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ICU患者血流感染的病原菌特征及耐药分析

2024-11-04 87 上传者：管理员

摘要：目的探究2019—2022年绍兴地区重症监护室(intensive care unit, ICU)患者血流感染病原菌分布特征及耐药性，为医院感染防控提供参考。方法回顾性选取2019年1月—2022年12月绍兴市上虞人民医院收治的1 860例ICU血流感染患者的临床资料，分析ICU血流感染患者的临床特点、病原菌分布特征及主要病原菌的耐药性。结果 1 860例ICU血流感染患者中男、女性分别占52.37%、47.63%;原发感染部位以深静脉置管占比最高，为63.98%,其次为下呼吸道，占25.81%;基础疾病感染前2位为糖尿病32.47%、脑卒中24.14%。1 860例ICU血流感染患者共培养出病原菌1 860株，其中革兰阴性菌932株，占50.11%,主要为大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌；革兰阳性菌912株，占49.03%,主要为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌；真菌16株，占0.86%。大肠埃希菌对环丙沙星、复方新诺明耐药严重，对亚胺培南、美罗培南较为敏感；鲍氏不动杆菌对氨曲南、头孢他啶耐药严重，对亚胺培南较为敏感；金黄色葡萄球菌对青霉素、克林霉素、红霉素耐药严重，对四环素、万古霉素、利奈唑胺较为敏感；凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、红霉素耐药严重，对四环素、万古霉素、利奈唑胺、利福平较为敏感。结论 ICU血流感染与深静脉置管、基础疾病关系密切，检出的主要病原菌以大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主，临床上应根据药敏实验结果进行针对性治疗，避免产生耐药。

关键词：
病原菌
耐药性
血流感染
重症监护病房
预防
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重症监护病房(intensive care unit, ICU)患者的病情通常较为危重，且具有较为复杂的特点。深静脉置管等侵袭性医疗操作会破坏机体正常生理屏障，加之此类患者大多有较为复杂的基础疾病，导致ICU患者发生感染的风险较高，血流感染一直以来属于造成ICU患者发生死亡其中一个最为重要的原因[1-2]。血流感染的典型特征是各种病原体侵入血液，导致全身出现感染、中毒以及炎症反应，是临床上最重要的致死原因。患者在发现早期利用抗菌药物进行治疗能够有效降低血流感染的发病率以及病死率，反之则会导致病情恶化迅速，危及患者生命[3-4]。近些年，随着免疫抑制剂与广谱抗菌药物在临床上的使用频率大幅增加，加之各类介入性检查治疗的普遍开展，病原菌种类以及耐药菌情况复杂程度也随之增加，患者出现微生物血流感染的风险升高，对ICU患者的抗感染治疗也带来了极为不良的影响，同时对其生命安全也造成严重威胁[5-6]。探究血流感染病原菌的分布特征及主要病原菌耐药性，可以为临床抗感染的规范化治疗提供相对更为科学的依据，对临床早期经验性选用合理抗菌药物以及抢救成功率的提高有重要意义。本研究通过探究ICU血流感染患者临床特点、病原菌分布特征及耐药性，以期为临床ICU血流感染患者的预防提供参考，现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

回顾性选取2019年1月—2022年12月绍兴市上虞人民医院收治的1 860例ICU血流感染患者的临床资料。纳入标准：所有患者符合《医院感染诊断标准(试行)》[7]中血流感染相关诊断标准；年龄>20周岁者；无传染性疾病者；临床资料、病原菌与药敏试验结果完整者等。排除标准：入院前已经确诊或已处于潜伏期血流感染者；合并其他严重恶性肿瘤者；合并精神疾病者等。本研究经该院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1资料收集

根据该院电子病历系统收集所有研究对象的临床资料，包括性别(男、女),原发感染部位(腹腔、下呼吸道、深静脉置管),基础疾病(脑卒中、急性呼吸窘迫症、慢性肾功能衰竭、多发伤、重度颅脑损伤、糖尿病),感染病原菌与药敏试验结果等。

1.2.2 ICU血流感染患者的病原菌鉴定及药敏实验

依据《全国临床检验操作规程》[8]进行。使用VITEK2 COMPACT型微生物鉴定及药敏分析系统(法国生物梅里埃公司)对分离菌株进行鉴定试验，利用纸片扩散法(英国OXOID公司)进行药敏试验。质控菌株：ATCC25923金黄色葡萄球菌、ATCC25922大肠埃希菌(美国ATCC公司)。排除定植与污染的菌株，当同1例患者在多次送检标本检出同1株菌时计1株。

1.3统计学分析

数据采用SPSS 26.0软件进行数据分析。计数资料采用例数(%)表示，描述性分析ICU血流感染患者临床特点、病原菌分布特征及耐药性。

2、结果

2.1 ICU血流感染患者临床特点

1 860例ICU血流感染患者中男、女性分别占52.37%、47.63%;原发感染部位以深静脉置管占比最高，为63.98%,其次为下呼吸道，占25.81%;基础疾病感染前2位为糖尿病32.47%、脑卒中24.14%。见表1。

表1 ICU血流感染患者临床特点(n,%)

2.2 ICU血流感染患者的病原菌分布特征

1 860例ICU血流感染患者共培养出病原菌1 860株，其中革兰阴性菌932株，占50.11%,主要为大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌；革兰阳性菌912株，占49.03%,主要为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌；真菌16株，占0.86%,见表2。

表2 ICU血流感染患者的病原菌分布特征

2.3 ICU血流感染患者主要病原菌的耐药性

大肠埃希菌对环丙沙星、复方新诺明耐药严重，对亚胺培南、美罗培南较为敏感；鲍氏不动杆菌对氨曲南、头孢他啶耐药严重，对亚胺培南较为敏感；金黄色葡萄球菌对青霉素、克林霉素、红霉素耐药严重，对四环素、万古霉素、利奈唑胺较为敏感；凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、红霉素耐药严重，对四环素、万古霉素、利奈唑胺、利福平较为敏感，见表3。

表3 ICU血流感染患者主要病原菌的耐药性

3、讨论

ICU患者病情通常较为危重，其免疫力较低[9],在医院进行治疗的时间较长，加之使用抗菌药物以及环境定植菌等多种因素，感染性疾病发生率较高[10]。作为ICU患者感染性疾病发生中最主要的一种疾病，血流感染对患者生命安全有着较大的威胁，并且近些年随着临床上抗菌药物的大量使用，ICU患者出现血流感染后病原菌的种类以及构成越来越复杂，其细菌谱耐药性也在不断发生着变化，对其进行治疗的抗菌药物选择难度也随之增加，进一步提高了该类患者的病死率[11-12]。因此对ICU血流感染患者病原菌分布特征、耐药性进行检测分析，能够合理利用抗菌药物治疗ICU血流感染患者，具有重要的临床意义。

本研究结果显示，2019—2022年绍兴地区ICU血流感染患者性别占比差异较小，原发感染部位中，深静脉置管占比较多，下呼吸道次之，腹腔占比最少，脑卒中、急性呼吸窘迫症、慢性肾功能衰竭、多发伤、重度颅脑损伤、糖尿病等基础疾病在ICU血流感染患者中均占有一定比重，说明深静脉置管、基础疾病与ICU患者血流感染关系密切，这与张静等[13]、陈国芹等[14]研究较为一致。分析原因可能为，深静脉置管因需要侵袭性操作对ICU患者的机体破坏性较大，黏膜受到损伤，机体的正常防御机制被破坏，与外界接触增加，病原菌定植风险升高，血流感染的风险增加[15-16]。因此应注意严格评估ICU患者病情，进行合理的治疗[17-18];对于有基础病的ICU患者应加强对基础疾病的治疗，必要时可根据所患基础疾病提前用药治疗，提高机体抵抗力以降低血流感染发生风险[19-20]。

本研究对ICU血流感染患者的病原菌分布特征及耐药性进行分析，结果显示1 860例ICU血流感染患者共培养出病原菌1 860株，革兰阴性菌中主要为大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌，革兰阳性菌中主要为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌，真菌较少，其中大肠埃希菌对环丙沙星、复方新诺明耐药严重，对亚胺培南、美罗培南较为敏感，鲍氏不动杆菌对氨曲南、头孢他啶耐药严重，对亚胺培南较为敏感，金黄色葡萄球菌对青霉素、克林霉素、红霉素耐药严重，对四环素、万古霉素、利奈唑胺较为敏感；凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、红霉素耐药严重，对四环素、万古霉素、利奈唑胺、利福平较为敏感。这提示ICU血流感染患者以革兰阴性菌中的大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌，革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主。考虑原因可能为ICU患者机体受损，免疫功能较弱，对病原菌的抵抗力大大降低，导致血流感染发生风险升高[21-22]。临床上可根据药敏实验结果采取科学合理的措施进行针对性治疗，如对于以革兰阴性菌为主的ICU血流感染患者应避免使用环丙沙星、复方新诺明、氨曲南、头孢他啶，可适量使用亚胺培南、美罗培南[23-24];而对于以革兰阳性菌为主的ICU血流感染患者应避免使用青霉素、克林霉素、红霉素，可适量使用四环素、万古霉素、利奈唑胺、利福平等敏感性较强的药物，同时需要密切关注出现部分耐药株的情况，以便及时发现并能够迅速采取相应的措施以避免感染的蔓延[25]。

综上，深静脉置管、基础疾病与ICU患者血流感染关系密切，革兰阴性菌中的大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌，革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌在ICU血流感染患者占比较多，临床上应根据药敏实验结果进行针对性治疗，避免产生耐药。本研究亦存在一定的不足，如样本量较少、纳入样本量较为单一等，可能导致结果存在一定偏差，下一步可扩大样本量研究，以提高研究结果的可靠性。

参考文献:

[2]王惠,张丹梅,张志远,等.西北某三甲医院连续10年综合ICU医院感染目标性监测[J].中国感染控制杂志,2023,22(7):802-808.

[4]毛颖佳,王晓红,李连友,等.血清NGAL､BNP水平在多重耐药菌血流感染早期诊断中的价值分析[J].疑难病杂志,2022,21(2):167-171,177.

[5]胡海玉,张坤龙,储金华,等.2016—2021年儿童血液病房血流感染病原菌分布及耐药性分析[J].实用医学杂志,2023,39(8):991-996.

[6]马瑜珊,侯钧,张婧,等.2017—2021年四川省精神卫生中心血流感染的病原菌分布与耐药性变迁[J].中国感染与化疗杂志,2023,23(2):222-228.

[7]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001,81(5):314-320.

[8]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].南京:东南大学出版社,1991:365-471.

[13]张静,郭璐,解郑良,等.重症监护病房患者发生多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染影响预后的危险因素分析[J].中国感染与化疗杂志,2019,19(6):611-615.

[14]陈国芹,刘丹,吕水林,等.重症监护病房患者血流感染病原菌分布､临床特点及预后危险因素分析[J].新乡医学院学报,2022,39(1):45-50.

[15]李连红,成晨,饶友花,等.复数菌与单菌血流感染患者临床特征及预后影响因素[J].中国感染控制杂志,2022,21(9):899-904.

[16]徐惠芳,郑玉立,王莹,等.老年恶性肿瘤患者深静脉导管相关性血流感染影响因素与预防[J].中华医院感染学杂志,2019,29(4):566-569,573.

[17]项飞,刘小东,缪小桃,等.某三甲综合医院2016—2020年ICU重症患者导管相关医院感染目标性监测分析[J].实用预防医学,2021,28(6):747-749.