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双绒毛膜双胎妊娠孕期体质量增长速度与妊娠结局的关系

2020-09-16 202 上传者：管理员

摘要：目的：分析双绒毛膜双胎孕期不同阶段体质量增长速度与母婴结局的关系。方法：选择2015年1月至2017年1月在首都医科大学附属北京妇产医院分娩的481例双绒毛膜双胎孕妇为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。分析孕早、中、晚期三个阶段孕妇体质量增长速度与母婴结局的关系。结果：①孕早、中、晚期平均体质量增长速度分别为(0.187±0.212)kg/w、(0.686±0.235)kg/w、(0.740±0.411)kg/w，三者之间存在显著差异(P=0.00)；②孕晚期及整个孕期孕妇体质量增长速度过快是早产发生的高危因素(P=0.04,P=0.02)；孕晚期及整个孕期体质量增长过快是妊娠期糖尿病的高危因素(P=0.00,P=0.01)；③双胎体质量之和与孕中期、孕晚期的体质量增长速度明显相关(P=0.004,P=0.000)。结论：双胎妊娠孕妇孕中晚期体质量增长速度与母胎结局密切相关。

关键词：
体质量增长速度
双胎妊娠
妇产保健
妊娠结局
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双胎妊娠为高危妊娠，孕妇妊娠期体质量增长情况与妊娠结局相关，孕期体质量增长过多提高了新生儿的出生体质量，但增加了母体子痫前期的发生风险[1]。美国医学会（IOM）给出了双胎妊娠孕妇孕期体质量适宜增长范围[2]。但关于孕各期体质量增长速度与妊娠结局的研究较少。本文旨在研究双绒毛膜双胎孕妇各期体质量增长速度与妊娠结局的关系，以期为非复杂双胎妊娠孕期的体质量管理提供理论依据。

资料与方法

1.一般资料：选择2015年1月至2017年1月在首都医科大学附属北京妇产医院分娩的双胎妊娠为研究对象。纳入标准：(1)双绒毛膜双胎妊娠，孕28周以上且分娩两个存活胎儿。排除标准为：(1)体质量数据不全者；(2)多胎妊娠减胎术后；(3)孕前有高血压、糖尿病等内科合并症者。

2.方法：对符合标准的孕妇病例资料进行回顾性分析，资料收集内容包括年龄、孕前身高、体质量、妊娠各阶段体质量、妊娠期并发症、分娩结局等。一共481例纳入分析。所有孕妇都于15～16周建档，本文以妊娠16周的体质量较孕前体质量增长量定义为孕早期体质量增长，16～28周为孕中期，28周至分娩时体质量增长为孕晚期体质量增长，分别以各期体质量增加量除以孕周计算研究对象孕各期的体质量增长速度。体质量指数（BMI），采用《中华人民共和国卫生行业标准：成人体重判定》中的分类：BMI<18.5为体质量过低；18.5≤BMI<24.0为体质量正常；24.0≤BMI<28.0为超重；BMI≥28.0为肥胖。适于胎龄儿的诊断标准可以应用单胎妊娠的标准[3]。

3.统计学方法：使用SPSS19.0软件并进行统计分析，统计方法包括方差分析、线性相关和回归以及二元Logistic回归，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.一般资料：共搜集完整资料481例，孕妇平均年龄（33.1±3.7）岁，平均BMI为（22.6±3.4)kg/m2，孕妇早、中、晚期的平均体质量增长速度分别为（0.187±0.212)kg/w、（0.686±0.235)kg/w、（0.740±0.411)kg/w，妊娠期糖尿病102例（21.2%)，妊娠期高血压疾病100例（20.8%)，平均分娩孕周（36.3±1.6）周，早产191例（39.7%）。孕足月者平均孕期体质量增长速度为（0.49±0.16)kg/w。

2.孕早、中、晚期体质量增长速度比较：孕早、中、晚期三阶段体质量增长速度之间存在明显差异（P=0.00）。孕晚期体质量增长速度最快，孕中、晚期体质量增长速度明显高于孕早期。按照BMI分组，三组体质量增长速度在孕早期、孕中期存在明显差异，组间比较均表现为超重肥胖组与其他两组之间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1不同BMI孕妇各期体质量增长速度均值比较

3.孕期体质量增长速度与双胎妊娠并发症的关系：以年龄、BMI为自变量，分别以早产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病为因变量进行单因素Logistic回归，结果显示年龄、BMI是妊娠期糖尿病、妊娠期高血压相关的危险因素，年龄也是早产的高危因素。校正年龄及BMI后，二元Logistic回归显示，孕晚期以及整个孕期孕妇体质量增长速度过快是早产发生的高危因素（P=0.04,P=0.02）；孕早期体质量增长速度慢是妊娠期高血压发病的保护因素（P=0.03），孕晚期及整个孕期体质量增长过快是妊娠期糖尿病的高危因素（P=0.00,P=0.01），见表2。

表2各期体质量增长速度与妊娠结局的关系

4.孕期体质量增长速度和双胎新生儿体质量的关系：Pearson相关分析显示，双胎体质量之和与孕中、晚期以及整个孕期的体质量增长速度明显相关，与孕早期体质量增长速度无相关关系。进一步行线性回归分析，结果显示孕中期体质量增长速度每增加1kg/w,双胎体质量之和增加416g。孕晚期体质量增长速度每增加1kg/w，双胎体质量之和增加374g。孕期体质量增长速度对SGA的发生未发现统计学意义上的影响。

讨论

双胎妊娠孕妇体质量的增长与母婴结局密切相关，妊娠早期阶段体质量增长速度与新生儿体重无相关关系，妊娠早期体质量增长速度慢还可能是妊娠期高血压发病的保护因素，推测可能与体重增重少不易引起糖脂代谢异常有关。鉴于本研究为回顾性研究，此结论还需要更多的前瞻性研究来证实。

妊娠中期是孕妇体质量增加明显的时段，也是胎儿迅速生长的阶段，增重不足容易导致早产的发生[4]。本研究中妊娠中晚期的体质量增长速度与新生儿体重显著相关，这与国内外的报道基本一致[5,6]。在以孕周满37周，两新生儿体重均不低于2500g为双胎的理想结局下，本研究中低体质量组、正常体质量组、超重和肥胖组的孕中期（16～28周）体质量增长速度中位数为0.73kg/w、0.70kg/w、0.65kg/w。因此建议双胎妊娠在孕中期要保持合理的增重，但要避免体质量增长过快，因体质量增长过快易导致脂肪量明显增多，继而导致糖脂代谢异常，从而增加了妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的发生风险。

朱玮等[5]研究显示，孕晚期和整个孕期体质量增长过快是妊娠期高血压疾病和发生早产的高危因素，与本研究结果一致。本研究还发现孕晚期及整个孕期体质量增长过快是妊娠期糖尿病的高危因素，由于妊娠期糖尿病的诊断主要是在24～28周，故孕晚期体质量增长过多对妊娠期糖尿病的预测价值不大。而既往有研究显示孕早期的体质量增长与妊娠期糖尿病的发生相关[7]，但在本研究中未得以体现，需要在后面的研究中扩大样本量继续观察。

孕妇体质量管理是孕期保健的重要环节，要从孕早期开始管理体质量增长，注意对双胎妊娠的孕妇进行宣教[8]、注意营养的合理搭配，避免过多进食甜食、水果摄入过多、避免高脂肪食物摄入等。加强产前检查，对双胎妊娠进行规范化管理，除了关注体质量的增重情况，还要注意体质量的增长速度。目前我国对于双胎妊娠的体质量增长情况还没有明确的指南，关于双胎妊娠妊娠期适宜的体质量增长速度有待进一步探讨。

参考文献：

[3]双胎妊娠临床处理指南(第二部分)双胎妊娠并发症的诊治.中华围产医学杂志[J].2015,18:641-647.

[5]朱玮,范建霞,仇静波.双胎妊娠孕期不同阶段体质量增长速度与母婴结局的关系.实用妇产科杂志[J].2017,33(5):381-384.

尉建霞,周莉.双绒毛膜双胎妊娠孕期体质量增长速度与妊娠结局的关系[J].中国妇产科临床杂志,2020,21(05):516-517.

基金:首都医科大学附属北京妇产医院中青年学科骨干培养专项基金项目(FCYY201802).