%(95%CI:0.815,0.929），特异性为47.6%(95%CI:0.427,0.494），约登指数为0.365;PDW、CK-MB联合检测时，曲线下面积为0.960(95%CI:0.931,0.989），敏感性为95.6%(95%CI:0.938,0.973），特异性为86.6%(95%CI:0.813,0.913），约登指数为0.822，预测效能显著提高。见表4和图1。

表4 PDW、CK-MB及联合检测预测肺炎支原体肺炎患儿预后的效能分析

图1 PDW、CK-MB及联合对肺炎支原体肺炎患儿预后预测的ROC曲线

3、讨论

肺炎支原体肺炎可能影响儿童的长期肺功能，增加患哮喘及其他慢性肺病的风险[9-11]。对已有症状的儿童，及时诊断和恰当治疗非常关键，以降低病情的恶化和预防长期健康问题的发生[12]。这有助于医生制订合适的治疗计划，从而降低并发症的风险，提高患儿的生活质量。目前，生物标志物在疾病诊断和预后评估中的应用日益增多。PDW和CK-MB作为2种潜在的生物标志物，在肺炎支原体肺炎预后评估中的价值引起研究者的关注。PDW是反映血小板大小不均一性的指标，可作为机体炎症反应的一个间接标志[13-14]。而CK-MB作为一种心肌损伤的敏感指标，在某些系统性炎症疾病中也会升高[15]。因此，联合检测PDW和CK-MB水平可能为评估肺炎支原体肺炎患儿的预后提供新的视角。

本研究结果表明，PDW和CK-MB水平在肺炎支原体肺炎患儿中具有预测疾病不良预后的重要价值。这表明临床可应用这2种标志物来评估肺炎支原体肺炎患儿的病情和治疗反应。马卉等[16]提出肺炎支原体肺炎患儿血清炎症因子和心肌酶水平的增高与病情严重度及不良临床转归有关，表明这些生化指标可作为评估病情程度和预测临床转归的有效因子。彭慧刚[17]提出早期检测C反应蛋白和白细胞计数能有效鉴别小儿肺炎类型，特别是在支原体肺炎中，心肌酶同工酶的显著升高可以用于预测和评估肺炎对心肌的损害程度。杨雪等[18]发现血小板参数，特别是血小板计数和血小板压积的变化，对早期诊断和监测重症支原体肺炎患儿的病情具有重要临床意义。PDW是血小板体积的变异性指标，反映了血小板的异质性。在炎症和感染状态下，血小板的生产和消耗过程可能受到影响，导致PDW增高[19-20]。本研究中，不良转归组的PDW水平显著高于好转组，这可能反映了炎症状态的加剧和身体对感染的反应性增强。CK-MB在肺炎支原体肺炎中的高水平可能与心肺系统的并发症有关[21]。肺炎支原体肺炎可以引起全身性炎症反应，影响心脏功能，从而导致CK-MB水平升高[22]。此外，CK-MB水平升高也可能提示有更广泛的细胞损伤和代谢紊乱。本研究发现，PDW和CK-MB与CPIS评分呈正相关，表明PDW和CK-MB的水平与肺部感染的严重程度密切相关。CPIS是一个综合评估肺部感染严重度的工具，包括症状、体征和辅助检查结果[23]。PDW和CK-MB作为反映炎症和组织损伤的生化指标，其与CPIS的正相关性进一步验证其在评估疾病严重度中的应用价值。本研究还发现，当PDW和CK-MB联合检测时，预测肺炎支原体肺炎患儿预后的敏感性和特异性更高。联合检测通过整合2种标志物提供的不同信息，可能对临床医生的治疗决策过程，尤其是判断疾病预后和调整治疗方案提供更多的信息支持。随着治疗的进行，复查PDW和CK-MB水平，显示其呈现稳定下降趋势，逐渐恢复至正常范围。本研究存在一定的局限性，如样本量相对较小和仅为单中心研究，这可能影响结果的广泛适用性。未来的研究应考虑扩大样本量并在多个中心进行，以增强结果的代表性和统计效力。此外，研究中未能详细探讨PDW和CK-MB水平变化的具体生理机制，了解这些生物标志物如何与肺炎支原体肺炎的病理过程相互作用将是未来研究的重要方向。或将这些标志物与其他潜在生化指标结合使用，可能会进一步提高预测的准确性和临床应用的实用性。

综上所述，PDW和CK-MB与肺炎支原体肺炎的预后相关，联合检测对肺炎支原体肺炎的预后有预测价值。这些生物标志物的测定可作为常规临床检查的一部分，帮助医生评估疾病的严重程度和监测治疗效果，特别在预测不良预后方面具有重要的临床应用前景。

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