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内服活络效灵丹联合肩关节镜下松解术治疗冻结肩临床观察

2025-01-16 35 上传者：管理员

摘要：目的探究内服活络效灵丹联合肩关节镜下松解术治疗冻结肩的临床效果。方法选取2017年7月—2022年11月江西省泰和县中医院骨科收治的46例冻结肩患者，随机分为研究组和对照组，各23例。研究组采取内服活络效灵丹联合肩关节镜下松解术治疗，对照组采取单纯的肩关节镜下松解术治疗，并进行为期6个月的随访。比较两组治疗前后视觉模拟量表（VAS）、加州大学肩关节评分系统（UCLA）评分、美国肩肘外科医师协会（ASES）评分、Constant-Murley评分与肩关节活动度差异，评价两组患者肩关节活动功能；观察治疗后6个月内患者冻结肩康复情况。结果研究组VAS评分显著低于对照组（P<0.05）；研究组UCLA评分、ASES评分、Constant-Murley评分显著高于对照组（P<0.05）；研究组肩关节活动程度显著高于对照组（P<0.05）。结论内服活络效灵丹联合肩关节镜下松解术在冻结肩治疗中能取得优良的效果，手术以微创为主，以其创伤小、住院周期短、恢复快的特点使得患者容易接受，再结合中药活络效灵丹内服可起到治病求本的作用，中西医结合，标本兼治，在临床中是值得大范围推崇的一种行之有效的方案，能够解决冻结肩患者肩关节疼痛伴活动受限带来的苦恼。

关键词：
中西医结合疗法
关节镜
冻结肩
活络效灵丹
肩凝
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冻结肩是在导致肩关节疼痛的疾病中占比较高的骨伤科疾病，其有一个渐进的发病过程，症状发展缓慢，没有明显的发病机制，也是一种自限性疾病[1]。冻结肩从西医的角度可考虑为一种肩关节周围组织慢性无菌性炎症，而在中医学属于痹证范畴，又被称为“肩凝”“肩痹”“漏肩风”，因好发于50岁左右的人群被命名为“五十肩”。冻结肩患者临床表现以肩关节各个方向活动受限同时伴有肩关节疼痛为主，严重者出现夜间疼痛，影响睡眠，病程久者可出现三角肌萎缩[2-4]。至今，冻结肩发病机制尚不明确，临床治疗方案也未形成完全统一的标准，中西医治疗方法多种多样，而结合各自特点，中西医联合治疗可能更有显著优势。笔者采用内服活络效灵丹联合肩关节镜下松解术治疗冻结肩，取得了较好的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

将2017年7月—2022年11月就诊于泰和县中医院骨科的46例冻结肩患者作为研究对象，按照就诊顺序编号1～46，通过随机数字表法分为研究组和对照组，各23例。研究组男性4例，女性19例；年龄42～72岁，平均年龄（56.4±10.2）岁；平均病程12.5个月。对照组男性6例，女性17例；年龄44～78岁，平均年龄（58.3±13.6）岁；平均病程14.2个月。所有患者皆为单侧发病。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断标准：参照2010年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]中有关冻结肩的诊断：（1）多发于中老年人，或继发于肱二头肌长头肌腱炎或上肢创伤。（2）肩部疼痛、压痛、放射痛，夜间加剧。（3）肩部活动受限，以上臂外展、上举、后伸、内旋最为明显。（4）可有三角肌肿胀，后期可有肌萎缩。（5)X线检查多为阴性，部分患者可有钙化、骨质稀疏或肱骨头上移及增生。西医诊断标准：（1）患者多为50岁左右，女性多于男性，糖尿病患者常并发冻结肩。（2）长期出现肩关节疼痛伴活动受限，甚至出现三角肌萎缩。（3）肩部出现夜间疼痛难忍影响睡眠及正常生活。（4）影像学检查根据肩部核磁共振常可诊断有肱二头肌腱炎、液囊增生、肩袖变性甚至损伤；X线检查可出现二型、三型肩峰。

1.3 入选标准

纳入标准：（1）肩关节各个活动方向都出现主动被动活动受限。（2）通过医生的沟通，愿意进行本课题的研究。排除标准：（1）存在肩关节炎症及感染者。（2）肩部创伤及手术史者。（3）治疗前合并肩袖撕裂及肩峰撞击伤者。（4）由其他原因导致的上肢活动功能受限疾病者。（5）由其他原因导致的疼痛反应疾病者。（6）患有严重精神障碍性疾病，无法正常沟通者。

1.4治疗方法

两组均应用肩关节镜下松解术，术后采取常规康复方案等对症处理，后期根据具体恢复情况制定康复计划，术后随访6个月。肩关节镜下松解术：麻醉显效后，患者取健侧卧位，右上肢外展悬吊，常规消毒、铺巾，肩关节体表做好标记后，在肩峰后外侧角内侧1～2 cm、下方1～2 cm一横指处建立后侧入路约1 cm，用带钝性内芯的关节镜鞘管指向喙突插入，检查肩关节可见大量滑膜增生，肱二头肌腱水肿并炎性渗出，冈上肌下表面正常，肩胛下肌完好，关节盂唇充血未见损伤，腋囊大量增生水肿；上下盂唇，喙肩韧带、喙肱韧带、盂肱中韧带未见异常；建立肩峰前外侧角的外侧1～2 cm入路及其肩外侧辅助入路，置入刨刀、等离子清理增生滑膜，肱二头肌腱长头视炎症充血情况及患者年龄情况决定是否离断；将关节镜转入肩峰下间隙，清理周围增生滑膜组织，可见二型肩峰、肩峰下滑囊增生，以前外侧入路置入等离子清理滑膜增生组织；以磨钻行肩峰成形术，转为一型肩峰后予等离子止血。清点手术用物无误，冲洗关节腔，缝合切口并加压包扎[6,7]。术后第2天，予研究组内服活络效灵丹。活络效灵丹为泰和县中医院内部制剂，其药物组成：当归15 g，丹参15 g，乳香15 g，没药15 g，延胡索10 g，桂枝5 g，川芎15 g，甘草10 g。功效：活血行气、通络止痛；主治：气血瘀滞、脉络不通所致的各种疼痛症；煎服法：加水，以武火煎煮至沸腾后，改用文火，30 min后倒出药汁并同法再煎1遍，2次药汁混合，共取汁300mL，早晚饭后各服1次，每次150 mL。中药持续服用1个月左右。

1.5 观察指标

于治疗前和治疗后6个月，采用视觉模拟量表（VAS）评分评估患者疼痛程度，采用美国肩肘外科医师协会（ASES）评分、肩关节Constant-Murley评分[8]和加州大学肩关节评分系统（UCLA）评分评价患者肩关节功能水平，评估患者肩关节活动度情况，观察治疗后并发症情况。

1.6 统计学方法

应用IBM SPSS 21.0软件进行数据统计分析。计量资料以表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较

治疗前，研究组VAS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后肩关节功能情况比较

治疗前，两组Constant-Murley、ASES和UCLA评分差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组Constant-Murley、ASES和UCLA评分均显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后肩关节活动度比较

治疗前，两组肩关节各方向旋转角度差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组肩关节各方向旋转活动度均显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

表1 两组冻结肩患者治疗前后VAS评分比较

表2 两组冻结肩患者治疗前后肩关节功能情况比较

表3 两组冻结肩患者治疗前后肩关节活动度比较

3、讨论

在临床诊疗过程中，找到冻结肩最佳的治疗手段一直是我们骨科医生努力的目标，然而受各种因素影响，有的中医康复医师以针灸理疗和功能锻炼为主，运动医学医师以积极地进行肩关节镜下探查松解为较为常用的治疗措施。选择保守治疗还是积极地进行肩关节的探查松解，可谓众说纷纭[9-13]。

我们都知道冻结肩是一种自限性疾病，多发于50岁左右的中年患者，一般一年左右可以自行解冻，但在此期间有些患者无法忍受肩关节的疼痛症状，自行服药也无法缓解。再者，有的患者并没有耐心战胜疾病，对于肩关节功能锻炼也是“三天打鱼，两天晒网”，难以坚持。特别是对于夜间疼痛影响睡眠的患者，失眠对身体的影响往往比疾病本身带来的负面影响更危险，更让人担心。譬如高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病患者晚上没有良好的睡眠，非常影响健康。那么如何既让患者容易接受治疗，又达到良好的效果呢？本文便是朝着这个方向去开展样本研究与讨论[14]。

近年来，运动医学亚专业的分科及其发展和关节镜的成熟应用，为肩关节疾病的治疗提供了微创方案。运动医学的肩肘关节医师做了大样本临床实践和基础研究，证实了冻结肩的关节探查治疗方案可行、可推广[15,16]。目前相关研究在全国乃至全球的开展如火如荼；并且随着施乐辉、史赛克关节镜的进一步开拓与应用及国内北京天星、德美医疗等生产的各类医用耗材的更新迭代，医生在临床中能更得心应手地进行相关手术。

在肩关节镜下可以非常精准地看到盂肱关节内的组织结构，譬如增生的滑膜炎性的肱二头肌键长头、粘连的组织和增生的腋囊，可进行直视下的处理，避免手法松解带来的医源性损伤；可进行肩峰下的松解，譬如肩峰下滑囊，肩峰撞击都可以精准化地进行处理，再通过等离子射频消融去炎症化；于镜下彻底进行松解，避免术后复发，提高了疗效的稳定性。

本研究同时应用泰和县中医院内部中药制剂活络效灵丹，其中当归为君药，具有活血行血的作用，方中丹参、乳香、没药、延胡索为臣药，可起到活血通络之功效，佐以桂枝、川芎温经通脉，全方共奏活血行气、通络止痛之功效。冻结肩在中医多属于痹证（气血瘀滞证），对采用保守治疗患者的较小样本的随访表明，内服此方能确切地缓解肩关节疼痛症状及缩短病程，加快解冻。针对关节镜探查治疗术联合内服活络效灵丹用于冻结肩会不会有更好效果，我们做了大量的工作。本研究主要通过比较研究组和对照组治疗前后的VAS、ASES、Constant-Murley、UCLA评分和肩关节各方向活动度差异，在数据上进行统计分析。研究结果明显证明，本方案确切可行。

综上，冻结肩患者通过内服活络效灵丹联合肩关节镜下松解术治疗可达到良好效果，在症状如肩关节的疼痛及肩关节的活动度上可以得到很好的改善；从患者接受程度而言，本方案具有微创所具有的优势，如仅需要几个1 cm切口、住院时间短、恢复时间快、大幅缩短病程周期，消除了患者对手术的恐惧从而使其容易接受。内服活络效灵丹联合肩关节镜下松解术治疗冻结肩是一种值得应用于临床的优良方案。

参考文献:

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文章来源:彭健,江文勇,周敏.内服活络效灵丹联合肩关节镜下松解术治疗冻结肩临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2025,23(02):86-89.