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骨质疏松性椎体压缩骨折患者术后腰背痛的影响因素分析

2024-10-08 18 上传者：管理员

摘要：目的：分析骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）患者行经皮椎体成形术（PVP）后腰背痛的影响因素。方法：回顾性分析2021年4月—2023年4月就诊于武汉中西医结合骨科医院的157例OVCF患者，根据术后是否合并腰背痛，分为疼痛组（n=33）和非疼痛组（n=124）。采用单因素和多因素Logistic分析方法研究OVCF患者术后腰背痛的影响因素。结果：单因素分析结果显示，两组患者骨密度（BMD）、胸腰筋膜损伤、骨水泥渗漏、椎体裂隙征及自我能效感差异有统计学意义（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，BMD<-3.50 g/cm3（OR=5.046,95%CI:1.869, 13.624）、存在椎体裂隙征（OR=6.764,95%CI:2.501, 18.289）、存在胸腰筋膜损伤（OR=2.935,95%CI:1.121, 7.687）、存在骨水泥渗漏（OR=3.289,95%CI:1.264, 8.559）及自我能效感低（OR=4.140,95%CI:1.499, 11.436）是影响OVCF患者术后腰背痛的独立危险因素（均P<0.05）。结论：患者的BMD<-3.50 g/cm3、合并胸腰筋膜损伤、存在骨水泥渗漏及椎体裂隙征、自我能效感低是OVCF患者PVP术后腰背痛的独立影响因素。

关键词：
OVCF
PVP
术后腰背痛
骨水泥渗漏
骨质疏松性椎体压缩性骨折
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骨质疏松是由多种因素造成的机体骨密度及骨质量降低，随着老龄化人口的不断增长，国内骨质疏松患者在2050年将超过2.1亿，成为我国亟需面对的公共卫生问题[1-2]。骨质疏松可增加患者的骨脆性，使患者面临骨折风险，其中以骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compressibility fracture, OVCF)最为常见，约占所有骨质疏松性骨折的50%[3-4]。OVCF是老年人的常见疾病之一，患者主要表现为腰背部疼痛、翻身困难、生活自理能力下降等，同时还可引起便秘、腹胀等消化道症状[5-6]。

经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)是治疗OVCF的重要措施，其短期疗效确切，不仅可快速减轻患者疼痛不适感，而且能有效增强脊柱的稳定性[7],使其可以及早下床进行康复运动，改善患者预后。临床诊疗发现，有部分患者接受PVP术后仍存在着明显的腰背痛，不利于疾病转归及患者术后生活质量的提高，降低患者的术后满意度[8]。目前，针对OVCF患者研究多以手术方式及功能锻炼方法的优化展开[9],缺乏对患者术后腰背痛的关注。为此，本研究回顾性分析157例OVCF患者的临床资料，筛选影响其术后腰背痛的相关因素，为后期干预提供参考。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月—2023年4月就诊于武汉中西医结合骨科医院的157例OVCF患者的临床资料，根据视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)将所有患者分为疼痛组(n=33)和非疼痛组(n=124)。本研究已通过我院医学伦理委员会批准(No: 202304010014)。

纳入标准：①椎体骨密度T值<-2.5分；②符合OVCF的一般临床特征[10],且经磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)确诊；③接受PVP术治疗；④临床资料完整者。排除标准：①凝血机制障碍者；②病理性骨折者；③合并腰椎间盘突出症、脊柱畸形者；④选择保守治疗方案者。

1.2 研究方法

于我院电子病历系统中抽取157例OVCF患者的临床资料，包括：年龄、性别、病程、骨折区域、手术入路、高血压、糖尿病、身体质量指数(body mass index, BMI)、骨密度(bone mineral density, BMD)水平、是否合并胸腰筋膜损伤、骨水泥渗漏及椎体裂隙征、自我能效感、术后腰背痛的发生情况。

自我效能感采用自我效能量表(general self-efficacy scale, GSES)[11]进行评估，表中包含10项内容，总分值设定为10～40分，分值与自我效能感程度呈正比，以10～29分为低水平，30～40分为高水平。

合并胸腰筋膜损伤：术前行MRI检查，结果显示骨折椎体对应筋膜呈长条状高信号，且存在明显压痛。

骨水泥渗漏：术后当日行CT检查，结果显示存在骨水泥突出椎体为骨水泥渗漏。

椎体裂隙征：术前行CT检查，结果显示椎体内有裂隙。

腰背痛程度：术后2个月，采用VAS[12]对患者的腰背部疼痛进行评估，VAS≥3分，表示患者存在术后腰背痛，VAS<3分则表示患者术后无腰背痛。

此外，所有患者术前均未接受规律的抗骨质疏松药物治疗。

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS 24.0软件进行数据分析，其中计数资料用n(%)表示，组间比较采用χ2检验，将单因素分析结果中P<0.05的因素纳入行多因素Logistics分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 一般资料

对157例OVCF患者的术后腰背痛采用VAS评估，VAS<3分为非疼痛组(n=124),VAS≥3分为疼痛组(n=33),术后腰背痛发生率为21.02%。两组患者年龄、性别、病程、骨折区域、手术入路、高血压、糖尿病及BMI无明显差异(均P>0.05);两组患者BMD、胸腰筋膜损伤、骨水泥渗漏、椎体裂隙征及自我能效感有统计学差异(均P<0.05),详见表1。

表1 OVCF患者术后腰背痛的单因素分析[n(%)]

2.2 OVCF患者术后腰背痛的影响因素分析

以OVCF患者术后腰背痛为因变量，BMD、胸腰筋膜损伤、骨水泥渗漏、椎体裂隙征、自我能效感为自变量，进行如下赋值：BMD(≥-3.50 g/cm3为0,<-3.50 g/cm3为1)、胸腰筋膜损伤(否=0,是=1)、骨水泥渗漏(否=0,是=1)、椎体裂隙征(否=0,是=1)、自我能效感(高=0,低=1),术后腰背痛(否=0,是=1)。多因素Logistics回归分析显示，BMD<-3.50(OR=5.046,95%CI:1.869, 13.624)、椎体裂隙征(OR=6.764,95%CI:2.501, 18.289)、胸腰筋膜损伤(OR=2.935,95%CI:1.121, 7.687)、骨水泥渗漏(OR=3.289,95%CI:1.264, 8.559)及自我能效感低(OR=4.140,95%CI:1.499, 11.436)是影响OVCF患者术后腰背痛的危险因素(均P<0.05),见表2。

3、讨论

OVCF是骨科常见疾病，老年患者中发病率较高，且女性发病率高于男性[13]。数据显示，随着老年人口数量的增加，OVCF发病率呈逐年增加趋势[14-15]。目前，PVP/经皮椎体后凸成形术均为治疗OVCF的主流方法，手术效果确切，患者获益较高，但术后仍存在一些并发症[16]。腰背痛是OVCF患者术后较为常见的并发症之一，术后疼痛不仅增加患者负担及痛苦，严重者可能还需要接受二次手术治疗[17]。在本研究中，157例OVCF患者术后腰背痛者33例，发生率为21.02%,与姜效韦等[9]的报道相近，表明OVCF患者术后腰背痛的发生率仍处于较高水平。为了能进一步降低术后腰背痛的发生率，提高手术治疗效果，及时掌握OVCF患者术后腰背痛的影响因素尤为重要。

本研究单因素分析结果显示，OVCF患者术后腰背痛与BMD、胸腰筋膜损伤、骨水泥渗漏、椎体裂隙征及自我能效感有关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示，BMD<-3.50 g/cm3、胸腰筋膜损伤、骨水泥渗漏、椎体裂隙征及自我能效感低是影响OVCF患者术后腰背痛的危险因素(P<0.05)。本研究结果显示，BMD<-3.50 g/cm3可将术后腰背痛的发生风险提高4.046倍。

表2 OVCF患者术后腰背痛的多因素分析

BMD的数值越小表明患者骨质疏松越重，骨脆性越大，骨强度越低[18]。PVP实施过程中，需往伤椎注入骨水泥，骨水泥进入伤椎多呈不规则分布，伤椎骨强度越低，骨小梁受力不均则越不均匀，进而影响伤椎体内微循环，引起术后腰背痛[19]。另有研究证实，低骨密度的患者术后残留疼痛更明显[20],高骨密度在术后早期(OR<1,P<0.05)及后期(OR<1,P<0.05)均为OVCF患者术后腰背疼痛保护因素[21]。为此，护理工作者在患者入院后，可为其指定合理的饮食计划，鼓励患者术前进食蛋类、鱼类等富含蛋白质的食物，同时给予积极抗骨质疏松治疗，提高骨密度。

胸腰筋膜软组织损伤与残留腰背痛关系密切，合并胸腰筋膜损伤者接受PVP术后容易出现无菌性炎症、水肿等不良症状，增加腰背疼痛的残留风险[22]。现有研究表明，胸腰筋膜损伤与OVCF患者术后腰背疼痛具有密切关联性[23],无胸腰筋膜损伤患者PVP术后腰背疼痛较有胸腰筋膜损伤者明显更低[24]。本研究结果显示，合并胸腰筋膜损伤患者术后腰背痛的发生风险是无胸腰筋膜损伤者的2.935倍。对此，医护工作者术前应对患者行MRI检查，准确识别合并胸腰筋膜损伤患者，术后及时对其给予热敷、按摩等方式进行缓解，以减少术后腰背痛的发生。

骨水泥的主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯，是用于维持OVCF患者脊柱稳定的一种新型生物医用材料[25]。在骨水泥的注入过程中，偶尔会有骨水泥渗漏的发生，渗出的骨水泥可能会进入椎管或椎间孔，导致神经根、脊髓受压，增加患者术后腰背痛风险[26]。因此，在手术过程中，应严格控制骨水泥量的注入量，尽量避免过多注入骨水泥，降低渗漏风险；另外，注入过程中还应尽可能使其充分弥散、封闭骨折裂隙，进而提高脊柱的稳定性。

既往研究[27]显示，椎体裂隙征是影响OVCF患者非手术治疗后腰背痛的危险因素。患者术前合并椎体裂隙征，在PVP手术注入骨水泥过程中，骨水泥在裂隙中易形成团块状，无法完全弥散至裂隙内，难以对微骨折形成良好的固定，骨与骨水泥界面极易产生持续性微动，不利于术后椎体稳定性的提高[28],进而增加患者术后腰背痛的发生风险。本研究结果提示，椎体裂隙征是OVCF患者PVP术后腰背痛的独立危险因素(OR=6.764,P<0.05),与袁春等[29]的研究得出相似结论。针对此类患者，术后可使用腰围固定伤椎部位，并适当增加卧床休息时间，根据患者的实际恢复情况指导其定期接受康复锻炼。

自我能效感是指个人利用现有技能去达到某项成就的自信程度，可以一定程度上反应患者对身体康复的自信心[30]。自我能效感高的患者通常能高效配合医护人员的工作，坚持完成各种康复计划，能积极面对治疗过程的疼痛刺激，术后功能锻炼的依从性更高，恢复更快。而自我能效感低者则更容易放弃，术后恢复所需要的时间更长，术后腰背痛的发生风险则更高。临床可通过健康教育、案例分享等方式，提高患者的自我能效感，进而提高患者在疾病治疗过程中的主动性、积极性，降低术后腰背痛的发生风险。

本研究为单中心、回顾性分析项目，样本量有限，导致研究结果可能存在一定偏倚，后续将展开多中心、前瞻性研究，并纳入更多临床指标加以分析。综上所述，患者的BMD<-3.50 g/cm3、合并胸腰筋膜损伤、存在骨水泥渗漏及椎体裂隙征、自我能效感低是OVCF患者PVP术后腰背痛的独立影响因素。临床可以此为据，早期识别有可能合并术后腰背痛的患者，及时给予干预措施，提高临床诊疗效果。

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