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股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间的骨折

2024-12-07 84 上传者：管理员

摘要：目的探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法采用PFNA治疗50例老年股骨转子间骨折患者。记录手术情况、骨折愈合情况、疼痛VAS评分以及髋关节功能Harris评分。结果患者均获得随访，时间10～14个月。手术时间40～75(64.2±8.8) min，术中出血量45～100(76.5±10.2)ml，术中透视10～20(13.2±2.1)次，住院时间5～10(7.4±1.8)d。除1例发生内固定失效，进行二次手术外，其余患者骨痂形成时间1.5～3.0(2.2±0.3)个月，骨折愈合时间4.0～5.0(4.3±0.4)个月。末次随访时，疼痛VAS评分0～2(1.2±0.2)分；髋关节功能Harris评分55～90(82.1±7.2)分，其中优12例，良18例，可13例，差7例。结论采用PFNA治疗老年股骨转子间骨折固定牢靠，能够改善髋关节功能，临床疗效确切。

关键词：
老年人
股骨转子间骨折
股骨近端防旋髓内钉
预后不良
骨质疏松
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老年股骨转子间骨折非手术治疗预后不良[1],临床上多采用内固定手术治疗。2021年12月～2022年10月，我科采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗27例老年股骨转子间骨折患者，疗效满意，报道如下。

1、材料与方法

1.1病例资料

纳入标准：① 有明确外伤史，X线及CT检查证实为新鲜股骨转子间骨折；② 年龄≥65岁；③ 不伴有神经、血管损伤；④ 患者及家属知情同意手术方案。排除标准：① 病理性骨折或开放骨折；② 有手术禁忌证或无法耐受手术；③ 伴有严重糖尿病、脑血管疾病及肺部疾病等；④ 同一肢体多段骨折；⑤ 存在严重骨质疏松。本研究纳入27例，男15例，女12例，年龄66～87(76.5±1.9)岁。X线及CT检查显示股骨转子间骨折，断端错位成角、有移位。骨折Evans-Jensen分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型7例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例，Ⅴ型2例。致伤原因：滑倒摔伤22例，交通事故伤5例。伤后至手术时间48～72 h。

1.2手术方法

腰硬联合麻醉。患者仰卧于牵引床上。在股骨转子顶点上方做长约3 cm纵行切口，由大转子顶点打入1枚导针，C臂机透视下确定导针位置满意后，开口、扩髓，置入大小、长度合适的PFNA主钉至股骨髓腔内。瞄准器引导下向股骨颈内打入1枚导针，透视下确认导针位于股骨头中心位置，随后打入螺旋刀片，螺旋刀头的位置大约在骨关节面的下方，距离骨关节面12 mm左右，远端用动力锁或静力锁固定。冲洗、缝合切口。

1.3术后处理

常规监测患者生命体征。预防性应用抗感染、抗凝药物，指导并协助患者翻身预防下肢深静脉血栓。术后第1天行股四头肌等张收缩训练，髋、膝关节被动屈伸活动；术后第2天指导患者在床上进行足趾、踝关节、膝关节主动活动，助步器或拐杖辅助下不负重站立练习；1周后扶双拐下地活动。每月摄X线片复查，根据骨折愈合情况决定是否完全负重。

2、结果

患者均获得随访，时间6～15(12.5±1.2)个月。

2.1手术情况

手术时间50～90(79.8±11.6)min,术中出血量60～100(80.5±10.2)ml,术中透视6～15(7.5±2.3)次，住院时间14～29(20.4±3.7)d。术后1周疼痛VAS评分为1～3(1.3±0.2)分。

2.2骨折复位及愈合情况

24例骨折对位对线良好，达到解剖复位；2例患肢轻度短缩，1例患肢轻度短缩旋转。骨折均愈合，时间15～21(16.7±2.1)周。

2.3髋关节功能恢复情况

术后6个月髋关节功能Harris评分76～95(86.2±9.3)分，其中优12例，良9例，可6例，优良率为21/27。

2.4并发症发生情况

术后未发生血栓、异位骨化以及螺旋刀片切割、松动或断裂等情况；1例发生髓内钉远端股骨骨折，行加长型PFNA固定后恢复良好。

2.5典型病例

见图1～6。

3、讨论

3.1股骨转子间骨折的治疗

手术是治疗股骨转子间骨折的常用方式，其大体可以分为关节置换和内固定两大类。关节置换能够更好地对骨折部位进行修复，术后整体稳定性更高，能更好地促进患者运动功能的恢复[2]。但患者在接受关节置换的治疗过程中，身体往往需要承受较大的损伤，且老年患者身体的各项机能普遍呈下降趋势，恢复难度更高，术后康复期间易发生一系列并发症，治疗的安全性有待提升。内固定的方法主要包括动力髋螺钉(DHS)、加压髋螺钉(CHS)、经皮加压钢板(PCCP)、Medoff滑动钢板、微创稳定系统(LISS)、Gamma钉、股骨近端髓内钉(PFN)、PFNA。Cheng et al[3]对DHS、CHS、PCCP、Medoff滑动钢板、LISS以及PFNA治疗股骨转子间骨折的疗效进行Meta分析，结果显示，在以上6种治疗方法中，PFNA治疗的出血量最少，Harris评分最高。

图1患者，男，66岁，右侧股骨转子间骨折，Evans-Jensen分型Ⅰ型，采用PFNA治疗

图2患者，男，66岁，右侧股骨转子间骨折，Evans-Jensen分型Ⅳ型，采用PFNA治疗

图3患者，男，78岁，右侧股骨转子间骨折，Evans-Jensen分型Ⅳ型，采用PFNA治疗A.X,;B.X,,

图4患者，男，66岁，右侧股骨转子间骨折，Evans-Jensen分型Ⅳ型，采用PFNA治疗

图5患者，男，67岁，左侧股骨转子间骨折，Evans-Jensen分型Ⅳ型，采用PFNA治疗

图6患者,女，73岁，右侧股骨转子间骨折，Evans-Jensen分型Ⅳ型，采用PFNA治疗

3.2 PFNA治疗股骨转子间骨折的优势

PFNA属于髓内固定系统，螺旋刀片通过打入填压松质骨，主动增加松质骨密度及螺旋刀片的稳定性，达到促进患者骨折复位的目的，对患者身体伤害更小，尤其适用于老年骨质疏松患者[4-5]。在治疗过程中，PFNA具有较强的抗旋转能力，只需要打入1枚螺旋刀片就能发挥较好的效果，手术步骤少，操作时间短、难度低，安全性高[6-8]。本研究结果显示，手术时间50～90(79.8±11.6)min,术中出血量60～100(80.5±10.2)ml,术中透视6～15(7.5±2.3)次，住院时间14～29(20.4±3.7)d,术后1周疼痛VAS评分1～3(1.3±0.2)分。患者骨折均愈合，时间15～21(16.7±2.1)周。术后6个月髋关节功能Harris评分为76～95(86.2±9.3)分，其中优12例，良9例，可6例，优良率为21/27。提示PFNA治疗老年股骨转子间骨折具有手术操作简单、创伤小、术后功能恢复快的优点，是一种安全、有效的选择。

参考文献:

[2]张飞,康朋,仇如来,等.C型臂X线机下闭合复位行PNFA内固定术治疗老年性股骨转子间骨折效果分析[J].交通医学,2022,36(4):369-371,374.

[4]张煌煌.PFNA治疗老年性股骨转子间骨折的效果及临床预后分析[J].中外医学研究,2021,19(15):147-149.

[5]吴志伟,袁华澄,蔡志刚.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2023,26(2):243-246.

[8]张轩轩,李宝丰,章莹,等.股骨近端防旋髓内钉与髋关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折Meta分析[J].实用医学杂志,2019,35(6):903-907.

文章来源:严纯,曹勇.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2024,27(06):852-855.