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儿童抽动障碍的临床特征及相关因素分析

2025-03-05 23 上传者：管理员

摘要：目的分析抽动障碍(tic disorders, TD)患儿的临床特征及探讨TD相关因素。方法采用连续入组方式纳入363例首诊TD患儿，收集其临床资料；采用现场问卷调查方式收集TD患儿及随机选取同期就诊的363例性别、年龄匹配的健康体检儿童的人口学和家庭环境数据，通过多因素logistic回归分析TD发生风险的影响因素。结果 TD患儿男性291例(80.17%),女性72例(19.83%),6～11岁269例(74.10%);混合性抽动患儿病情中重度的比例(49.08%)高于运动性/发声性抽动患儿(17.50%),慢性抽动障碍/Tourette综合征患儿病情中重度的比例(48.10%)高于短暂性抽动障碍患儿(27.11%)(P均<0.001)。TD病情中重度组抗链球菌溶血素O>200 IU/ml的比例高于轻度组(28.57%vs. 11.39%,P<0.001)。多因素logistic回归分析显示，有基础疾病史(OR=3.34, 95%CI:2.34～4.78)、主干家庭(OR=3.04, 95%CI:2.09～4.41)、权威型家庭教养方式(OR=1.70, 95%CI:1.13～2.55)、有精神疾病家族史(OR=5.52, 95%CI:1.03～29.63)是TD的相关危险因素；每日户外活动时间1～2 h(OR=0.45, 95%CI:0.28～0.71)或>2 h(OR=0.15, 95%CI:0.09～0.25)、母亲文化程度高中(OR=0.13, 95%CI:0.06～0.27)或大学及以上(OR=0.12, 95%CI:0.07～0.23)是TD的相关保护因素。结论 TD发生与人口学和家庭环境因素关系密切。建议筛查儿童的家族史、基础疾病史，增加儿童的户外活动时间和改善不良的家庭环境因素，以降低TD发生风险。

关键词：
TD
TS
儿童
复杂神经精神疾病
抽动障碍
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抽动障碍(ticdisorders,TD)是一种以不自主的､无目的､快速的､刻板的单一或多部位肌肉收缩为主要临床表现的复杂神经精神疾病[1],通常起病于儿童时期,发生可持续数月至数年,且易共患各种精神障碍和行为问题,对儿童健康发展影响较大[2-3]｡研究显示约50%以上的TD患儿和85.7%的Tourette综合征(Tourettesyndrome,TS)患儿共患至少1种神经精神或行为障碍,且多数TS患儿同时有2种及以上的共患病[2,4-5]｡TD疾病发展具有极大的异质性,部分患者抽动易反复､难治愈,给家庭和社会带来较重的疾病负担[6-7],因此深入了解TD临床特征及积极探索其相关因素是必要的｡家庭环境是儿童时期最重要的发展环境,对儿童的健康发展和行为均有重要影响｡越来越多的证据表明,家庭环境因素在神经精神疾病发生发展中起着重要作用[8-10],但目前关注家庭环境因素在TD发生发展方面影响的研究较少｡本研究旨在分析TD患儿的临床特征,同时比较TD患儿与健康对照儿童的人口学和家庭环境数据以探讨TD相关因素,研究结果可为TD临床管理和早期预防提供一定参考｡

1、对象与方法

1.1研究对象采用连续入组的方式纳入2019年7月—2022年6月在武汉大学人民医院儿科门诊首次就诊的363例TD患儿作为TD组｡纳入标准:①首次就诊且符合《精神疾病诊断与统计手册》第五版(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FifthEdition,DSM-5)[1]的抽动障碍诊断标准;②年龄4~16岁;③智力和生活能力基本正常,无严重身体残疾,智商测试≥70分;④就诊前3个月内未用过TD的一､二线药物[11]｡排除标准:①有精神分裂症､情感障碍､孤独症､精神发育迟滞､癫痫及其他严重神经精神疾病病史;②合并严重躯体疾病;③病史资料不全,不能完整填写调查问卷或未完成相关评估的｡随机选取在武汉大学人民医院儿童保健门诊同期就诊的性别､年龄匹配,无TD及其他神经精神疾病病史的363例健康体检儿童作为健康对照组｡所有纳入对象及家属均了解调查及评估内容,并已签署知情同意书｡本研究已获得武汉大学人民医院临床研究伦理委员会的审批(批号:WDRY2022-K024)｡

1.2研究方法

1.2.1临床资料收集收集入组TD患儿的性别､年龄､抽动症状､抽动病程､诊断类型等临床资料｡TD诊断类型[短暂性抽动障碍(provisionalticdisorder,PTD)､慢性抽动障碍(chronicticdisorder,CTD)和TS]依据DSM-5诊断标准｡采用耶鲁综合抽动严重程度量表评估TD患儿的病情严重程度状况[12]｡量表最高100分,根据量表总分评定TD病情严重程度:<25分,轻度;25~50分,中度;>50分,重度[11,13]｡

1.2.2人口学和家庭环境数据收集设计结构化调查问卷,经预调查补充修改后使用｡由统一培训合格的医护人员对儿童的监护人和/或主要照料人进行现场问卷调查,收集两组的人口学和家庭环境数据｡条目评定方法参照一般社会认知和既往文献研究[11,14-15]｡部分条目和选项解释说明①出生疾病史:包括高胆红素血症､呼吸窘迫/窒息､新生儿肺炎､颅内出血及其他,根据既往确诊病史填写;②基础疾病史:包括但不限于过敏性鼻炎､哮喘､反复湿疹､结膜炎､沙眼､反复感染､遗尿等,根据既往确诊病史填写;③家庭结构:核心家庭为父母和未婚子女两代人组成,主干家庭为祖父母(外祖父母)和父母及第三代人组成;④家庭教养方式:主要分为民主型､权威型和放纵型(民主型—适度的要求､充分的回应;权威型—高要求且偏干涉､回应偏低;放纵型—低要求､低回应)[16]｡

1.3统计学分析采用IBMSPSS22.0统计软件对收集的资料数据进行整理和分析｡计量资料采用均数±标准差表示;计数资料用频数､百分数(%)描述,组间比较采用χ2检验｡纳入单因素分析P<0.05的因素作为自变量,采用多因素logistic逐步回归法(向前:LR,进入标准α=0.05,剔除标准β=0.10)进行TD发生风险相关因素分析｡均采用双侧检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1纳入对象基本情况363例TD患儿中,男性291例(80.17%),女性72例(19.83%),平均年龄(7.88±2.27)岁,其中4~5岁76例(20.94%),6~11岁269例(74.10%),12~16岁18例(4.96%)｡363例健康对照儿童中男性291例(80.17%),女性72例(19.83%),平均年龄(7.91±2.08)岁,其中4~5岁61例(16.80%),6~11岁283例(77.96%),12~16岁19例(5.23%)｡两组的性别､年龄分布差异均无统计学意义(P>0.05)｡

2.2TD患儿的临床特征分析

2.2.1抽动表现､形式､病程252例(69.42%)表现为眨眼/挤眼/翻白眼/挤眉,179例(49.31%)有摇头/扭脖子/耸肩,163例(44.90%)有清嗓子/喉咙发声,154例(42.42%)有怂鼻子/噘嘴/吐舌头,见图1｡按照患儿起病后出现的抽动形式分类,运动性抽动179例(49.31%),发声性抽动21例(5.79%),混合性抽动163例(44.90%)｡255例(70.25%)病程≤3个月,29例(7.99%)病程>3个月且<12个月,79例(21.76%)病程≥12个月｡

图1363例TD患儿不同抽动表现的比例

2.2.2TD诊断类型､病情严重程度284例(78.24%)为PTD,31例(8.54%)为CTD,48例(13.22%)为TS｡248例(68.32%)为病情轻度,104例(28.65%)为病情中度,11例(3.03%)为病情重度｡混合性抽动､CTD/TS患儿病情中重度的比例分别高于运动性/发声性抽动､PTD患儿,且差异均有统计学意义(P<0.001),见表1｡

表1TD患儿不同抽动形式､诊断类型的病情严重程度比较

2.2.3颅脑磁共振､脑电图检查结果68例TD患儿检查了颅脑磁共振,其中9例(13.24%)异常,主要表现有基底节区､放射冠区､侧脑室后角旁缺血灶;顶叶､额叶､半卵圆中心异常信号,考虑髓鞘发育不良或髓鞘化改变;颞极蛛网膜､脉络膜裂､松果体囊肿以及侧脑室增宽｡108例TD患儿检查了脑电图,其中7例(6.48%)异常,主要表现有顶枕区､枕区､中央-顶区､额区､后颞可见棘波､棘慢波､尖波以及尖慢波｡2.2.4实验室检查TD患儿病情中重度组抗链球菌溶血素O(anti-streptolysinO,ASO)>200IU/ml的比例高于轻度组,差异有统计学意义(χ2=13.812,P<0.001),其余实验室检查指标的组间差异均无统计学意义,见表2｡

表2363例TD患儿的实验室检查结果

2.3儿童TD相关因素分析TD组与健康对照组的人口学､家庭环境特征比较见表3｡将TD发生作为因变量(无TD=0,TD=1),将表3的单因素分析结果中P<0.05的因素作为自变量实施多因素logistic回归分析｡结果显示,基础疾病史､每日户外活动时间､家庭结构､家庭教养方式､母亲文化程度､TD/精神疾病家族史是TD发生的独立影响因素(P<0.05),见表4｡

表3TD组与健康对照组的人口学､家庭环境特征比较

表4TD相关因素的多因素logistic回归分析

3、讨论

本次纳入的363例TD患儿年龄(7.88±2.27)岁,6~11岁的比例较大,男性多于女性,比例高达4∶1,患儿年龄､性别分布特征与既往研究基本相符[17],因此本研究样本具有较好的代表性｡本研究显示,TD患儿的抽动形式､表现多样,混合性抽动､CTD/TS患儿病情中重度的比例分别高于运动性/发声性抽动､PTD患儿,可见抽动形式的复杂性､病程长短与病情严重程度存在一定相关性,因此总结分析TD临床特征对提高该疾病认知是必要的｡

多因素logistic回归分析显示,有精神疾病家族史､基础疾病史与TD发生相关｡TD被认为是遗传度较高的神经精神疾病之一[18-19]｡过敏､感染性疾病与TD有部分相似症状,有时这类疾病的患者还同时存在TD,给TD诊断､治疗和预后均增加了困难和挑战,因此应注意筛查､鉴别和综合分析[20-21]｡TD缺乏特异性诊断指标[13]｡本组病例的颅脑磁共振､脑电图异常的比例较低,且无明显的特征性异常｡实验室检查显示,TD患儿病情中重度组ASO>200IU/ml的比例高于轻度组｡目前认为TD属于链球菌感染相关的儿童自体免疫神经精神障碍(pediatricautoimmuneneuropsychiatricdisordersassociatedwithstreptococcalinfections,PANDAS)范畴,其病理生理学与通过宿主和链球菌之间的分子模拟过程产生的IgG抗神经元自身抗体有关,可能诱导神经元信号转导和随后的过量多巴胺释放,引起相应的运动和行为异常[22]｡中国专家共识明确指出,大多数PANDAS患儿可通过早期抗菌药物治疗完全恢复[23]｡因此,应尽量避免链球菌感染,积极对因治疗,以预防TD发生及控制病情发展｡

本研究显示部分家庭环境因素与TD发生相关,其中主干家庭､权威型家庭教养方式是TD的相关危险因素,而母亲文化程度高中及以上是TD的相关保护因素｡有研究显示较高的TD风险与主要照料人的数量变化显著相关,而较低的风险与家庭中儿童数量的增加相关[24]｡一项前瞻性队列研究发现,较低的母亲社会经济地位与TS和CTD风险增加两倍相关[25]｡有研究显示父母处事态度､焦虑总分,母亲学历水平及家庭关系亲密度为儿童TD发生的影响因素[26]｡因此,建议通过家庭干预项目和社会支持措施来尽量改善不良的家庭环境因素,以降低儿童TD发生风险｡

此外,本研究显示每日户外活动时间多是TD的相关保护因素｡既往有研究显示,玩电子游戏和看电视会导致抽动加剧,而在运动和参加户外活动时抽动则会减少[27]｡一项队列研究显示,抑郁障碍､焦虑症和情绪低落等精神疾病发生率的降低以及幸福感的提升与增加户外活动的时间有关[28]｡户外活动是产生精神健康益处的途径,诸如在阳光沐浴下心情会更加愉悦,适度增加的身体活动可以及时释放身体和心理压力,以及暴露在自然环境中更容易获得“新鲜空气”感[29]｡户外活动时间与抽动发生之间的因果关系尚不明确,TD儿童可能由于疾病原因而减少了户外活动时间｡如果户外活动改善抽动的有效性被证实,那么通过鼓励户外活动来预防或减少抽动发生,是一种经济､便利､切实可行的健康干预方式｡

本研究存在一定局限性:①为基于医院就诊人群的单中心研究,健康对照来源于医院体检人群,可能存在选择偏倚｡家庭环境信息主要依赖于儿童监护人或主要照料人的报告,可能导致信息偏倚｡②为病例对照研究,结局变量与因素之间的因果关系的推断能力受限,证据质量相对偏低｡

综上所述,TD发病具有显著的性别､年龄分布特征,抽动形式､TD诊断类型､ASO水平与病情严重程度之间存在一定相关性｡有基础疾病史､主干家庭､权威型家庭教养方式､有精神疾病家族史者TD发生风险较高,每日户外活动时间多､母亲文化程度高者TD发生风险较低｡建议筛查儿童的家族史､基础疾病史,增加儿童的户外活动时间和改善不良家庭环境因素,以降低TD发生风险｡

参考文献:

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基金资助:武汉大学医学腾飞计划(TFLC2018001);

文章来源:刘芳,王华倩,叶静萍,等.儿童抽动障碍的临床特征及相关因素分析[J].实用预防医学,2025,32(03):337-341.