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富马酸喹硫平联合盐酸舍曲林治疗青少年抑郁症的临床效果

2024-12-09 249 上传者：管理员

摘要：目的观察富马酸喹硫平联合盐酸舍曲林治疗青少年抑郁症的临床效果。方法回顾性选取2021年1月—2024年1月福建省福能集团总医院收治的青少年抑郁症患者68例，按照治疗方案不同分为联合喹硫平组和舍曲林组，各34例。联合喹硫平组采用富马酸喹硫平联合盐酸舍曲林治疗，舍曲林组采用盐酸舍曲林治疗，2组均治疗4周。比较2组治疗疗效，治疗前后抑郁症状变化[抑郁自评量表（SDS）、症状自评量表（SCL-90）评分]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分、睡眠时长、入睡时间]及不良反应[副反应量表（TESS）评分]。结果联合喹硫平组总有效率（94.12%）高于舍曲林组（70.59%）(χ2=6.476,P=0.011)。与治疗前比较，治疗4周后，2组SDS、SCL-90评分降低，且联合喹硫平组低于舍曲林组（P<0.01）;2组PSQI评分、入睡时间降低或缩短，联合喹硫平组睡眠时长增加，且联合喹硫平组变化幅度大于舍曲林组（P<0.05或P<0.01）;舍曲林组睡眠时长与治疗前比较差异无显著性（P>0.05）。与治疗1周后比较，治疗4周后，2组TESS评分降低（P<0.01）,但组间比较差异无显著性（P>0.05）。结论富马酸喹硫平联合盐酸舍曲林治疗青少年抑郁症效果良好，可帮助患者缓解抑郁情绪，改善睡眠质量，且安全性较高。

关键词：
富马酸喹硫平
抑郁症
抑郁症状
盐酸舍曲林
青少年
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近年来，随着学业加重、家庭变故等因素影响，青少年抑郁症发病率明显提升[1-2]。临床主要采取心理治疗、物理治疗及药物治疗[3]。心理治疗对缓解抑郁症患者精神症状有一定帮助，但见效慢、费用高，不具有普适性。物理治疗有电刺激治疗、电休克治疗、光照疗法等，但存在效果不明确、适应证范围小等缺点[4]。药物治疗为目前青少年抑郁症患者治疗主要方式。盐酸舍曲林是适用于6岁以上青少年使用的抗抑郁药物，可帮助维持5-羟色胺(5-HT)水平，继而发挥抗抑郁作用[5]。喹硫平是新型非典型抗精神病药物，能同时拮抗多巴胺受体、5-HT受体发挥抗抑郁作用[6]。本研究观察富马酸喹硫平联合盐酸舍曲林治疗青少年抑郁症的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取2021年1月—2024年1月福建省福能集团总医院收治的青少年抑郁症患者68例，按照治疗方案不同分为联合喹硫平组和舍曲林组，各34例。联合喹硫平组男17例，女17例；年龄14～24(17.78±3.11)岁；病史时间1～6(3.28±1.30)个月。舍曲林组男16例，女18例；年龄13～23(17.59±3.06)岁；病史时间1～6(3.42±1.32)个月。2组患者临床资料均衡可比(P>0.05)。研究通过医学伦理委员会审核。

1.2 病例选择标准

纳入标准：(1)符合抑郁症诊断标准；(2)年龄12～25岁的青少年患者；(3)可配合用药治疗，对治疗无严重抗拒。排除标准：(1)对研究中药物过敏者；(2)存在肝肾功能障碍者；(3)合并重大躯体性疾病者。

1.3 治疗方法

舍曲林组予患者盐酸舍曲林片[晖致制药(大连)有限公司生产]起始剂量50 mg/次口服，用药5 d后，可在耐受后增量至150 mg/次，每天1次。联合喹硫平组在舍曲林组基础上联合富马酸喹硫平片(广东东阳光药业股份有限公司生产)0.1～0.2 g/次口服，每天1次；同时盐酸舍曲林片控制剂量在50 mg/次，不再增加剂量。2组均持续治疗4周，对疗效等进行评估。

1.4 观察指标与方法

(1)抑郁症状变化：采用抑郁自评量表(SDS)、症状自评量表(SCL- 90)评估，其中SDS总分88分(22×4分版本),得分>52分视为存在抑郁症，且得分越高，抑郁症状越重；SCL- 90共90个条目，每项1～5分，得分越高，提示精神症状越严重。(2)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、睡眠时长、入睡时间进行评价。PSQI由7个0～3分的条目构成，得分越高，提示睡眠障碍越严重；睡眠时长指每夜睡眠时间，不计算白天休息时间；入睡时间指夜间进入睡眠状态所需时间。(3)不良反应：采用副反应量表(TESS)评价，该量表对多个系统进行不良反应评价，得分越高，提示不良反应越严重。

1.5 疗效评定标准

以SDS减分率作为疗效判断标准，显效：SDS评分较治疗前降低≥70%;有效：SDS评分较治疗前降低30%～<70%;无效：SDS评分降低<30%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

选择SPSS 24.0软件对数据进行统计分析。计量资料以

表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数/百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 治疗疗效比较

联合喹硫平组总有效率(94.12%)高于舍曲林组(70.59%)(χ2=6.476,P=0.011),见表1。

表1舍曲林组与联合喹硫平组治疗疗效比较 [例(%)]

2.2 抑郁症状变化比较

2组治疗前SDS、SCL- 90评分比较差异无显著性(P>0.05);与治疗前比较，治疗4周后，2组SDS、SCL- 90评分降低，且联合喹硫平组低于舍曲林组(P<0.01),见表2。

2.3 睡眠质量比较

2组治疗前PSQI评分、睡眠时长、入睡时间比较差异无显著性(P>0.05);与治疗前比较，治疗4周后，2组PSQI评分、入睡时间降低或缩短，联合喹硫平组睡眠时长增加，且联合喹硫平组变化幅度大于舍曲林组(P<0.05或P<0.01);舍曲林组睡眠时长与治疗前比较差异无显著性(P>0.05),见表3。

表2舍曲林组与联合喹硫平组治疗前后抑郁症状变化比较

表3舍曲林组与联合喹硫平组治疗前后睡眠质量比较

2.4 TESS评分比较

2组治疗1周后TESS评分比较差异无显著性(P>0.05);与治疗1周后比较，治疗4周后，2组TESS评分降低(P<0.01),但组间比较差异无显著性(P>0.05),见表4。

表4舍曲林组与联合喹硫平组TESS评分比较

3、讨论

抑郁症为精神科常见疾病，既往多见于中年人群。近年来，流行病学调查报告指出，抑郁症发病呈低龄化趋势[7]。我国目前处于高速发展阶段，社会竞争也空前激烈，一定程度导致抑郁症等精神疾病高发。抑郁症发病后会影响患者记忆、言语、执行能力、注意力等，进而对日常生活、工作学习等产生不良影响。抑郁症对青少年的健康影响极大，甚至由于多种因素叠加，其负面影响超过中老年人群。为帮助青少年抑郁症患者纠正负性情绪，临床多采用药物干预，常用的5-HT再摄取抑制剂包括舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰等；双通道作用药物包括度洛西汀、米氮平、曲唑酮等。

盐酸舍曲林是治疗常用药物，该药物作为5-HT再摄取抑制剂，能改善患者神经递质失衡状态，进而达到调节患者抑郁情绪的作用[8]。相较于其他抗抑郁药物，舍曲林的安全性具有一定优势。但有关报道指出，舍曲林单药治疗青少年抑郁症疗效一般[9]。这可能是由于抑郁情绪的产生受到多种机制作用，而舍曲林作用途径有限。富马酸喹硫平也是常用抗抑郁药物，有稳定心境作用，能有效拮抗多巴胺受体，可协同抗抑郁药增强抗抑郁疗效。相较于舍曲林，其不仅可作用于5-HT,还能有效拮抗多巴胺受体，通过2种途径产生抗抑郁效果[10]。目前喹硫平应用于双相情感障碍、精神分裂症等重度精神疾病治疗中，显示有良好治疗效果。但国内将其应用于青少年抑郁症治疗中的报道相对较少，因而需重点关注喹硫平使用的安全性[11]。本研究结果显示，治疗1周后、治疗4周后，2组TESS评分比较无明显差异，提示采用喹硫平联合舍曲林的治疗方案具有较高安全性。富马酸喹硫平在体内以喹硫平和活性代谢产物去甲喹硫平产生药效，吸收率好，代谢完全。且食物对喹硫平的生物利用度也无明显影响，其余血浆蛋白结合率可达80%以上。药代学研究显示，喹硫平经肝脏代谢，代谢较为安全，短期使用不良反应极少。虽然使用时间延长，喹硫平的不良反应会呈现增多趋势，但极少患者因不良反应而停药。

本研究中，联合喹硫平组疗效高于舍曲林组，抑郁症状控制显著优于舍曲林组。说明2种药物联合使用，可发挥协同效应，且有效降低某种药物失效的风险，尤其是喹硫平对多种受体包括5-HT、多巴胺、去甲肾上腺素等均有拮抗作用，有全面的作用机制，更有助于控制抑郁情绪。治疗后联合喹硫平组PSQI评分、入睡时间低/短于舍曲林组，睡眠时长长于舍曲林组，提示采用2种药物联合治疗，对患者睡眠质量改善也更为显著。这主要是由于喹硫平具有一定镇静、催眠效果，且情绪控制更理想，因而睡眠质量改善更显著[12]。由于精神症状、睡眠质量均有显著改善，联合喹硫平组生活质量也更优。这是由于2种药物联合使用，对神经递质的调节作用更显著。

综上所述，富马酸喹硫平联合盐酸舍曲林治疗青少年抑郁症效果良好，可帮助患者缓解抑郁情绪，改善睡眠质量，且安全性较高。本研究不足在于治疗时间短，未能对患者远期结局进行分析，故后续还将持续关注本批次患者远期疗效。

参考文献:

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