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带袢钢板联合带线锚钉治疗肩锁关节脱位

2024-12-07 80 上传者：管理员

摘要：目的探讨带袢钢板联合带线锚钉治疗肩锁关节脱位的疗效。方法采用带袢钢板联合带线锚钉治疗23例肩锁关节脱位患者。记录并发症发生情况、疼痛VAS评分、Constant评分、肩关节活动度。结果患者均获得随访，时间13～26个月。术后无麻木等神经损伤表现，无应力性骨折等并发症发生；2例肩关节上举时有轻微疼痛感并活动稍受限，1例因过早锻炼内固定略脱出，均因对肩关节功能影响不大，未做特殊处理。疼痛VAS评分、Constant评分、肩关节活动度：术后6周及3、12个月均优于术前(P<0.05);术后随时间推移均越来越优，差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时，患者肩关节无明显疼痛，已恢复正常生活；采用Constant评分评价肩关节功能：优16例，良5例，可2例，优良率21/23。结论带袢钢板联合带线锚钉治疗肩锁关节脱位，具有术后活动影响小、内固定无需取出、肩关节活动度恢复好的优点。

关键词：
临床效果
内固定断裂
带线锚钉
带袢钢板
肩锁关节脱位
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锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位临床效果满意，但常发生内固定断裂、肩峰撞击综合征等并发症，需要二次手术治疗[1]。2020年2月～2022年7月，我科采用带袢钢板联合带线锚钉治疗23例肩锁关节脱位患者，疗效满意，报道如下。

1、材料与方法

1.1病例资料

本组23例，男18例，女5例，年龄19～69(51.5±2.8)岁。左侧10例，右侧13例。致伤原因：交通事故伤14例，跌倒伤7例，其他伤2例。肩锁关节脱位Rockwood分型：Ⅲ型6例，Ⅳ型11例，Ⅴ型4例，Ⅵ型2例。伤后至手术时间2 h～3 d。

1.2手术方法

臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。患者沙滩椅位，患侧肩部抬高。C臂机透视定位喙突、肩锁关节等骨性标志物，在喙突表面做纵行切口，逐层分离、暴露喙突基底部，至喙突下缘肌肉间分离出喙突内外侧间隙。从锁骨锥状结节对侧向喙突基底中部穿入1枚⌀ 2.0 mm的克氏针，确认克氏针位于喙突基底后，用4.0 mm空心钻沿克氏针钻孔。复位肩锁关节，测量锁骨上缘至喙突基底距离，选择合适的袢将其从喙突下锁骨方向穿入并从锁骨前上方骨孔拉出，将1块钢板置于喙突基底部，另1块钢板穿过袢置于锁骨上表面并固定。于喙突基底以⌀ 2.5 mm克氏针自锁骨上缘斜方韧带止点处向喙突方向钻孔，拧入1枚带线锚钉，然后将锚钉线从斜方韧带止点处骨孔拉出固定于锁骨表面。冲洗切口，逐层缝合。

1.3术后处理

保持屈肘悬吊固定1～1.5个月，其间在可耐受程度下适度功能锻炼。去除悬吊固定后，逐步增加肩关节活动度，3个月后患者开始轻度负重，6个月后恢复正常生活。

1.4观察指标及疗效评价

① 并发症发生情况，疼痛VAS评分，肩关节活动度。② 采用Constant评分评价肩关节功能。

1.5统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以表示，比较采用t检验。

2、结果

患者均获得随访，时间13～26个月。切口均一期愈合。术后无麻木等神经损伤表现，无应力性骨折等并发症发生；2例肩关节上举时有轻微疼痛感，上举活动稍受限，因不影响生活未做特殊处理；1例因过早锻炼，术后复查发现肩锁关节间隙略增宽，内固定略脱出，因对功能影响不大，未做特殊处理。疼痛VAS评分、Constant评分、肩关节活动度：术后6周及3、12个月均优于术前(P<0.05);术后随时间推移均越来越优，差异均有统计学意义(P<0.05);见表1。末次随访时，患者肩关节无明显疼痛，已恢复正常生活；采用Constant评分评价肩关节功能：优16例，良5例，可2例，优良率21/23。

典型病例见图1～5。

3、讨论

3.1锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的不足

肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端的肩峰关节面构成，部分关节内存在纤维软骨盘[2]。关节面多呈垂直走向，关节囊薄弱，一般由周围的肩锁韧带和喙锁韧带维持其稳定性。因此，手术治疗肩锁关节脱位的根本目的是维持关节稳定性[3]。锁骨钩钢板是肩锁关节脱位手术治疗的常用内固定，但其属于刚性固定，可能在一定程度上妨碍肩关节的术后功能锻炼，同时也存在应力性骨折的可能，而且钩钢板需于术后1年取出，将会对患者造成二次伤害。

3.2带袢钢板联合带线锚钉的结构特点

① 带袢钢板的设计更符合微创手术理念，能减轻对患者造成的手术创伤。② 锚钉为钛合金材料，有良好的组织相容性，对骨质的把持力好，不容易脱出，且其能埋入喙突基底部，减少了内固定对人体的刺激。③ 锚钉自带的缝线由超高分子聚乙烯纤维制成，具有柔韧性强、强度高、易打结、耐磨等优点，发生形变时不会对肌肉组织及骨质造成伤害。

3.3带袢钢板联合带线锚钉治疗肩锁关节脱位的优点

① 属于弹性固定，术后患者肩锁关节的活动不受影响[4]。② 无需行内固定取出术，减少了患者的手术伤害，减轻了患者的经济负担。③ 内固定收紧后能形成强大张力，降低了关节再脱位的风险。④ 不会干扰肩袖，避免了肩袖的损伤，降低了肩峰撞击及疼痛的风险[5]。本研究中，疼痛VAS评分、Constant评分、肩关节活动度：术后6周及3、12个月均优于术前(P<0.05);术后随时间推移均越来越优(P<0.05)。末次随访时，患者肩关节无明显疼痛，已恢复正常生活；采用Constant评分评价肩关节功能：优16例，良5例，可2例，优良率21/23。

3.4手术注意事项

① 钻孔时尽量在锁骨锥状韧带附着处，可直接从锁骨前上方向喙突基底处钻孔，使锁骨与喙突骨孔保持在同一方向，防止内固定切割骨道边缘。② 带袢钢板的袢方向应与钢板垂直，避免因不垂直造成袢对喙突或锁骨的切割。③ 钻孔时应避免过深，以免造成喙突下血管损伤。④ 术后3个月后才可开始逐步负重，避免过早负重，否则有复位丢失可能。⑤ 骨质疏松患者在骨钻孔时易引发骨折，且锚钉自带缝线容易对疏松骨质产生切割，故不适用于严重骨质疏松患者[6]。

表1手术前后疼痛VAS评分、Constant评分、肩关节活动度比较

图1患者，男，63岁，右肩锁关节脱位，Rockwood分型Ⅳ型，采用带袢钢板联合带线锚钉治疗

图2患者，男，54岁，左肩锁关节脱位，Rock-wood分型Ⅳ型，采用带袢钢板联合带线锚钉治疗

图3患者，男，69岁，左肩锁关节脱位，Rockwood分型Ⅳ型，采用带袢钢板联合带线锚钉治疗

图4患者，男，53岁，左肩锁关节脱位，Rockwood分型Ⅴ型，采用带袢钢板联合带线锚钉治疗

图5患者，男，60岁，右肩锁关节脱位，Rockwood分型Ⅳ型，采用带袢钢板联合带线锚钉治疗

综上所述，带袢钢板联合带线锚钉治疗肩锁关节脱位，具有术后活动影响小、内固定无需取出、肩关节活动度恢复好的优点。

参考文献:

[1]白尚,李健,张峰,等.关节镜下喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位[J].临床骨科杂志,2023,26(4):542-546.

[2]赵玺玖,蒋佳,赵金忠.肩锁关节脱位治疗研究进展[J].国际骨科学杂志,2022,43(1):36-40.

[3]王鹏,彭方成,王贤月,等.带袢钢板治疗肩锁关节脱位[J].临床骨科杂志,2023,26(2):211-213.

[4]唐兆宸,陆洪军.关节镜下应用带袢钢板治疗肩锁关节脱位的疗效[J].黑龙江医药科学,2022,45(1):132-133.