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执行功能训练联合盐酸哌甲酯缓释片治疗ADHD的临床效果

2025-03-21 2 上传者：管理员

摘要：目的观察执行功能训练联合盐酸哌甲酯缓释片治疗注意缺陷与多动障碍（ADHD）的临床效果。方法选取2022年3月—2023年10月泰安市妇幼保健院收治的ADHD患儿120例作为观察对象，以随机数字表法分为试验组（n=60）和对照组（n=60）。2组患儿均给予盐酸哌甲酯缓释片治疗，在此基础上试验组接受执行功能训练，治疗1个月后比较2组治疗效果，治疗前后综合反应控制商数（FRCQ）、综合注意力商数（FAQ）、行为问题评分，不良反应。结果试验组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的81.67%（χ2=6.988,P=0.008）。治疗1个月后，2组FRCQ评分、FAQ评分均高于治疗前，且试验组高于对照组（P<0.05或P<0.01）;2组学习、心身、冲动、行为、多动、焦虑评分均低于治疗前，且试验组低于对照组（P<0.05或P<0.01）。试验组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（1.67%vs. 8.33%,χ2=1.579,P=0.209）。结论执行功能训练联合盐酸哌甲酯缓释片治疗ADHD可进一步优化治疗效果，能够对患儿注意力和执行功能带来更加显著的改善作用，更有利于减少患儿的行为问题，且可减少用药不良反应。

关键词：
ADHD
多动症
执行功能训练
注意缺陷与多动障碍
盐酸哌甲酯缓释片
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注意缺陷与多动障碍(ADHD)俗称多动症,为常见的神经发育障碍,儿童为好发群体[1]｡盐酸哌甲酯缓释片广泛用于ADHD治疗,可调节多巴胺和去甲肾上腺素神经递质系统,从而改善注意力和抑制控制功能[2-3]｡然而,单独使用药物治疗ADHD仍然存在一些问题,如不良反应､依赖性和长期疗效等｡因此近年来有较多学者主张将药物治疗与其他干预手段相结合,以有效改善ADHD症状[3-4]｡执行功能训练是一种广泛应用于神经发育障碍治疗的心理干预方法,通过提供结构化､针对注意力和抑制控制的训练,从而改善患儿认知和行为功能[5]｡本研究进一步分析执行功能训练联合盐酸哌甲酯缓释片治疗ADHD的效果,以期提供新的证据支持,进一步拓展ADHD治疗方法和策略,报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料选取2022年3月—2023年10月泰安市妇幼保健院收治的ADHD患儿120例作为观察对象,以随机数字表法分为试验组(n=60)和对照组(n=60)｡试验组男35例,女25例;年龄6~13(10.20±2.03)岁;韦氏儿童智力量表(C-WISC)评分81~97(90.23±1.60)分;病程1~5(2.45±0.64)年｡对照组男38例,女22例;年龄6~14(10.11±2.05)岁;C-WISC评分82~95(90.11±1.63)分;病程1~4(2.35±0.68)年｡2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经医院伦理委员会批准｡

1.2病例选取标准纳入标准:(1)符合ADHD相关诊断标准[6];(2)吞咽功能正常;(3)药物服用依从性良好;(4)影像学检查显示脑部无器质性改变;(5)患儿家长签署知情同意书｡排除标准:(1)存在严重精神障碍;(2)C-WISC评分<80分;(3)对盐酸哌甲酯缓释片过敏;(4)生命体征不稳定;(5)同时参与其他研究｡

1.3治疗方法2组均给予盐酸哌甲酯缓释片(西安杨森制药有限公司生产)18mg,早餐后1次整片服下｡治疗期间根据患儿情况每周适当调整服用剂量,但单日剂量≤36mg｡连续服用1个月｡在此基础上,试验组给予执行功能训练:(1)高层次感觉统合训练:例如通过空间感知训练,帮助患儿更好地理解和组织空间信息,从而更好地规划和完成空间任务,包括使用各种视觉工具和材料,如拼图､积木､立体几何模型等,训练患儿空间感知和视觉思维能力,或通过让患儿在室内或室外进行各种空间定位练习,如方向感知､距离判断和位置定位等,利用环境和物体的空间关系来训练患儿空间感知和定位技能｡(2)认知行为疗法:认知行为疗法可以帮助ADHD患儿认识并改变其不良思维模式和行为模式｡组织患儿学习自我控制技巧､时间管理技巧等来改善自身执行功能,使其能够更好地理解和处理自身情绪和思维,从而更好地应对日常生活中的各种挑战｡其中自我控制技巧:可以指导患儿学习深呼吸､冥想和放松技巧,以帮助其控制自身情绪和思维,增强自我控制能力｡时间管理技巧:可以鼓励患儿尝试使用时间管理工具,如日程表､待办事项清单等来规划自身时间,提高工作效率｡(3)神经反馈训练:指导患儿提高自身专注力和自我控制能力,帮助其更好地理解自身的思维模式,从而更好地应对日常生活中的各种问题｡(4)日常生活中的训练:通过鼓励ADHD患儿制定计划和目标､安排活动和任务､培养时间管理能力和自我控制能力等方式来帮助其提高执行功能,从而更好地完成日常生活中的各种任务｡

1.4观察指标与方法(1)注意力和执行功能[7]:治疗前后以视听整合持续测试系统(IVA-CPT)测试患儿综合反应控制商数(FRCQ)及综合注意力商数(FAQ),评分高者为佳｡(2)行为问题[8]:治疗前后以Conner行为评定量表对患儿学习､心身､冲动､行为､多动及焦虑方面的行为问题进行评分,评分低者为佳｡(3)不良反应:包括失眠､头晕､呕吐等｡

1.5疗效判定标准[9]显效:视听连续整合测试(IVA-CPT)评分减少>80%,ADHD症状显著减轻且日常功能明显改善;有效:IVA-CPT评分减少60%~80%,ADHD症状减轻且日常功能改善;无效:IVA-CPT评分减少<60%,ADHD症状及日常功能未发生变化｡总有效率=显效率+有效率｡

1.6统计学方法应用SPSS22.0统计学软件分析处理数据｡计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验或Fisher精确性检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1治疗效果比较试验组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的81.67%(χ2=6.988,P=0.008),见表1｡

表1对照组与试验组治疗效果比较[例(%)]

2.2注意力和执行功能比较治疗前,2组FRCQ评分､FAQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,2组FRCQ评分､FAQ评分均高于治疗前,且试验组高于对照组(P<0.05或P<0.01),见表2｡

表2对照组与试验组治疗前后FRCQ及FAQ评分比较(x±s,分)

2.3行为问题比较治疗前,2组行为问题各项评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,2组学习､心身､冲动､行为､多动､焦虑评分均低于治疗前,且试验组低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表3｡

表3对照组与试验组治疗前后行为问题评分比较(x±s,分)

2.4不良反应比较试验组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(1.67%vs.8.33%,χ2=1.579,P=0.209),见表4｡

表4对照组与试验组不良反应比较[例(%)]

3、讨论

ADHD为儿童时期较常见､复杂的行为异常性疾病,患儿多表现出注意力不集中､多动和冲动行为,严重影响其学习､社交和生活质量[10]｡虽然目前有多种治疗方法,如行为疗法､药物治疗和心理治疗等,但由于不同患儿个体差异和治疗反应的不一致性,ADHD的治疗仍然是重要挑战[11]｡盐酸哌甲酯缓释片为常用药物之一,其是一种去甲肾上腺素及多巴胺转运体阻断剂,可提高神经递质去甲肾上腺素和多巴胺在神经间隙中的浓度,从而增强神经传递的调节作用,改善大脑功能｡研究表明,由于ADHD患儿在执行控制和注意力上存在困难,盐酸哌甲酯可增加多巴胺和去甲肾上腺素活性,从而改善神经系统功能,使其集中注意力,降低其行为冲动性和好动性,使其更容易控制行为[12]｡但也有学者指出,长期单一应用盐酸哌甲酯可能会引发头晕､失眠等,且其作为一种刺激性药物,可能会引发潜在的成瘾风险,因此可考虑结合其他行为疗法提高疗效及安全性[13]｡

执行功能训练是一种针对个体的执行功能训练和改善方法,其旨在通过系统性的､结构化的训练,提升个体执行功能,改善个体在学习､工作和日常生活中的表现｡近年来执行功能训练在老年认知功能衰退及ADHD等领域治疗中均有广泛应用｡本研究结果显示,试验组治疗总有效率明显较对照组高,组间不良反应比较无明显差异,提示执行功能训练联合盐酸哌甲酯缓释片治疗更有利于提高治疗效果,保障患儿用药安全｡张婕等[14]也指出,在盐酸哌甲酯缓释片治疗基础上对ADHD患儿同时进行执行功能训练,可以将其治疗效果提高至少12%｡这可能是由于盐酸哌甲酯缓释片和执行功能训练具有不同的治疗机制和作用方式,前者可以通过调节神经递质活动提高神经功能,而后者主要通过训练和锻炼大脑中的执行功能来改善其认知和行为,两者联合应用可以发挥综合作用,从不同角度和层面改善ADHD患儿的注意力､行为控制和认知功能,提高治疗效果｡高利真等[15]也指出,盐酸哌甲酯作为一种刺激性药物,使用过多可能会增加不良反应风险,患儿可以通过训练和锻炼改善注意力和自我控制能力,从而减少对药物的依赖,降低药物剂量并减少潜在不良反应｡进一步分析显示,治疗后试验组FRCQ及FAQ评分明显较对照组高,其学习､心身､冲动､行为､多动及焦虑方面的行为问题评分明显较对照组低｡提示执行功能训练联合盐酸哌甲酯缓释片治疗能够对患儿注意力和执行功能带来更加显著的改善作用,更有利于减少患儿的行为问题｡分析其原因可能是由于一方面盐酸哌甲酯缓释片可以帮助患儿提高注意力和自我控制能力,从而为执行功能训练提供更好的基础;另一方面患儿在使用盐酸哌甲酯缓释片后更容易集中注意力,参与训练并掌握执行功能训练的技能和策略,提高执行功能训练效果,从而进一步锻炼和发展患儿的注意力､工作记忆和执行功能,增强患儿自我控制和认知能力,减少患儿行为问题[16]｡

综上所述,盐酸哌甲酯缓释片治疗ADHD具有一定治疗效果,在此基础上联合执行功能训练治疗可进一步优化治疗效果,能够对患儿注意力和执行功能带来更加显著的改善作用,更有利于减少患儿的行为问题,且可减少用药不良反应｡

参考文献:

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