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当归续骨汤在髋部骨折人工髋关节置换术后的疗效

2024-08-01 50 上传者：管理员

摘要：目的回顾性分析当归续骨汤治疗髋部骨折人工髋关节置换术的临床效果。方法收集2022年1月～2023年10月在许昌龙耀医院骨科行人工髋关节置换术的髋骨骨折患者病历82例，术后予以西医常规治疗的40例为对照组，西医常规治疗联合当归续骨汤治疗的42例为联合组。对比2组髋关节功能[Harris髋关节评分系统(HHS)评估]、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评估]、疼痛介质[前列腺素2(PGE2)、神经肽Y(NPY)、β-内啡肽(β-EP)]、骨代谢指标[骨钙素(BGP)、护骨素(OPG)、碱性磷酸酶(ALP)]、并发症发生率、下床锻炼及住院时间。结果联合组下床锻炼、住院时间均短于对照组(P<0.05)；治疗2、6周后联合组VAS评分低于对照组，HHS评分高于对照组(P<0.05)；治疗2、6周后联合组PGE2、NPY、β-EP、BGP低于对照组，OPG、ALP高于对照组(P<0.05)；2组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论当归续骨汤用于髋骨骨折人工髋关节置换术后可促进骨代谢，抑制疼痛介质，减轻疼痛，改善髋关节功能。

关键词：
人工髋关节置换术
当归续骨汤
骨代谢
骨折
髋部骨折
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髋骨骨折是骨科常见骨折类型，多因暴力、挤压等所致，骨折后，骨盆稳定性变差，可引发错位、疼痛等，影响躯体平衡力[1]。临床治疗多以手术为主，人工髋关节置换术为常用方法，可帮助关节功能重建，缓解疼痛[2]。但由于髋关节位置较深、解剖结构复杂、血运丰富，术后易出现愈合畸形、肌肉萎缩、下肢静脉血栓等并发症。术后常规西医治疗多使用非甾体抗炎药以抗炎、消肿、镇痛，但对于骨折愈合、髋关节功能改善效果不理想[3]。中医认为，骨折后机体“营血不调、血瘀气滞、肝肾亏虚”，治疗宜“消”并“补”，早期应给予调和营卫、补精益髓、活血化瘀、消肿止痛、祛瘀生新、续骨疗伤等药物治疗[4]。当归续骨方剂出自魏氏伤科家传秘方，其中含有当归尾、骨碎补、自然铜等方药，具有活血化瘀、消肿止痛等功效，切合骨折治疗原则[5]。因此，本研究拟用当归续骨汤治疗髋骨骨折人工髋关节置换术后患者，以观察其对术后疼痛程度、髋关节功能的影响。

1、资料与方法

1.1 一般资料

收集2022年1月～2023年10月在许昌龙耀医院骨科行人工髋关节置换术的髋骨骨折患者病历82例，根据术后治疗方案分为2组，予以西医常规治疗的40例为对照组，予以西医常规治疗联合当归续骨汤治疗的42例为联合组。2组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比，见表1。诊断标准：西医：符合《中国开放性骨折诊断与治疗指南(2019版)》中诊断标准[6]；中医：符合《中医病证诊断疗效标准》中诊断标准，属气虚血瘀证，主证：患肢肿痛、拒按、疲倦；次证：食少纳呆、口淡不渴、舌暗苔白、脉缓无力[7]。纳入标准：经影像学检查及临床诊断确诊为髋骨骨折；为新鲜骨折；符合髋关节置换手术指征；初次行髋关节手术者；年龄50～75岁；临床资料完整；治疗依从性高。排除标准：因骨肿瘤、骨结核等所致病理性骨折者；伴有继发性骨质疏松症的内分泌性疾病者；存在凝血功能障碍者；既往有深静脉血栓史者；入院前3个月内有使用抗凝药物、影响骨代谢或骨吸收类药物者；严重肝肾功能损伤者；存在严重心脑血管疾病者。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

2组均行髋关节置换术，由同一组医师进行手术。对照组术后予以西医常规治疗，包括预防性给予抗感染药物至术后24～48 h、术后12 h给予抗凝药物4～7周、根据症状给予消肿止痛类、营养骨关节类药物等，术后7 d根据患者恢复情况进行康复训练，同时注重健康营养饮食。联合组基于对照组增加当归续骨汤治疗，方剂组成：当归尾9 g，续断炭9 g，骨碎补6 g，自然铜6 g，积雪草6 g，三七10 g，川芎9 g，生地黄12 g，白芍9 g，地鳖虫3 g，乳香6 g，没药6 g。经开封市中医院药剂科抓方煎煮，300 mL/剂，分早晚两次服用，术后12 h开始服用，连续使用6周。2组均在术后治疗2、6周后进行指标观察。

1.3 观察指标

(1)疼痛程度与髋关节功能：于治疗前、治疗2、6周后采用Harris髋关节评分系统(harrishipscore，HHS)与视觉模拟评分(visualanaloguescale/score，VAS)评估，HHS包括疼痛、功能活动、下肢畸形、关节活动范围4个方面，总分100分，分值越低表明髋关节功能越差，≤69分为差，70～79分为可，80～89分为良，90～100分为优。VAS评分按照疼痛由无～重赋分0～10分，评分愈高提示疼痛愈剧烈。(2)下床锻炼、住院时间：记录2组下床锻炼及住院时间。(3)血清疼痛介质：于治疗前、治疗2、6周后采集2组空腹静脉血6 mL，经半径(r)8 cm、3500 r/min转速离心15 min，以酶联免疫吸附法检测前列腺素2(prostaglandin E2，PGE2)、神经肽Y(neuropeptide Tyrosing，NPY)、β-内啡肽(β-endorphin，β-EP)。(4)骨代谢指标：取上述血清，以酶联免疫吸附法检测血清骨钙素(bone gla protein，BGP)、护骨素(osteoprotegerin，OPG)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)。(5)并发症：对比愈合畸形、感染、压力性溃疡、下肢深静脉血栓等并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0处理数据。计数资料以(n，%)描述，χ2检验；计量资料以描述，符合正态分布、方差齐性检验资料，2组间对比以独立样本t检验，组内对比以配对t检验，检验标准α=0.05。

2、结果

2.1 HHS、VAS评分与下床锻炼、住院时间比较

治疗2、6周后，2组VAS评分均降低，HHS评分均升高，其中联合组变化趋势显著(P<0.05)。联合组下床锻炼、住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

与治疗前对比，*P<0.05；与治疗2周对比，△P<0.05；与对照组对比，#P<0.05

表2 2组HHS、VAS评分与下床锻炼、住院时间比较()

2.2 疼痛介质比较

治疗2、6周后，2组PGE2、NPY、β-EP均降低，其中联合组变化趋势显著(P<0.05)。见表3。

与治疗前对比，*P<0.05；与治疗2周对比，△P<0.05；与对照组对比，#P<0.05

表3 2组疼痛介质比较

2.3 骨代谢指标比较

治疗2、6周后，2组BGP均降低，OPG、ALP均升高，其中联合组变化趋势显著(P<0.05)。见表4。

与治疗前对比，*P<0.05；与治疗2周对比，△P<0.05；与对照组对比，#P<0.05

表4 2组骨代谢指标比较

2.4 并发症

2组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.959，P=0.327)，见表5。

表5 2组并发症比较(n，%)

3、讨论

髋骨骨折常见于老年人，随着我国老龄化问题严重，髋骨骨折发生率呈上升趋势[8]。人工髋关节置换术是骨科较成功的手术之一，可帮助患者缓解疼痛，改善关节活动度[9]。但由于术中麻醉、机械损伤等刺激可引发全身应激反应，影响术后康复，增加术后并发症发生率。近年来研究发现，中医疗法在髋关节置换术后治疗中有一定优势，可促进术后康复，且无副作用[10]。

中医认为骨骼受损多因肾精不足、虚劳所致，肾为先天之本，可藏精生髓，肾阳虚则不能生髓，肾精不足则元气不足，从而气血瘀滞，经络不畅，增加骨骼脆性，易发生骨折[11]。血肉筋骨损伤，血离经溢于脉外，气血随行，致气机不畅、瘀血阻滞，治当以填精补肾、活血化瘀、通络止痛为主。当归续骨汤中含有骨碎补能补肾强骨、续伤止痛；杜仲可补肝肾、强筋骨；当归尾能补血活血；三七可止血活血，且止血不留瘀、化瘀不伤正；续断为“疏通气血筋骨第一药”，可增强补气血、强筋骨之效；自然铜能散瘀止痛、接骨疗伤；生地、白芍可清热凉血，养阴生津；甘草以调和诸药，全方共奏益气养血、活血化瘀、补肾、强筋、壮骨等功效。本研究使用当归续骨汤治疗后发现联合组髋关节功能、疼痛程度改善明显。现代临床研究表明，骨碎补可促进骨关节软骨代偿性增生；杜仲可促进骨髓生成、骨折愈合；续断具有促进骨细胞增殖作用，同时兼具抗菌消炎作用；三七具有抗感染、镇静、镇痛、止血作用；自然铜可促进钙盐沉积、骨密度增加，有利于骨折愈合；地黄可降低毛细血管通透性，抑制血管内皮炎症；甘草中提取物具有抗菌消炎及促进免疫球蛋白生成作用[12,13]。由此可见，当归续骨汤中药物成分协同作用可改善骨折术后肿胀疼痛，促进骨折愈合，利于髋关节功能改善。

研究表明，骨折后引发的疼痛可刺激机体神经递质分泌，增加神经敏感度，加重疼痛反应，影响术后康复效果[14]。任敬等[15]研究发现，骨折术后PGE2、NPY较基线值升高，经治疗后明显下降，其水平变化可反映术后应激反应恢复情况。另外，骨折康复与机体骨代谢水平密切相关，刘晓东等[16]研究发现，OPG、ALP在骨折患者体内明显下降，术后经治疗后可上升，提示其水平变化可反映骨细胞活性及骨折修复情况。本研究中，治疗后联合组疼痛介质与骨代谢指标明显改善，提示当归续骨汤用于人工髋关节置换术后可减轻疼痛，促进骨愈合。分析原因可能与当归续骨汤中杜仲、三七、骨碎补、生地黄等多种中药作用有关，药理学研究发现，杜仲、三七、骨碎补、生地黄等能抑制应激因子表达，促进骨折预后相关细胞因子活性，同时能改善骨折局部血运，促进局部骨组织代谢，提高骨密度，利于骨折愈合及骨痂生长[17]。此外，本研究发现2组并发症发生率虽差异无统计学意义，但联合组无静脉血栓、感染、溃疡等事件发生情况。可能由于当归续骨汤中三七、当归等有活血作用，杜仲、杜仲、甘草等有抗炎作用，有助于阻止感染、溃疡、静脉血栓等并发症发生。

综上所述，髋骨骨折人工髋关节置换术后使用当归续骨汤治疗可抑制疼痛介质，减轻疼痛，促进骨代谢，改善髋关节功能。

参考文献:

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