首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 医学毕业论文 > 妇产科学毕业论文 > 孕妇未足月胎膜早破发生的危险因素及其预防措施研究

孕妇未足月胎膜早破发生的危险因素及其预防措施研究

2024-09-26 225 上传者：管理员

摘要：目的研究孕妇未足月胎膜早破发生的危险因素，为孕妇未足月胎膜早破的预防提供依据。方法回顾性收集2019年1月—2022年1月在马鞍山十七冶医院产检和分娩的78例未足月胎膜早破孕妇作为未足月胎膜早破组，选取同期在该院进行产检和分娩的132例足月正常分娩孕妇作为足月分娩组。统计两组孕妇临床资料以及未足月胎膜早破的相关因素，采用单因素χ2检验和多因素logistic回归分析孕妇未足月胎膜早破的危险因素。结果多因素logistic回归分析结果显示，有流产史（OR=2.050,95%CI:1.134～3.706）、合并妊娠期糖尿病（OR=1.652,95%CI:1.092～2.498）、生殖道感染（OR=1.517,95%CI:1.083～2.126）、胎位异常（OR=1.567,95%CI:1.217～2.017）、双胎妊娠（OR=1.480,95%CI:1.179～1.858）、腹压增加（OR=1.891,95%CI:1.020～3.506）、产检次数5次及以上（OR=1.642,95%CI:1.082～2.493）均为孕妇未足月胎膜早破的危险因素（P<0.05）。结论孕妇未足月胎膜早破的危险因素包括流产史、合并妊娠期糖尿病、生殖道感染、胎位异常、双胎妊娠、腹压增加、产检次数≥5次，临床可据此对有以上特征的孕妇进行针对性干预，降低其未足月胎膜早破发生的风险，改善母婴预后。

关键词：
多因素logistic回归
孕妇
新生儿窒息
未足月胎膜早破
母婴感染
加入收藏

胎膜早破根据孕妇妊娠时间的不同可分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破，足月胎膜早破是指妊娠满37周后的胎膜自发性破裂，而未足月胎膜早破是指妊娠28～36周的胎膜自发性破裂[1]。临床统计研究[2]发现未足月胎膜早破可引起孕妇难产、早产、新生儿窒息及母婴感染等，情况严重甚至可导致新生儿死亡。近年，未足月胎膜早破发生率呈逐年升高趋势，对母婴安全产生严重影响[3-4],而目前临床关于未足月胎膜早破发生的危险因素尚未完全明确，因此本研究通过病例对照研究分析孕妇未足月胎膜早破的影响因素，为临床预防未足月胎膜早破的发生提供参考依据，现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 资料来源

回顾性收集2019年1月—2022年1月在马鞍山十七冶医院妇产科产检和分娩的78例未足月胎膜早破孕妇做为未足月胎膜早破组，选取同期在该院进行产检和分娩的132例足月正常分娩孕妇作为足月分娩组。纳入标准：未足月胎膜早破诊断符合《中华妇产科学》[5]中的相关标准者；未足月孕周28～36周，足月孕周≥37周；无恶性肿瘤者；无肺结核、病毒性肝炎等感染性疾病者等。排除标准：严重产科并发症者；精神异常者；吸毒或酒精、药物成瘾者；重要器官功能障碍者；孕前合并系统性疾病者；合并凝血功能异常者；有生殖系统肿瘤手术史者等。剔除标准：临床资料不完整者。本研究获该院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 资料收集

从该院病案科调取两组临床资料，采用自制孕产妇临床资料统计表统计孕妇年龄、文化程度、孕次、有无流产史、有无早产史、是否合并妊娠期高血压疾病、是否合并妊娠期糖尿病、有无妊娠贫血、是否子宫发育异常、是否瘢痕子宫、是否生殖道感染、是否胎位异常、是否双胎妊娠、是否前置胎盘、是否羊水过多、是否腹压增加、是否为巨大儿、有无宫腔操作史、产检次数等一般资料。

1.2.2 质量控制

所有研究人员都经过研究方案系统培训，熟悉研究方案相关内容，收集的全部数据统计均由双人录入，由第三人进行核对，核查完毕无误后输入数据库。

1.3 统计学分析

数据分析使用SPSS 21.0统计软件进行，计数资料采用[n(%)]表示，并采用χ2检验进行比较；孕妇未足月胎膜早破的相关影响因素采用多因素logistic回归分析进行。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 孕妇未足月胎膜早破的单因素分析

单因素分析结果显示，未足月胎膜早破组与足月分娩组年龄、有无流产史、有无早产史、是否合并妊娠期糖尿病、是否生殖道感染、是否胎位异常、是否双胎妊娠、是否腹压增加、产检次数比较，差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 孕妇未足月胎膜早破的单因素分析[n(%)]

2.2 孕妇未足月胎膜早破的多因素logistic回归分析

将单因素分析差异有统计学意义的指标作为自变量(赋值见表2),将孕妇是否发生未足月胎膜早破发生情况作为因变量(是=1,否=0),多因素logistic回归分析结果显示，流产史(OR=2.050,95%CI:1.134～3.706)、合并妊娠期糖尿病(OR=1.652,95%CI:1.092～2.498)、生殖道感染(OR=1.517,95%CI:1.083～2.126)、胎位异常(OR=1.567,95%CI:1.217～2.017)、双胎妊娠(OR=1.480,95%CI:1.179～1.858)、腹压增加(OR=1.891,95%CI:1.020～3.506)、产检次数≥5次(OR=1.642,95%CI:1.082～2.493)均为孕妇未足月胎膜早破的危险因素(P<0.05),见表3。

表2 赋值

表3 孕妇未足月胎膜早破的多因素logistic回归分析

3、讨论

胎膜是一个相对密闭的环境，主要由绒毛膜、羊膜等构成，起着保护胎儿的作用，在多种因素的共同作用下，胎膜张力和弹力降低，导致其对羊膜腔内压力的承受能力降低，因此导致未足月胎膜早破的发生[6],其是产科常见妊娠期并发症，又称足月前胎膜早破或早产胎膜早破，临床发生率是足月胎膜早破的3倍[7],临床研究[8]发现，未足月胎膜早破可导致孕妇不良妊娠结局发生风险的增加。未足月胎膜早破可导致羊膜腔通过阴道直接与外界环境相连，增加宫腔逆行感染的风险，可引发孕妇生殖道感染，而生殖道感染可进一步对子宫肌层和蜕膜产生影响，导致子宫收缩功能下降，产程延长，增加剖宫产发生的风险[9]。对于胎儿，正常情况下羊水为胎儿提供一个相对稳定的生长环境，胎膜早破会导致胎儿失去胎膜屏障，羊水量的减少使胎儿紧贴子宫壁，旋转困难，导致胎位不正、宫缩乏力，增加自然分娩的难度，可能导致新生儿窒息，同时胎膜早破后病原体通过产道进入产妇羊膜腔引发胎儿宫内感染，引起胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及新生儿肺炎等严重并发症的发生，进而诱发胎死宫内、新生儿死亡等严重不良妊娠结局[10-11],因此通过分析未足月胎膜早破的危险因素对于预防孕妇未足月胎膜早破的发生，改善母婴预后具有重要意义。

本研究结果显示，流产史、合并妊娠期糖尿病、生殖道感染、胎位异常、双胎妊娠、腹压增加、产检次数≥5次均为孕妇未足月胎膜早破的独立危险因素。人工流产时需要扩张宫颈，可引起女性宫颈损伤，使得孕妇的宫颈括约功能降低或丧失，宫颈峡部缺欠、宫颈内口松弛等宫颈肌肉结构和功能异常，同时人工流产会引起子宫内膜变薄，孕囊和胎儿在生长发育过程中就容易出现不稳定的情况，在孕中晚期胎头下降，压迫宫颈管，使未足月胎膜早破发生的风险增加[12]。对于有流产史的孕妇，孕前应进行生殖系统检查，对于生殖系统异常的患者应遵照医嘱积极进行治疗，促进生殖系统恢复正常，同时孕期应合理运动，积极补充叶酸、钙等元素，进而预防未足月胎膜早破的发生[13]。妊娠期糖尿病孕妇容易出现羊水过多，且糖尿病会导致机体的营养过剩，胎儿通常偏大，胎头下降时压迫宫颈内口，导致宫颈内口松弛，容易发生胎膜早破[14]。因此，妊娠期糖尿病孕妇应该积极控制血糖，定期进行产前检查，监测羊水量和胎儿状况，一旦出现胎膜早破的症状，应该及时就医，采取合适的治疗措施，以避免对母婴造成不良影响。孕期生殖道感染病原菌上行性感染过程中，一方面可通过宫颈口感染胎膜，并逐渐传播到子宫和胎盘，引起局部严重刺激，进而导致胎膜脆性增加、张力和弹力降低，因此促进未足月胎膜早破的发生[15];另一方面，生殖道病原菌上行性感染过程中产生大量蛋白酶、内毒素、炎症介质等水解酶相关物质，降解胎膜细胞的外基质和胶质，进一步增加胎膜的脆性，诱发子宫收缩、宫腔压力升高等而引起未足月胎膜早破的发生[16]。对于妊娠期存在阴道、子宫颈炎症反应的孕妇应及时进行治疗，而对于生殖道感染的孕妇，应加强孕前健康检查，发生生殖系统异常炎症反应应积极接受治疗，待生殖系统恢复健康后再进行备孕；对于孕期发生生殖道感染的孕妇，应严格遵照医嘱进行抗感染治疗，同时日常采用淡盐水清洁私处，勤换内裤，饮食清淡等；此外，医院应加强孕前孕后生殖道分泌物检查的宣传，通过检测生殖道分泌物有助于及时发现患者生殖道是否发生感染，进而及时采取相关治疗措施[17]。胎位异常主要是指胎儿宫内臀位、头盆不称等，其由于胎头衔接不良，羊膜腔内压力不均，可导致宫腔压力失衡，促进部分胎膜向宫颈口延伸，同时对胎膜产生较大压力引起产妇的胎膜结构发生变化，进而损伤胎膜，増加胎膜破裂的风险，进一步导致未足月胎膜早破的发生[18]。孕中晚期应加强产妇胎位产前检查，对于胎位异常的产妇应及时采取措施纠正胎位，预防未足月胎膜早破的发生，如在医护人员的指导下，对于妊娠28周左右的孕妇采用胸膝卧位利用重力的作用帮助胎儿正确入盆达到纠正胎位的作用，对于孕周36周左右的孕妇则医生帮助孕妇进行外倒转术纠正胎位[19]。双胎妊娠孕妇宫颈口压力增加，随着孕期的延长，压力逐渐增大，使得孕妇胎膜早破的风险增加。影响腹压的因素较多，性交、咳嗽、阴道检查等均可导致孕妇腹压增加，导致羊膜受到腹腔器官的挤压，尤其是妊娠晚期，胎膜敏感性增加，腹压升高可引起羊膜腔内压力明显增加，引发未足月胎膜早破[20]。对于双胎妊娠的孕妇，孕晚期应嘱咐其注意休息，避免长时间站立、从事体力劳动等；妊娠期应注意保暖预防感冒，防止咳嗽、打喷嚏等引起腹压升高，日常应遵照医嘱按期进行孕检，避免盲目过度孕检而增加羊膜敏感性，尤其是妊娠晚期，而医生在对妊娠晚期孕妇进行产检时应尽量轻柔，避免对孕妇腹压产生较大影响，同时妊娠晚期应避免性交，避免未足月胎膜早破的发生。产检可对孕妇子宫产生刺激，产检次数增加，对孕妇胎膜的刺激作用较大，尤其是孕晚期，频繁的产检可增加胎膜早破的风险[21]。因此临床应合理控制产检的次数，尤其是孕晚期，尽量避免不必要的产检，降低对子宫和胎膜的刺激，减少胎膜早破发生的风险。

综上，孕妇未足月胎膜早破的独立危险因素包括流产史、合并妊娠期糖尿病、生殖道感染、胎位异常、双胎妊娠、腹压增加、产检次数5次及以上，临床可据此对有以上特征的孕妇进行预防性干预，降低其未足月胎膜早破发生的风险，改善母婴预后。本研究纳入病例数较少，且为单中心研究，使得研究存在缺陷，本研究后续将进一步进行多中心研究孕妇未足月胎膜早破的危险因素，为其防治提供参考依据。

参考文献:

[3]彭羽,尹少尉,刘嘉欣,等.双胎输血综合征行胎儿镜激光凝固术后未足月胎膜早破发生影响因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(2):191-195.

[4]高磊,刘晓巍,姜艳,等.未足月胎膜早破危险因素分析及对母婴结局的影响[J].中国临床医生杂志,2019,47(2):164-167.

[5]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2014:109-112.

[8]刘会雪,尹红亚,童重新,等.外周血淋巴细胞亚群､细胞因子在未足月胎膜早破孕妇中水平变化及与绒毛膜羊膜炎发生的相关性研究[J].临床误诊误治,2021,34(2):82-87.

[9]程光卉,刘洋,何佩娜.PGRMC1在胎膜早破患者外周血中的表达及其与HBD-2､HIF-1α水平的相关性[J].实用预防医学,2023,30(12):1524-1526.

[11]何远敏,肖云山,郭孝君,等.未足月胎膜早破合并组织型绒毛膜羊膜炎的危险因素及预测模型的建立[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(10):971-975.

[12]侯国花.孕妇未足月胎膜早破发生的影响因素及对围产儿预后的影响[J].宁夏医科大学学报,2019,41(11):1153-1156.

[13]潘茜茜,杨圆圆.未足月胎膜早破的危险因素及其对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(1):156-158.

[14]王娇连,方彩玲,陈梦蝶,等.妊娠期糖尿病孕妇自发性早产的二元logistic回归方程构建及预防策略[J].实用预防医学,2023,30(11):1377-1380.

[15]曹怡,吴泉锋,倪艳,等.未足月胎膜早破发生亚临床宫内感染的影响因素分析[J].中国妇幼保健,2020,35(21):3950-3953.

[16]尹红亚,童重新,何瑞芝,等.血清IL-17及TGF-β细胞因子与未足月胎膜早破并发组织学绒毛膜羊膜炎的关系[J].中南医学科学杂志,2021,49(1):63-67.