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生酮饮食疗法对孤独症儿童睡眠质量及情绪识别能力的影响

2024-08-14 53 上传者：管理员

摘要：目的探讨生酮饮食疗法对孤独症(ASD)儿童睡眠质量、情绪识别能力的影响。方法回顾性分析2021年8月至2022年8月巨鹿县医院收治的82例ASD患儿为研究对象，根据不同治疗方案将其分为对照组和治疗组，每组41例，对照组接受ASD常规康复训练+普通饮食，治疗组接受ASD常规康复训练+生酮饮食，均连续治疗6个月，比较2组孤独症行为量表(ABC)评分、儿童睡眠习惯问卷(CSHQ)评分和情绪识别能力。结果治疗后，治疗组感觉能力、交往能力、运动能力、语言能力均显著低于对照组(P<0.05);治疗后，治疗组就寝习惯不良、睡眠焦虑、睡眠持续时间不规律、白天嗜睡、夜醒、入睡潜伏期延长及CSHQ总分均显著低于对照组(P<0.05);治疗后，治疗组正立、倒置、上半面孔及下半面孔情绪识别率均显著高于对照组(P<0.05)。结论生酮饮食疗法可降低ASD疾病程度，改善其睡眠质量，提高其情绪识别能力，值得临床推广。

关键词：
孤独症
情绪识别能力
生酮饮食
睡眠质量
语言能力
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孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder, ASD)一种起病于婴幼儿期，以不同程度社交障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复行为为主要特征的神经发育障碍性疾病，又称孤独症，这些症状通常伴有语言、情绪认知损害以及睡眠障碍，严重影响患儿生长发育及生活质量[1]。目前临床尚无治愈ASD的确切疗法，临床干预措施以教育干预、康复治疗、药物治疗和支持性心理治疗为主，主要改善患儿情绪及行为问题[2]。ASD患儿多数存在不同程度的胃肠道问题，且伴有胃肠道症状的ASD患儿一半以上存在睡眠障碍和夜间惊醒，推测此类症状可能与ASD肠道菌群失调有关，肠道菌群被证实参与了生命早期神经系统的发育，从而对生命体的脑和行为模式产生了持久性影响[3]。研究发现，生酮饮食的摄入可改变肠道和血液中的生化物质水平，影响肠道菌群，从而发挥抗癫痫作用[4]。生酮饮食是一种低碳水化合物、高脂肪和适量蛋白质的饮食方案，其模拟了人体饥饿模式，身体以脂肪形式储存能量，将脂肪代谢产生的酮体代替葡萄糖作为另一种身体能量的供给源，现阶段主要用于治疗难治性癫痫及代谢综合征儿童，其被证实可有效控制癫痫伴类似孤独症行为异常患儿的临床症状[5-6]。基于此，本研究就生酮饮食疗法对孤独症儿童睡眠质量、情绪认知能力的影响展开分析，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年8月至2022年8月邢台市第九医院收治的82例ASD患儿为研究对象，根据不同治疗方案将其分为对照组和治疗组，每组41例，对照组患儿男26例，女15例；年龄3.1～9.4岁，平均年龄(5.68±0.35)岁；病程1.1～3.3年，平均病程(2.15±0.24)年；治疗组患儿男24例，女17例；年龄3.0～9.8岁，平均年龄(5.72±0.28)岁；病程1.3～3.2年，平均病程(2.18±0.33)年。2组基线资料比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。本研究经院内伦理委员会审核批准，均获得患儿家长同意且签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：

①符合美国《精神疾病诊断与统计手册(第五版)》[7]中关于ASD的诊断标准；②首次接受生酮饮食治疗，生长发育水平正常；③年龄3～10岁，临床资料完整，依从性好；④父母文化水平为高中及以上。

1.2.2 排除标准：

①生酮饮食不耐受者；②免疫缺陷或其他严重内科疾病者；③先天性疾病或遗传性代谢病家族史者；④严重营养不良者或发育畸形者；⑤恶性肿瘤者。

1.2.3 剔除、脱落标准：

①研究期间自行退出；②医嘱依从性差者；③随访期间失访者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患儿接受ASD常规康复训练+普通饮食，参照平衡膳食原则，按照患儿个体喜好选择饮食。

1.3.2 治疗组接受ASD常规康复训练+生酮饮食：生酮饮食为脂肪占60%(中链三酰甘油和新鲜奶油各占50%),蛋白质占30%,碳水化合物占10%。根据患儿年龄和体重补充维生素、矿物质等，液体量补给≤120 mL/次，均匀给予，以防止可能出现的低血糖和酮症症状；每月定期监测身高、体重、血糖、血酮和尿酮。同时向患儿父母解释MAD的原则，并对其进行家庭饮食教育，每治疗4周后需进行1周的普通饮食后继续采用生酮饮食。2组均治疗6个月。

1.4 观察指标

1.4.1 孤独症程度改善：

采用孤独症行为量表(ABC)[8]评价，包括5个维度，57项，总分为158分，孤独症行为越多则分数就越高，总分≥67分视为具有较高孤独症可能性，由患儿父母于治疗前后进行评估。

1.4.2 睡眠质量：

采用儿童睡眠习惯问卷(CSHQ)[9]评价，该问卷包含8个维度，共33个题目，总分≥41视为睡眠障碍，得分与睡眠障碍严重程度呈正相关；由患儿父母根据其治疗前30 d内和治疗结束后前30 d内最典型的1周睡眠进行填写。

1.4.3 情绪识别能力：

采用由郭嘉等建构的情绪识别工具[10],以28张面部表情识别的正确率为分析指标，分别标1.5 统计学分析

应用SPSS 21.0统计软件，计量资料以

表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组治疗前后孤独症程度评分比较

治疗前2组ABC各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，治疗组感觉能力、交往能力、运动能力、语言能力均显著低于对照组(P<0.05),2组自我照顾能力比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后孤独症程度评分比较n=41,分，

2.2 2组治疗前后睡眠质量评分比较

治疗后，治疗组就寝习惯不良、睡眠焦虑、睡眠持续时间不规律、白天嗜睡、夜醒、入睡潜伏期延长及CSHQ总分均显著低于对照组(P<0.05),2组治疗后睡眠呼吸障碍、异态睡眠评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 2组治疗前后情绪识别能力比较

治疗前2组情绪识别能力比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，治疗组正立、倒置、上半面孔及下半面孔情绪识别率均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

3、讨论

研究表明，ASD睡眠障碍患病率约40%～80%,其会导致ASD各种症状加剧，如增加刻板行为、沟通障碍严重、情绪难以控制等，且睡眠问题还会影响儿童认知发展、记忆过程和学习表现[11]。因此如何改善ASD儿童睡眠质量对控制其疾病发展极为关键。

表2 2组治疗前后睡眠质量评分比较n=41,分，

表3 2组治疗前后情绪识别能力比较n=39,分，

本研究采用生酮饮食疗法治疗ASD儿童，研究结果表明生酮饮食疗法可有效降低ASD患儿疾病程度，这与学者王渭华[12]认为饮食疗法可有效降低ASD儿童ABC评分的理念一致，这可能与生酮饮食有助于改善患儿肠道菌群结构，提高肠道吸收能力，进而改善ASD儿童神经发育有关，同时也得益于生酮饮食本身具有积极的神经保护作用，其通过脂肪代谢上调线粒体生物合成，增加神经元能量产生，保护ASD脑能量代谢，维持机体生理功能正常运转，从而改善患儿认知及行为异常[13]。本研究结果表明生酮饮食疗法可改善ASD儿童睡眠质量，还可为其情绪识别能力提供积极的促进作用，鉴于目前临床尚无关于生酮饮食对ASD睡眠改善及情绪识别方面的研究报道，故无法作同类型的研究对比。分析其可能的机制如下：首先，ASD儿童往往存在谷氨酸过多，而γ-氨基丁酸(GABA)过少的现象，二者失调会引起情绪症状和身体症状，导致出现焦虑情绪、睡眠障碍或注意力不集中等情况[14]。而饮食干预是减少谷氨酸含量最便捷和最容易的方法之一，生酮饮食可控制大量的游离谷氨酸盐摄入，调节衡谷氨酸与GABA的平衡，进而提升专注力，从而改善情绪和睡眠问题。生酮饮食开始后，身体葡萄糖糖原储备逐渐耗尽，当脂肪酸和酮体取代葡萄糖被当作身体首选的能量来源时，即可产生酮症，线粒体酶将脂肪作为主要燃料来源开始生酮适应。而酮体作为重要的神经性抗氧化剂，可降低脑神经肽γ,维持胆囊收缩素膳食反应，抑制胃饥饿素，缓解疲劳和负面情绪，稳定血糖水平，减少饥饿感，以使睡眠模式正常化并减少嗜睡。同时生酮饮食初期出现正常的嗜睡现象，后期随着生酮时间延长，身体对酮的利用率趋于稳定，头晕乏力和嗜睡现象也会逐渐消失[15]。另有研究发现，当高脂肪饮食摄入时机体甘丙肽分泌增加，甘丙肽是中枢神经系统中广泛分布的神经肽，其可改善胃肠道功能，保护肝脏，调节食物和能量消耗，还可降低海马兴奋性和谷氨酸释放，控制ASD患儿认知和行为异常[16]。同时，低碳水化合物饮食会改变大脑中神经递质浓度，通过降低脑部兴奋性，抑制皮质醇水平，从而减轻压力，改善大脑功能，提升注意力和记忆，从而达到控制ASD核心症状，提升患儿情绪识别能力，改善社会交流障碍的治疗目的。

综上所述，生酮饮食疗法可降低ASD疾病程度，改善其睡眠质量，提高其情绪识别能力，值得临床推广。

参考文献:

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[12]王渭华.中医饮食疗法对35例孤独症谱系障碍儿童的干预效果[J].中国妇幼保健,2022,37(21):3940-3943.

[13]郭帅,张冉冉,刘学伍.非离子类抗癫痫发作机制及相关药物研究进展[J].中华神经科杂志,2021,54(6):612-619.