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SaCo喉罩在老年全髋关节置换术中的应用效果

2024-10-11 14 上传者：管理员

摘要：目的观察SaCo喉罩在老年全髋关节置换术中的应用效果。方法回顾性分析老年行单侧全髋关节置换术患者118例，分为对照组及观察组，对照组插入Supreme喉罩，观察组插入SaCo喉罩。结果观察组喉罩插入后心率(HR)、平均动脉压(MAP)及脑电双频指数(BIS)显著低于对照组(P<0.05)。观察组喉罩插入时间显著低于对照组，一次插入成功率显著高于对照组(P<0.05);两组喉罩拔出时间、平均调整次数无统计学差异(P>0.05)。观察组咽喉疼痛及声音嘶哑发生率显著低于对照组(P<0.05);两组喉罩染血发生率无统计学差异(P>0.05)。结论 SaCo喉罩在老年全髋关节置换术中应用效果满意，可降低麻醉时对患者的刺激，同时降低术后不良反应发生率。

关键词：
SaCo喉罩
THA
全髋关节置换术
髋部骨折
麻醉
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髋部骨折为老年人常见疾病，可严重影响老年患者身心健康，降低其生活质量[1]。全髋关节置换术(THA)为髋部骨折有效治疗方法[2]。全身麻醉为THA中常用麻醉方式，而喉罩为全身麻醉中常用通气装置，具有操作相对简便，对喉部刺激小等优势[3,4]。但喉罩的插入仍不能在可视条件下优化喉罩位置，可能导致固定效果差，密封不佳等。可视喉罩为新一代喉罩，可在可视条件下操作，具有操作简便，可实时监测等优势[5]。本研究拟分析SaCo喉罩在老年THA中的应用效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022年1月至2023年11月在安徽医科大学附属亳州医院行单侧THA患者118例，年龄66～86岁，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：①合并有其他严重心、肝、肺等疾病者；②THA翻修者；③病历资料不全者。根据喉罩类型将患者分为对照组及观察组各59例。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。两组一般资料无统计学差异(P>0.05),见表1。所有患者手术成功。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

(1)手术前准备。所有患者手术前常规行血常规、血生化、尿常规、凝血功能等检查；均行影像学等检查，明确髋关节病变位置，病变程度等，提前准备匹配假体。(2)麻醉前准备。所有患者术前1 d进行访视，术前常规禁食水6 h; 所有患者术前无用药，入室后平卧于手术床；建立外周静脉通路，超声引导下行有创桡动脉穿刺压(传感器为：深圳市益心达医学新技术有限公司，国械注准20153072330),面罩吸氧，常规监测体温、心电图(ECG)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、指尖血氧饱和度(SpO2)(监护仪：飞利浦MP40)及脑电双频指数(BIS)(深圳市奥生科技有限公司，奥械注准20172071536)等；(3)麻醉及手术。持续通氧，使用依托咪酯0.2 mg/kg(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字20020511)、舒芬太尼0.3 μg/kg(人福药业，30A07091)、罗库溴铵0.5 mg/kg(广东星昊药业有限公司 139230311)进行诱导麻醉。加压通氧，麻醉起效及患者下颌松弛后插入喉罩，对照组插入普通Supreme喉罩(江苏海德医学科技股份有限公司),观察组插入SaCo可视喉罩(浙江优亿医疗器械股份有限公司)。Supreme喉罩插入方法：根据患者体质量等选取合适规格喉罩，使用润滑剂及达克罗宁润滑喉罩；插入喉罩，待患者胸廓起伏规律，口咽无气体漏出，则喉罩插入成功；SaCo可视喉罩插入方法：根据患者体质量等选取合适规格喉罩，使用润滑剂及达克罗宁润滑喉罩；喉罩置入可视探头，在监控屏幕观察喉罩插入情况，调整位置，囊内充气；待患者胸廓起伏规律，口咽无气体漏出，则喉罩插入成功。喉罩插入成功后连接呼吸机，呼吸机参数：潮气量(VT)8～10 ml/kg; 呼吸频率(RR)10～14次/min; 吸呼比(I∶E)∶1∶1.5或1∶2;氧流量1～2 L/min; 术中维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2):35～45 mmHg。术中瑞芬太尼0.1～0.5 μg/(kg·min)(人福药业，30A07091)、丙泊酚3～6 mg/(kg·h)(四川国瑞药业有限公司，国药准字20030114)维持麻醉，BIS维持40～60。手术结束后停止输注麻药，并进行术后镇痛操作；患者意识清醒，自主呼吸恢复，潮气量≥300 ml, 停止吸氧后SpO2>95%维持时间超过5 min可拔管。所有患者麻醉为同一麻醉组完成。

1.3 观察指标

(1)监测及记录麻醉前(T0)、喉罩插入后(T1)、喉罩拔出前(T2)及喉罩拔出后(T3)患者HR、MAP及BIS。(2)记录及统计喉罩插入时间、喉罩拔出时间、一次插入成功率、喉罩插入后的平均调整次数。(3)统计喉罩插入相关不良反应，如咽喉疼痛、声音嘶哑、喉罩染血。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件进行t检验、χ2检验。

2、结果

2.1 两组HR、MAP及BIS对比

观察组T1时HR、MAP及BIS均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 两组喉罩应用情况对比

观察组喉罩插入时间低于对照组，一次插入成功率高于对照组，差异显著(P<0.05);两组喉罩拔出时间、平均调整次数及手术时间无显著差异(P>0.05)。见表3。

2.3 喉罩插入相关不良反应对比

对照组咽喉疼痛、声音嘶哑发生率[22例(37.3%)、15例(25.4%)]显著高于观察组[12例(20.3%)、6例(10.2%);χ2=4.132、4.692,均P<0.05];两组喉罩染血发生率[6例(10.2%)、7例(11.9%)]差异无统计学意义(χ2=0.086,P>0.05)。

与对照组比较：1)P<0.05

表2 两组HR、MAP及BIS对比

表3 两组喉罩应用情况对比

3、讨论

THA为治疗髋部骨折的有效方法，但麻醉会引起患者应激反应，并对患者机体代谢及免疫功能等造成一定影响[6～8]。老年患者随着年龄增长，生理功能及心肺功能减低，应激反应更容易引起患者围术期血流动力学改变[9]。因此需选择合适麻醉方式，以保证老年患者THA顺利进行及术后顺利康复。

喉罩为全麻手术中维持患者机体正常通气的重要装置，因其操作简单，对机体损伤小，成功率高等优点被广泛应用于临床麻醉[10～12]。研究发现，喉罩非可视操作插入后，33%患者出现会厌反折并堵塞气道，66%患者声门与喉罩开口对位较好[13]。SaCo喉罩为一种三腔装置，包括胃管腔、通气管腔及可视器插拔腔[14]。SaCo喉罩使用时需置入可视探头，操作时全程可视监控，不仅可以及时调整喉罩位置确保通气，还可以在可视条件引导气管插管[15]。

本文结果说明，喉罩的插入可使HR加快及血压升高，可能原因为喉罩插入可引起患者应激反应，提高心肌收缩力，引起心搏加快及血压升高；而且插入SaCo喉罩时患者应激反应相对较弱。而插入SaCo喉罩时患者应激反应相对较弱的原因，本文认为，SaCo喉罩是在可视条件下操作，降低了非可视操作的不确定性，减少了调整次数，从而使患者产生较弱的应激反应。对BIS的监测结果说明SaCo喉罩插入镇静效果优于非可视喉罩。而SaCo喉罩插入镇静效果优于非可视喉罩的原因，本文认为SaCo喉罩是在可视条件下操作，具有较高操作确定性，对中枢神经系统刺激较小，因此BIS较低。对喉罩应用情况研究中发现，两组喉罩拔出时间无统计学差异，其原因可能为喉罩是否可视对拔出操作的影响较小，因此不影响喉罩拔出时间。尽管观察组平均调整次数高于对照组，但差异无统计学意义，原因可能为喉罩可视降低调整次数逻辑正确，但因本文纳入病例较少，未在统计学上出现差异，因此针对该问题，需增加病例并做进一步研究。本文结果还说明，喉罩操作可视化对患者咽喉刺激较弱。

综上，SaCo喉罩在老年全髋关节置换术中应用效果满意，可降低麻醉时对患者的刺激，同时降低术后不良反应发生率。

参考文献:

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