Rh阴性血孕妇的孕期保健意识及新生儿结局

2020-06-18 282 上传者：管理员

摘要：目的：探究Rh阴性血孕妇孕期保健及新生儿结局。方法：选取2014年1月至2019年1月郑州圣玛妇产医院收治的Rh阴性血孕妇39例作为观察组,选取同期Rh阳性血孕妇39例作为对照组。对比两组妊娠结局,并分析观察组孕产次与围生儿溶血病的关系、ABO血型与Rh阴性抗体产生关系。结果：观察组新生儿高胆红素血症发生率较对照组高(P<0.05);两组早产、剖宫产、产后出血、羊水粪染、低体质量、新生儿窒息、死胎对比,差异无统计学意义(均P>0.05);与首次妊娠、仅有流产史孕妇相比,有生产史Rh抗体阳性致围生儿溶血病发生率较高(P<0.05);观察组ABO血型相合者Rh抗体产生率较ABO血型不相合者高(P<0.05)。结论：对于Rh阴性血孕妇,应加强孕期保健、宣教,尽可能减少无效妊娠,分娩时应做好备血,以减少孕产妇、围生儿死亡发生。

关键词：
Rh阴性血
妇产保健
孕期保健
新生儿结局
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Rh血型系统有5种抗原(c、e、C、D、E),其中D具有最强免疫原性,缺乏者称为Rh阴性[1]。Rh血型不合可引起胎儿发生严重贫血、溶血、死胎及新生儿黄疸、贫血等,严重威胁患儿生命安全[2]。Rh阴性孕妇发生产后出血需输血时,由于血型稀少,显著增加抢救难度[3]。本研究旨在探究Rh阴性血孕妇孕期保健及新生儿结局。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月至2019年1月郑州圣玛妇产医院收治的Rh阴性血孕妇39例作为观察组,选取同期Rh阳性血孕妇39例作为对照组。对照组年龄21～35岁,平均(27.13±2.95)岁,孕次1～5次,平均(1.75±0.32)次,产次0～3次,平均(1.32±0.43)次,孕周35～40周,平均(37.46±1.18)周;观察组年龄20～36岁,平均(27.45±3.06)岁,孕次1～5次,平均(1.79±0.34)次,产次0～3次,平均(1.29±0.41)次,孕周35～40周,平均(37.58±1.20)周。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。患者或家属知情同意并签字,本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2监测方法

定期对Rh阴性血孕妇进行Rh抗体效价筛查,以Coombs实验(间接抗球蛋白实验)进行抗体滴度的检测,定期行B超检查,分娩后对新生儿情况进行观察、监测。

1.3观察指标

(1)对比两组妊娠结局。(2)观察组孕产次与围生儿溶血病的关系。(3)观察组ABO血型与Rh阴性抗体产生关系。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0统计软件进行数据处理分析。计数资料(妊娠结局、ABO血型相合者Rh抗体产生率等)以频数和率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1妊娠结局

观察组新生儿高胆红素血症发生率较对照组高(P<0.05);两组早产、剖宫产、产后出血、羊水粪染、低体质量、新生儿窒息、死胎对比,差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1两组妊娠结局对比[n(%)]

2.2孕产次与围生儿溶血病

观察组20例首次妊娠(51.28%),无Rh抗体,10例仅有流产史(25.64%),其中1例Rh抗体阳性,发生围生儿溶血病;9例有生产史(23.08%),其中4例Rh抗体阳性,发生围生儿溶血病。与首次妊娠、仅有流产史孕妇相比,有生产史Rh抗体阳性致围生儿溶血病发生率较高(均P<0.05)。

2.3ABO血型与Rh阴性抗体产生关系

观察组14例母儿ABO血型不相合(无Rh抗体阳性);25例母儿ABO血型相合(8例Rh抗体阳性)。ABO血型相合者Rh抗体产生率较ABO血型不相合者高(P<0.05)。

3、讨论

Rh血型系统为继ABO血型外,最重要血型系统,且最为复杂[4]。Rh阴性血孕妇围生儿溶血病发生风险较高,且病情严重,可引起远期神经系统症状(手足徐动症等),危害严重。Cannon等[5]通过对孕产妇合并症与成年后精神疾病的关系进行分析,结果显示,Rh免疫溶血、精神分裂症密切相关。本研究中,观察组新生儿高胆红素血症发生率较对照组高。Rh血型不合时,父方血型抗原可对母体Rh抗体产生起到刺激作用,结合胎儿红细胞抗原,导致溶血发生,但这种反应主要发生于再次妊娠Rh阳性胎儿。有研究指出,母体循环中胎儿红细胞出现率在妊娠早、晚期分别为7%、30%[6]。因此,由于胎儿红细胞进入母体量随妊娠周期的增加而增加,Rh阴性血孕妇抗体效价不断发生改变。本研究结果显示,与首次妊娠、仅有流产史孕妇相比,有生产史Rh抗体阳性致围生儿溶血病发生率较高。因此,Rh阴性血妇女应尽量减少妊娠次数,终止妊娠时尽可能选择妊娠早期。本研究结果还显示,ABO血型相合者Rh抗体产生率较ABO血型不相合者高,提示ABO血型不合可对Rh系统免疫起到保护作用。其原因可能为,母儿ABO血型不合者,抗A、抗B抗体可破坏进入母体的胎儿红细胞,使其无法对Rh抗体产生进行有效刺激。

产后出血为引起产妇死亡的重要原因,Rh阴性血型稀少,使抢救难度显著增加。研究指出,对于Rh阴性血孕妇,储存式自体输血可取得较好的效果[7]。但目前此种方法仍存在争议,需更多临床研究证实。

综上,对于Rh阴性血孕妇,应加强孕期保健、宣教,尽可能减少无效妊娠,分娩时应做好备血,以减少孕产妇、围生儿死亡发生。

参考文献：

[1]张京,卢新,孙璇,等.抗D免疫球蛋白在Rh阴性血型孕产妇中的应用效果[J].中国医药导报,2018,15(10):135-138.

[2]王金莲,蔡丽勤.个性化护理干预在Rh阴性孕妇妊娠晚期自体血贮存采血中的应用效果[J].中国卫生标准管理,2017,8(20):177-180.

[3]严小丽,王丹,廖媛,等.37例母儿RhD血型不合孕妇和新生儿的临床分析[J].第三军医大学学报,2018,40(22):2102-2106.

[4]王爱红,姜庆芳,郑荣军.检测RhD阴性孕妇的血清不规则抗体对预防新生儿溶血病的意义[J].临床血液学杂志(输血与检验),2017,30(1):119-121.

[6]苏奶助,沈雨青,龚君顺,等.厦门地区RhD阴性孕产妇血清学表型及不规则抗体监测的研究[J].临床血液学杂志(输血与检验),2016,29(3):471-473.

[7]徐文皓,黄亚娟.Rh阴性孕妇的产前免疫血液学检查及妊娠结局分析[J].实用妇产科杂志,2017,33(10):772-777.

冯娟.Rh阴性血孕妇孕期保健及新生儿结局[J].河南医学研究,2020,29(18):3319-3320.