双相情感障碍是一种以抑郁和躁狂交替或混合发作为主要特征的严重慢性情绪障碍[1],属于严重的情绪失调疾病，具有反复性发作特点，高发于儿童晚期和青春早期。青少年的自伤自杀已经成为一种严重的社会问题。近年来发现，青少年双相情感障碍的发病率呈逐年上升趋势[2-3],对青少年自身及家庭成员造成严重的精神压力与经济压力。研究表明，青少年双相情感障碍患者的自杀意念和自身行为发生率可高达39.0%[4],比一般人群高10～30倍[5-6]。自杀倾向是指个体想要进行自杀的动机，包括认知的、情绪的和行为上的表现[7]。双相情感障碍青少年的自杀倾向是一个极端的但尚未解决的公共卫生问题，给家庭和社会带来沉重的负担和严重危害。为探讨青少年双相情感障碍患者自杀倾向状况及影响因素，本研究对222名青少年双相情感障碍患者自杀倾向情况进行调查，探究其影响因素，为患者的临床治疗和康复提供参考，现报道如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，于2020年1月-2023年12月31日选取在湖州市第三人民医院住院的222例青少年双相情感障碍患者作为调查对象。纳入标准：符合双相情感障碍的诊断标准[8];由两名精神科主治及以上的医师确定诊断；年龄在10～19岁之间；患者及家长知情同意，自愿参加本次调查；入院就诊之前1月未进行任何治疗。排除标准：意识障碍，沟通不顺畅；合并严重的器官功能障碍、免疫功能异常等；参与研究近3个月内服用抗抑郁药物者。本研究获该院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 一般情况量表

由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、学段、居住地等信息。

1.2.2 青少年自杀倾向量表

采用隋晓爽等[9]修订的青少年自杀倾向量表进行调查，该量表包含掩饰性(5个条目)、绝望感(4个条目)、自杀认同(3个条目)和自杀准备(8个条目)4个维度，共20个条目，采用5级评分法(1～5分),总分范围20～100分。得分越高，说明自杀倾向水平越高。该量表内容一致性系数为0.912。

1.2.3 孤独感量表

采用贺云铃等[10]修订的孤独感量表进行调查，该量表为单维度量表，共20个条目，采用4级评分法(1～4分),总分范围20～80分。得分越高，说明孤独程度越高。该量表内容一致性系数为0.884。

1.2.4 家庭亲密度量表

采用张建军等[11]修订的家庭亲密度量表进行调查，该量表为单维度，共15个条目，采用5级评分法(1～5分),总分范围15～75分。得分越高，说明家庭亲密度水平越高。该量表内容一致性系数为0.872。

1.3 质量控制

由研究者对调查员进行统一培训，考核合格后方可参与本次调查。调查员向被调查对象及家长介绍本次研究的意义、目的及调查问卷的填写要求和注意事项，征得患者及家长同意后方可发放调查问卷，现场指导患者及家长完成调查问卷。调查员在收集问卷时，检查调查问卷是否填写完整，不完整的信息要及时补充并现场回收。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计数资料以频数或率(%)表示，符合正态分布的计量资料使用均数±标准差

表示，组间比较采用t检验或单因素方差分析，采用Pearson相关性分析孤独感、家庭亲密度和自杀倾向之间的相关性，多元线性回归模型分析青少年双相情感障碍患者自杀倾向的影响因素，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 青少年双相情感障碍患者基本情况

222例青少年双相情感障碍患者中，男性53例(23.87%),女性169例(76.13%);学段：小学10例(4.50%),初中及中专111例(50.00%),高中及职高93例(41.89%),大专及以上8例(3.60%);离异/单亲家庭25例(11.26%);居住地：城市77例(34.68%),农村145例(65.32%);有家族自杀史者3例(1.35%),无家族自杀史者为219例(98.65%);病程：<3年135例(60.81%),3～5年为77例(34.68%),﹥5年为10例(4.50%);有合并及其他疾病者为28例(12.61%)。

2.2 青少年双相情感障碍患者孤独感、家庭亲密度和自杀倾向得分情况

222例青少年双相情感障碍患者自杀倾向得分为(68.42±12.46)分，其中掩饰性均分为(17.78±3.12)分、绝望感均分为(13.46±2.58)分、自杀认同均分为(10.62±2.12)分、自杀准备均分为(26.56±4.28)分；孤独感得分为(48.72±8.63)分，家庭亲密度得分为(46.29±7.43)分。

2.3 不同特征青少年双相情感障碍患者自杀倾向评分比较

不同性别、学段、家族自杀史、病程和是否离异/单亲家庭的青少年双相情感障碍患者自杀倾向得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05),而不同居住地、是否合并其他疾病青少年双相情感障碍患者自杀倾向得分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同特征青少年双相情感障碍患者自杀倾向评分比较

2.4 青少年双相情感障碍患者孤独感、家庭亲密度和自杀倾向相关性

青少年双相情感障碍患者孤独感与自杀倾向呈正相关(P<0.01),家庭亲密度与自杀倾向呈负相关(P<0.01),孤独感和家庭亲密度呈负相关(P<0.01)。见表2。

表2 青少年双相情感障碍患者孤独感、家庭亲密度和自杀倾向相关性

2.5 青少年双相情感障碍患者自杀倾向的多元线性回归分析

以自杀倾向为因变量，以性别、学段、家族自杀史、病程和离异/单亲家庭等对自杀倾向差异有统计学意义的因素作为第一层自变量，多元线性回归分析结果显示，性别、学段、家族自杀史、病程和离异/单亲家庭对自杀倾向均有统计学意义(P<0.05);以孤独感、家庭亲密度为第二层自变量，各变量赋值情况。见表3。结果显示，纳入孤独感和家庭亲密度后，自变量对自杀倾向的解释水平明显升高(P<0.01),孤独感和家庭亲密度可联合解释青少年双相情感障碍患者自杀倾向的36.30%变异。见表4。

表3 变量赋值表

表4 青少年双相情感障碍患者自杀倾向的多因素分析

3、讨论

3.1 青少年双相情感障碍患者孤独感、家庭亲密度和自杀倾向状况

本研究结果显示，青少年双相情感障碍患者自杀倾向得分为(68.42±12.46)分，处于较高水平，高于吕书鹏等[12]的研究结果。究其原因，双相情感障碍是一种重型精神障碍，青少年心理尚未成熟，容易产生自责和内疚情绪，对身心造成很大的负面影响，长时间处于自我否定容易造成青少年丧失自我价值感，容易产生自杀倾向；青少年双相情感障碍患者通过自杀的方式来达到结束痛苦的目标，或自杀的念头一旦产生就比较难消除。本研究结果显示，青少年双相情感障碍患者孤独感得分为(48.72±8.63)分，与张亚坤等[13]的研究结果相一致。孤独感是个体一种封闭心理的反映，青少年双相情感障碍患者在抑郁相时，心境低落，与同伴的社交减少；患者在躁狂相时，自我意识膨胀与同伴、父母产生矛盾和摩擦，导致其社会关系减弱。研究也报道，孤独感与其社会支持呈负相关，青少年双相情感障碍者有着较强的孤独感[14]。本研究结果显示，青少年双相情感障碍患者家庭亲密度得分为(46.29±7.43)分，处于中等水平，尚有提升空间，与刘海平等[15]的研究结果相一致。双相情感障碍是一种复杂的心理疾病，不仅影响青少年双相情感障碍患者的情绪和生活质量，还对家庭关系提出了严峻的挑战。家庭成员之间的亲密度降低，可能会导致更多的误解和冲突，进一步加重患者的情感负担。因此，医护人员应更多地关注青少年双相情感障碍患者的家庭环境，提供有针对性地支持和指导，以期提高家庭亲密度，促进患者的全面康复。

3.2 青少年双相情感障碍患者孤独感、家庭亲密度和自杀倾向之间的相关性分析

本研究结果显示，青少年双相情感障碍患者孤独感与自杀倾向呈正相关，说明青少年双相情感障碍患者孤独感水平越高，其自杀倾向水平越高，与赵丹等[16]的结果相一致。孤独感是一种伴有无助的不良情绪反应，高水平的孤独感会使青少年双相情感障碍患者容易感到自我价值低、不被需要和被遗弃，并出现不愿意主动寻求帮助而无法应对疾病，导致患者出现较高水平的自杀倾向。本研究结果显示，青少年双相情感障碍患者家庭亲密度与自杀倾向呈负相关，说明青少年双相情感障碍患者家庭亲密度水平越高，其自杀倾向水平越高，与林丽华等[17]的研究结果相一致。家庭亲密度是衡量家人之间亲密关系和积极家庭氛围的指标，家庭亲密度水平高的青少年双相情感障碍患者会积极、合理调整自己的情绪，在面对负性情绪时，会采取积极的应对方式处理消极负性事件，免除陷入不良情绪的漩涡，使患者控制自杀行为冲动。本研究结果显示，青少年双相情感障碍患者孤独感和家庭亲密度呈负相关，说明青少年双相情感障碍患者家庭亲密度水平越低，其孤独感水平越高，与杨紫欣等[18]的研究结果相一致。究其原因，这是由于家庭气氛不融洽，青少年双相情感障碍患者与其他家庭成员缺乏情感交流和支持，容易使其感到孤独。而家庭亲密度水平高，青少年双相情感障碍患者容易从家庭中获得情感交流和心理层面的支持，使其感受到较少的孤独感。

3.3 青少年双相情感障碍患者自杀倾向的影响因素

本研究结果显示，性别、学段、家族自杀史、病程和离异/单亲家庭、孤独感、家庭亲密度是青少年双相情感障碍患者自杀倾向的独立影响因素(P<0.01),女性青少年双相情感障碍患者自杀倾向得分高于男性，分析原因可能是女性青少年双相情感障碍患者的心理承受力较低、性情敏感、解决问题的方式不同等有关[19]。因此，医护人员要加强女性患者的心理教育，减少自卑情绪，提高自身的认知程度，建立良好的自信心。初中学段的青少年双相情感障碍患者自杀倾向得分最高，分析原因可能是不同学段的患者年龄不同，随着年龄增长，患者的心理逐渐稳定，自我控制能力逐步增强。此外，初中生面临升学压力，竞争压力大，也容易导致其出现不良情绪，导致自杀倾向水平升高[20]。有家族自杀史的青少年双相情感障碍患者自杀倾向得分高于无家族自杀史者，分析原因可能是双相情感障碍具有明显的家族聚集性，有家族自杀史的人群可能携带与自杀相关的基因，使得青少年患者更容易出现自杀倾向[21];青少年双相情感障碍患者容易受到家族中自杀行为的影响，自杀行为更具有冲动性。病程长的青少年双相情感障碍患者自杀倾向得分高于病程短的患者，究其原因可能是病程长的青少年双相情感障碍患者经历更多的情绪波动和症状，面临更多的心理压力和社会适应问题，进一步加重患者的自杀倾向[22];病程长的患者经历药物治疗和心理治疗，治疗效果不佳，患者感到无助和绝望，导致患者出现较高的自杀倾向。离异/单亲家庭的青少年双相情感障碍患者高于非单亲家庭的患者，分析其原因可能是这些患者因父母不和、离异或丧失父母而引起自卑自闭等消极情绪，不利于个体自尊感和自信心的发展，不能很好地调整自己的行为和心态，从而产生较多的自杀倾向[23]。孤独感是影响青少年双相情感障碍患者自杀倾向的因素，可能原因是孤独感是一种负性情绪反应，孤独感水平高的青少年双相情感障碍患者感到无人帮助、无人倾听，其主动寻求帮助的可能性较小，与同龄人疏远或无法建立深入的人际关系，自身的负面情绪无法排解，容易产生自杀倾向[24-25]。家庭亲密度是影响青少年双相情感障碍患者自杀倾向的因素，究其原因，家庭是青少年成长的重要环境，家庭亲密度的高低对青少年的心理健康发展有着重要作用。家庭成员之间的亲密关系比较强，患者可以从家庭中获得更多的情感支持和理解，有助于减轻他们的抑郁症状和自杀倾向。反之，如果家庭亲密度较低，患者可能感到孤独和无助，这会增加自杀的风险[26-27]。

综上所述，青少年双相情感障碍患者自杀倾向水平较高，孤独感和家庭亲密度与自杀倾向密切相关，降低患者孤独感水平和提高家庭亲密度水平，有助于降低其自杀倾向水平。本研究存在一定的局限性，样本来源于一家医院，研究范围较小，结果并不一定能代表其他地区的现况，需进一步研究和探讨。

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文章来源:沈昱锋,潘伟丽,沈佳丽,等.青少年双相情感障碍患者自杀倾向状况及影响因素分析[J].实用预防医学,2024,31(12):1511-1514.