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摘要:目的 观察清血八味片对冠心病患者血液流变学指标的影响。方法 选择2021年1—12月于北京大学第三医院延庆医院心血管内科治疗的冠心病患者124例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组62例。对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合清血八味片治疗,2组均治疗6个月。比较2组临床疗效,治疗前后心绞痛发作情况、血压、血脂指标、血液流变学指标、血清炎性因子及超氧化物歧化酶水平。结果 观察组治疗总有效率为95.16%,明显高于对照组的79.03%(χ2=7.176,P=0.007)。治疗6个月后,2组心绞痛发作次数、每次持续时间少于治疗前,收缩压、舒张压、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、血细胞比容及C反应蛋白、白介素-6水平低于治疗前,高密度脂蛋白胆固醇及超氧化物歧化酶水平高于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论 清血八味片治疗冠心病效果显著,能协同改善血脂及血液黏稠度,改善血液流变学,减少炎性反应和氧化应激反应,减轻心肌损伤程度,抑制心绞痛发作。
冠心病是临床常见的缺血性心脏病类型,发病率逐年升高,且呈年轻化趋势发展,严重损害国民健康,也是临床致死的常见病因之一。冠心病的发病与冠状动脉粥样硬化有直接关联,脂质、血小板等在血管内皮上沉积,形成粥样斑块,使冠脉管腔逐渐狭窄,血流速度减慢,血液黏稠度升高,致使局部心肌供血减少,心肌细胞缺血缺氧,引发心绞痛[1]。临床统计显示,冠心病合并高血压的发生率高达60%~70%,长期血压升高,可提高血管壁张力,促进血管硬化、动脉粥样硬化的进展,导致血管结构改变,进一步加重冠心病病情[2]。西医治疗多以药物综合治疗为主,在一定程度上能扩张血管、改善心肌供血、稳定脂质斑块,对抑制心绞痛、防止冠心病病情进展有重要作用[3]。蒙药是蒙古族医药史上的重要治疗手段,蒙医认为,“赫依”“协日”“巴达干”三元素是解释人体生理病理的主要依据[4]。清血八味片是蒙药方剂,以往用于“血病”的治疗,具有降压、调脂、凉血、活血等多种功效[5]。本研究观察清血八味片对冠心病患者血液流变学指标的影响,现报道如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
选择2021年1—12月于北京大学第三医院延庆医院心血管内科治疗的冠心病患者124例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组62例。观察组男33例,女29例;年龄38~80(62.15±10.94)岁;病程1~10(4.91±1.86)年;体质指数(BMI)21~27(25.02±1.63)kg/m2。对照组男33例,女29例;年龄36~79(61.89±10.76)岁;病程1~9(4.62±1.78)年;BMI 21~28(25.40±1.74)kg/m2。2组性别、年龄、病程、BMI等比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。本研究获得医院伦理委员会的批准。
1.2病例选择标准
纳入标准:(1)符合《稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)》[6]中冠心病诊断标准;(2)经心电图检查显示存在缺血性改变的ST段和T波;(3)中医诊断符合《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》[7]中相关诊断标准;(4)存在典型心绞痛症状,病情稳定,无进展趋势;(5)患者知情同意且治疗依从性好。排除标准:(1)冠心病病情不稳定,有进展趋势者;(2)合并脑血管疾病者;(3)严重肝肾功能障碍者;(4)对本研究药物过敏者;(5)用药期间发生突发事件,无法继续治疗者。
1.3治疗方法
2组治疗期间均接受低盐低脂饮食,不可剧烈运动,合并高血压、高血糖者给予对症处理。对照组采用常规西药治疗:阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司生产)100 mg口服,每天1次;辛伐他汀片(康普药业股份有限公司生产)20 mg口服,每天1次;琥珀酸美托洛尔缓释片(AstraZeneca AB生产)每天95 mg分早、晚2次口服;硝酸异山梨酯片(锦州九泰药业有限责任公司生产)5~10 mg口服,每天3次[8]。在此基础上,观察组联合清血八味片(内蒙古蒙奇药业有限公司生产,每片0.5 g)2片口服,每天2次。2组均治疗6个月。
1.4观察指标与方法
比较2组临床疗效,治疗前后心绞痛发作情况(心绞痛发作次数、每次持续时间)、血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、血脂指标、血液流变学指标、炎性因子水平及超氧化物歧化酶(SOD)水平。(1)血脂指标检测方法:抽取空腹外周静脉血3 ml,以3 000 r/min,离心10 min,获得血清,用日立X020型全自动生化分析仪测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平;(2)血液流变学指标检测方法:抽取清晨空腹外周静脉血3 ml, 2 ml直接使用江西亚力特SOUTH990型全自动血液黏度动态分析仪测定全血低切黏度、全血高切黏度、纤维蛋白原、血细胞比容,1 ml行离心处理,获得血浆,再测定血浆黏度;(3)血清炎性因子及SOD检测方法:抽取空腹外周静脉血3 ml,离心后获得血清,应用日立X020型全自动生化分析仪,酶联免疫吸附法测定C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL- 6)及SOD水平。
1.5疗效判定标准[9]
显效:心绞痛及头晕、恶心、乏力等症状基本消失,血压稳定在正常范围内,静息心电图基本正常;有效:心绞痛及头晕、恶心、乏力等症状明显缓解,血压较为稳定,心电图ST段下降幅度超过0.05 mV,T波变平坦;无效:心绞痛及头晕、恶心、乏力等症状改善不明显,血压波动大或持续在高位,心电图ST段和T波改变不明显,仍有缺血改变存在。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.6统计学方法
选择SPSS 21.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x¯±s)
表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数/百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结 果
2.1临床疗效比较
观察组治疗总有效率为95.16%,明显高于对照组的79.03%(χ2=7.176,P=0.007),见表1。
表1对照组与观察组临床疗效比较[例(%)]
2.2心绞痛发作情况及血压比较
治疗前,2组心绞痛发作次数、每次持续时间、SBP、DBP比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,2组心绞痛发作次数、每次持续时间少于治疗前,收缩压、舒张压低于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01),见表2。
2.3血脂指标比较
治疗前,2组TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,2组TC、TG、LDL-C水平低于治疗前,HDL-C水平高于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01),见表3。
2.4血液流变学指标比较
治疗前,2组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平、血细胞比容比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,2组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平、血细胞比容低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表4。
2.5血清炎性因子及SOD水平比较
治疗前,2组CRP、IL- 6及SOD水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,2组CRP、IL- 6水平低于治疗前,SOD水平高于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01),见表5。
3、讨 论
冠心病是临床最为常见的心血管疾病之一,与国民生活习惯及饮食结构改变有密切关联。冠状动脉粥样硬化是本病的病理基础,临床缺乏特效治疗药物,西医治疗以调脂、抗血小板聚集、扩张血管等药物综合治疗为主[10]。但西医治疗效果不一,长期治疗存在疗效下降、不良反应较多等问题,需联合其他药物治疗。蒙医学认为,冠心病属于“心刺痛”“赫依”等范畴。赫依含气、风、经络、神经等之意,可助阴助阳,属中性。当长期情志失调、饮食不节、劳逸无度时可扰乱人体三根七素,导致气血运行不畅,心脏血脉瘀滞而发[11]。蒙医学治疗与中医治疗较为类似,多以活血化瘀、理赫依、止痛为主要治则。清血八味片是一种蒙药方剂,由寒水石、紫草、土木香、人工牛黄等8味药物组成,具有降压、调脂、活血化瘀、调和血脉等功效[12]。方中紫草、栀子和瞿麦为清血主药,土木香、人工牛黄和石膏为清热药[13]。紫草清热解毒、凉血活血,栀子清热除烦、解热利湿,瞿麦清热利尿、破血通经,三药能清血分热毒,达凉血、祛瘀之效[14]。土木香可清“巴达干”,解“赫依”血相讧;人工牛黄清热解毒、化痰定惊;石膏清热泻火、除烦止渴;三药增强清热解毒之力[15]。寒水石清热泻火、除烦止渴,凉制后亦可活血化瘀;甘草缓急止痛、调和药性。全方以清热为主,凉血、活血、祛瘀、通络为辅,共同恢复心脏血脉通畅,调和气血,达到治疗目的[16]。现代药理研究显示,紫草素可抑制血小板聚集,下调脂肪形成相关基因的表达,减少脂肪堆积。栀子苷可抑制氧化应激反应,保护血管内皮细胞,抑制动脉粥样硬化进展。栀子的另一活性成分京尼平苷可抑制血小板聚集,发挥抗血栓形成作用。大黄素是瞿麦的主要有效成分,可抑制血管内皮及平滑肌细胞增殖,阻碍动脉粥样硬化进展。人工牛黄可保护心血管功能、对抗心律失常、抑制血小板聚集、抗血栓形成及调脂等。石膏可增加血液中钙离子浓度,减轻血管通透性,抑制神经应激反应[17]。清血八味片可从多途径阻断肾素—血管紧张素—醛固酮系统,降低血压,抑制血管内皮功能紊乱,阻碍动脉粥样硬化进展,改善机体内环境,达到治疗冠心病的目的[18]。
表5对照组与观察组治疗前后血清炎性因子SOD水平 比较(x¯±s)
表2对照组与观察组治疗前后心绞痛发作情况及血压比较(x¯±s)
表3对照组与观察组治疗前后血脂指标比较(x¯±s,mmol/L)
表4对照组与观察组治疗前后血液流变学指标比较(x¯±s)
综上所述,清血八味片治疗冠心病效果显著,能协同改善血脂及血液黏稠度,改善血液流变学,减少炎性反应和氧化应激反应,减轻心肌损伤程度,抑制心绞痛发作。
利益冲突所有作者声明无利益冲突
参考文献:
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文章来源:张帆,刘文斌,于雁宾.清血八味片对冠心病患者血液流变学指标的影响[J].临床合理用药,2024,17(19):66-69.
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冠心病为临床多发心血管疾病类型。近年来随着人们生活方式的转变以及人口老龄化形势加剧,冠心病发病率持续增高,冠心病成为严重威胁人们生活质量及身心健康的社会公共卫生问题[1-2]。经皮冠状动脉介入(PCI)是当前临床治疗冠心病的重要措施,其治疗目标在于快速恢复病变血管再通,改善心肌组织血流灌注,保证疾病良好转归[3]。
2024-09-06冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称“冠心病”)是临床发病率较高的心血管疾病,心绞痛是该病常见类型之一,即在冠状动脉粥样硬化基础上,斑块因炎性介质介导而破裂,聚集大量血小板,形成血栓。该病老年人高发,对患者生存率和生活质量有重要影响。
2024-09-04随着现代医疗技术的不断发展,人口老龄化进程不断加深,越来越多的老年疾病发病率也随之上涨,其中最常见的为心血管疾病。冠心病(CHD)是老年心血管疾病中发病率最高的疾病,该疾病是由于冠状动脉粥样化导致的血管狭窄、阻塞,常表现为心肌细胞缺血、缺氧[2]。由于老年人身体各项功能减退,加之CHD对心脏功能的影响,极易导致患者出现肺部感染(PI)。
2024-08-29心脏病是由于心脏功能异常引起的循环系统疾病,包括冠心病、心脏瓣膜病、风湿性心脏病、心肌炎等,具有极高的发病率和致死率。冠心病是导致心脏功能异常的重要原因,近年来,随着人们生活方式的改变以及社会老龄化加重,患有冠心病的人越来越多。研究表明,冠心病是目前人们死亡的首要原因之一[1]。
2024-08-27随着人口老龄化的加速,人们饮食结构和生活习惯的改变,冠心病的发病率不断上升,而且患者的年龄越来越年轻化[1]。曲美他嗪是一种常用的心内科药物,具有维持心肌细胞能量代谢和稳定细胞内环境的功效,在心肌组织缺血和缺氧的情况下能够有效保护心脏健康[2]。
2024-08-26本研究结果显示,干预后,观察组患者的HR、DBP、SBP、MAP指标均明显低于对照组,SAS评分干预后也显著较低,提示观察组患者的心血管应激反应更低,且患者焦虑情绪得到明显改善。经分析,协作式术前访视能够通过查阅患者基础资料,制定术前访视清单,对冠心病及PCI治疗相关内容及术前准备的必要性进行图文、视频宣教,生动形象,通俗易懂。
2024-08-13冠心病为一种多发于老年人群的心血管疾病,临床症状主要表现为呼吸困难、胸痛、心律失常等。随着目前人口结构逐渐趋于老龄化,冠心病发生率呈上升趋势[1-2]。冠状动脉(简称冠脉)造影为目前临床诊断冠心病的金标准,虽诊断准确率较高,但费用昂贵,且为有创性,患者接受度较低,不适用于普遍筛查[3]。
2024-08-12冠心病作为一种普遍的心血管疾病,对老年人造成了极大的健康负担[1-2]。经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)能有效地恢复冠状动脉的血流,但术后患者的身体状况和长期预后仍受到多种因素的影响[3-5]。在PCI术后的老年冠心病患者中,衰弱不仅影响其日常生活质量,还可能加剧心脏结构和功能的损伤,影响长期预后[6]。
2024-08-09冠心病是临床常见心血管疾病,具有发病率高、死亡率高的特点。针对冠心病患者需做到早发现、早治疗,是改善临床疗效、促进预后恢复的关键。运动平板心电图、24 h动态心电图均是心血管疾病检查中的常用方法,但在冠心病的诊断中存在差异性。基于此,本文探讨运动平板心电图与24 h动态心电图对冠心病的诊断效果,报告如下。
2024-08-02冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)是国际公认治疗冠心病最有效的手术,术后常规留置胸腔引流管、气管插管等管道,为预防意外拔管常需要对患者进行身体约束[2-3]。然而有研究[4]表明,身体约束无法有效预防非计划拔管等不良事件的发生,反而会对患者造成生理及心理伤害,同时也是引发谵妄的高危因素。
2024-07-26人气:17521
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期刊名称:临床合理用药杂志
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专业分类:医学
国际刊号:1674-3296
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创刊时间:2008年
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