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基于数据挖掘探讨中药熏洗治疗混合痔术后疼痛的用药规律

2024-09-19 48 上传者：管理员

摘要：目的：基于数据挖掘探讨中药熏洗治疗混合痔术后疼痛的用药特点及其规律。方法：检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库，收集中药熏洗坐浴治疗混合痔术后疼痛的中药处方，应用Excel 2019录入原方，构建方药数据库，运用IBM SPSS Modeler 18.0、IBM SPSS Statistics 26等软件进行用药频次统计、药物四气五味及归经情况分析、关联规则及聚类分析、新方统计等。结果：共纳入61首处方，涉及药物117味，使用频次≥10的高频药物有22味，排列前8位的依次为黄柏、苦参、五味子、芒硝、大黄、蒲公英、金银花、白芷等；药性以寒为主，药味以苦居多，药物归经以肝经最多；关联规则分析得出13条核心关联；系统聚类分析得出常用药物组成为5组。结论：中药熏洗治疗混合痔术后疼痛治法以清热燥湿、活血止痛为主，本研究可为临床混合痔术后疼痛的治疗提供参考。

关键词：
中药熏洗
数据挖掘
混合痔术后
疼痛
肛门直肠疾病
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混合痔是我国常见的肛门直肠疾病，其发病率较高，患病人数占所有肛门直肠疾病患者的87.25 %[1]。临床针对中重度混合痔患者一般采取手术治疗，然而外科手术不可避免会带来术后疼痛、水肿、便秘等一系列并发症[2],其中术后疼痛尤为普遍。肛门部剧痛往往导致患者排便困难、尿潴留等并发症[3],严重影响伤口愈合及正常工作生活。中药熏洗疗法历史悠久，在肛肠疾病中运用广泛，疗效肯定，尤其在缓解疼痛、促进创面愈合、消除创面水肿渗液等方面比西医常规治疗有较大的优势[4],但目前对中药熏洗治疗痔疮术后疼痛相关文献的研究开展较少。因此，本研究通过数据挖掘探析中药熏洗治疗混合痔术后疼痛的文献，以期探寻用药特点及其规律，为该病的临床治疗提供可资借鉴的文献依据。

1、资料与方法

1.1 数据来源

选取中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库自建库开始至2023年12月中药熏洗治疗混合痔术后疼痛的文献，以混合痔术后疼痛、中药熏洗、坐浴为检索词，搜集中药熏洗坐浴治疗混合痔术后疼痛的处方。

1.2 纳入标准

①符合《中国痔病诊疗指南(2020)》[1]中混合痔的诊断标准，且进行手术治疗；②干预手段为中药熏洗坐浴，且治疗有效；③文献中明确给出中药处方。

1.3 排除标准

排除疾病诊断不明确或者合并其他肛肠疾病的文献，重复的文献，实验研究、综述类型的文献，无具体中药方药的文献，非中药熏洗治疗或合并其他疗法治疗的文献。

1.4 数据处理

将筛选出的61首方剂录入Excel 2019,建立数据库，根据2020版《中华人民共和国药典· 一部》[5]对中药名称进行规范化处理，并将经过整理的Excel数据导入SPSS Modeler 18.0、SPSS Statistics 26中，进行用药频次统计、药物四气五味及归经情况分析、关联规则及聚类分析、新方统计等。

2、研究结果

2.1 药物频次统计

共纳入61首处方，涉及药物117味，使用频次≥10的药物有22味，排列前8位的依次为黄柏、苦参、五味子、芒硝、大黄、蒲公英、金银花、白芷等。详见表1。

表1 中药熏洗坐浴治疗混合痔术后疼痛高频药物统计表 (频次≥10)

2.2 药物性味归经统计

统计结果表明，治疗混合痔术后疼痛的中药熏洗处方中，药性主要为寒、温、平，占四气总频次的95.0 %;苦味药物出现频次最高，达70次，辛味药物出现42次，甘味药物出现34次，酸味药物出现16次，涩味药物出现12次，咸味药物出现10次，淡味药物出现4次；所用药物归肝经最多，共计67次，其他依次归肺经、脾经、胃经、心经、大肠经、肾经、膀胱经、胆经、心包经、小肠经、三焦经。详见图1。

图1 治疗混合痔术后疼痛药物性味归经统计

2.3 高频药物关联规则分析

对用药频次≥10的22味中药进行关联规则分析，设置最低置信度为80 %,可得出13条核心关联组合，其中苦参-蛇床子、黄柏-大黄-五倍子、苦参-冰片的支持度较高；没药-乳香、苦参-蛇床子-黄柏的置信度最高。详见表2。苦参、黄柏、大黄的关联程度最强，详见图2。

表2 治疗混合痔术后疼痛高频药物关联规则分析

2.4 聚类分析

采用IBM SPSS Statistic 26.0对高频药物进行聚类分析，得到系统聚类树状图(图3)。由树状图可知，高频药物大致可分为5组。C1:没药、乳香、延胡索；C2:地肤子、蛇床子、白芷；C3:黄柏、苦参、五倍子、芒硝、大黄、蒲公英、冰片、白矾、金银花；C4:防风、荆芥；C5:赤芍、当归、甘草、地榆。详见表3。

图2 治疗混合痔术后疼痛高频药物关联规则图

图3 治疗混合痔术后疼痛高频药物聚类分析树状图

表3 治疗混合痔术后疼痛高频药物聚类分析表

3、讨论

混合痔属中医学“痔”“脉痔”“血痔”范畴，主要以便血、肛门脱出、疼痛为主要临床表现[6]。手术是根治混合痔的有效手段，但痔疮术后为金刃所伤，局部经络受损，气郁不畅，血行滞涩，加之创口部位湿热未尽，导致热毒内壅、不通则痛[7];痔疮术后脏腑虚弱，内有热毒，脾气不升，气血耗伤，失于濡养，不荣则痛；加之痔疮术后肝郁气滞、加重血瘀，疼痛更甚。现代医学认为，痔疮术后疼痛产生主要有以下原因：肛周神经丰富，脊神经支配齿线以下皮肤，痛觉敏锐；手术刺激导致前列腺素、缓激肽等致痛物质及炎症因子的释放降低疼痛阈值[8];术后换药、排便刺激导致肛门括约肌痉挛[9];部分患者精神高度紧张焦虑，加重疼痛。可见，痔术后疼痛是多因素、多病理产物联合作用的结果。

中药熏洗治疗肛肠疾病历史悠久[10],具有行气血、散瘀滞、消肿止痛的功效[11]。明代陈实功《外科正宗》言痔疮治法：“肿痛坚硬，后重坠刺，便出难者，外宜熏洗，内当宣利。”《五十二病方》载：“先道(导)以滑下铤(探针)令血出，坐以熏下窍。”唐代孙思邈《备急千金要方》言五痔：“槐根，煮，洗之。”现代医学认为，中药熏洗疗法可以借助热力熏蒸，直接作用于肛周创面组织，从而达到改善局部血液循环，缓解创面疼痛的目的[12]。大量临床研究表明，中药熏洗治疗混合痔术后疼痛疗效确切。本研究在检索相关文献的基础上，对中药熏洗治疗混合痔术后疼痛的用药规律开展了进一步的探讨。

在61个中药处方中，黄柏、苦参、五倍子用药频率居前3位。黄柏苦寒沉降，长于清下焦湿热[13]。《神农本草经》载黄柏“主肠痔，女子漏下赤白，阴阳蚀疮”,具有解毒敛疮之功。现代研究表明，黄柏中的生物碱具有较强的抑菌作用[14]。苦参性苦寒，具有清热燥湿、杀虫之功。现代研究表明，苦参中的苦参碱、氧化苦参碱、槐果碱、氧化槐果碱、槐定碱等都显示出了良好的镇痛作用，并且槐定碱可提高骨癌痛大鼠机械痛阈和热痛阈值[15],氧化苦参碱可阻止肥大细胞脱颗粒，并可抑制巨噬细胞的吞噬功能[16]。五倍子既有涩肠止血之功，又有收湿敛疮之效，广泛应用于便血痔血、痈肿疮毒等疾病的治疗[17]。《本草纲目》载五倍子“用蜈蚣三、四条，再加五倍子末二三钱，瓶收存”,外用治疗痔疮疼痛效果肯定，其中五倍子酸具有镇痛、抗炎、抗菌等多种活性作用[18]。

《素问·至真要大论》言“寒者热之，热者寒之”。混合痔术后疼痛病因多为湿热、血瘀，临床治疗常用性寒、味苦药物，清热燥湿，佐以温性药活血化瘀。肝主筋，《素问·生气通天论》言“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”,加之痔疮术后肝气郁结，故治疗痔疮术后疼痛需要注重调畅肝经气机。

本研究关联规则结果显示，没药-乳香、苦参-蛇床子-黄柏、苦参-蛇床子、黄柏-大黄-五味子、苦参-冰片等药对最为常用。“气行则血行，气滞则血瘀”,乳香、没药二者相须为用、气血兼顾，共奏消肿定痛之功。以苦参为核心的诸药对，以清热燥湿、杀虫止痒为要，能够荡涤术后创口湿热。由关联规则网络图可知，大黄、苦参、黄柏之间关系最密切，三者为三黄洗剂的主药，临床上多用于湿毒浸润诸外证，现代研究表明，三黄洗剂坐浴熏洗能够缓解肛周瘙痒、改善混合痔术后并发症，促进创口愈合[19]。

本研究核心药组C1(没药、乳香、延胡索)重在行气止痛，其中没药苦泄、长于散瘀，乳香辛温，善于调气，延胡索理气止痛，三药合用，长于改善混合痔术后疼痛不适；C2(地肤子、蛇床子、白芷)重在祛湿热止痒，适用于痔术后肛周瘙痒不适诸证；C3(黄柏、苦参、五倍子、芒硝、大黄、蒲公英、冰片、白矾、金银花)重在泻火解毒、清热燥湿，可软化大便，能够缓解混合痔术后大便难解、肛周肿痛不适等症状；C4(防风、荆芥)重在辛散，适用于混合痔术后水肿、瘙痒等并发症；C5(赤芍、当归、甘草、地榆)重在养血和血、托毒生肌，可促进混合痔术后创面愈合。

本研究通过对临床研究数据进行挖掘和分析，探究药物应用规律，可为临床混合痔术后疼痛的治疗提供参考。

参考文献:

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[3]刘慧敏,沙静涛,赵伟,等.揿针针刺耳穴防治湿热下注型混合痔术后疼痛的临床研究[J].河北中医,2023,45(1):98-101.

[4]王栋.舒肛汤对湿热下注型混合痔术后疼痛､水肿影响的临床研究[D].北京:北京中医药大学,2018.

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[8]刘鑫,范艺缤.痔术后疼痛中医治疗进展[J].实用中医药杂志,2021,37(10):1797-1799.

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[10]叶鹏飞,何新立,李辰,等.西溪九痔洗剂熏洗治疗混合痔术后36例疗效观察[J].国医论坛,2021,36(6):33-37.