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清血八味片对冠心病患者血液流变学指标的影响

2024-07-12 11 上传者：管理员

摘要：目的观察清血八味片对冠心病患者血液流变学指标的影响。方法选择2021年1—12月于北京大学第三医院延庆医院心血管内科治疗的冠心病患者124例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组62例。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合清血八味片治疗，2组均治疗6个月。比较2组临床疗效，治疗前后心绞痛发作情况、血压、血脂指标、血液流变学指标、血清炎性因子及超氧化物歧化酶水平。结果观察组治疗总有效率为95.16%,明显高于对照组的79.03%(χ2=7.176,P=0.007)。治疗6个月后，2组心绞痛发作次数、每次持续时间少于治疗前，收缩压、舒张压、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、血细胞比容及C反应蛋白、白介素-6水平低于治疗前，高密度脂蛋白胆固醇及超氧化物歧化酶水平高于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论清血八味片治疗冠心病效果显著，能协同改善血脂及血液黏稠度，改善血液流变学，减少炎性反应和氧化应激反应，减轻心肌损伤程度，抑制心绞痛发作。

关键词：
冠心病
治疗效果
清血八味片
缺血性心脏病
血液流变学
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冠心病是临床常见的缺血性心脏病类型，发病率逐年升高，且呈年轻化趋势发展，严重损害国民健康，也是临床致死的常见病因之一。冠心病的发病与冠状动脉粥样硬化有直接关联，脂质、血小板等在血管内皮上沉积，形成粥样斑块，使冠脉管腔逐渐狭窄，血流速度减慢，血液黏稠度升高，致使局部心肌供血减少，心肌细胞缺血缺氧，引发心绞痛[1]。临床统计显示，冠心病合并高血压的发生率高达60%～70%,长期血压升高，可提高血管壁张力，促进血管硬化、动脉粥样硬化的进展，导致血管结构改变，进一步加重冠心病病情[2]。西医治疗多以药物综合治疗为主，在一定程度上能扩张血管、改善心肌供血、稳定脂质斑块，对抑制心绞痛、防止冠心病病情进展有重要作用[3]。蒙药是蒙古族医药史上的重要治疗手段，蒙医认为，“赫依”“协日”“巴达干”三元素是解释人体生理病理的主要依据[4]。清血八味片是蒙药方剂，以往用于“血病”的治疗，具有降压、调脂、凉血、活血等多种功效[5]。本研究观察清血八味片对冠心病患者血液流变学指标的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择2021年1—12月于北京大学第三医院延庆医院心血管内科治疗的冠心病患者124例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组62例。观察组男33例，女29例；年龄38～80(62.15±10.94)岁；病程1～10(4.91±1.86)年；体质指数(BMI)21～27(25.02±1.63)kg/m2。对照组男33例，女29例；年龄36～79(61.89±10.76)岁；病程1～9(4.62±1.78)年；BMI 21～28(25.40±1.74)kg/m2。2组性别、年龄、病程、BMI等比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。本研究获得医院伦理委员会的批准。

1.2病例选择标准

纳入标准：(1)符合《稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)》[6]中冠心病诊断标准；(2)经心电图检查显示存在缺血性改变的ST段和T波；(3)中医诊断符合《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》[7]中相关诊断标准；(4)存在典型心绞痛症状，病情稳定，无进展趋势；(5)患者知情同意且治疗依从性好。排除标准：(1)冠心病病情不稳定，有进展趋势者；(2)合并脑血管疾病者；(3)严重肝肾功能障碍者；(4)对本研究药物过敏者；(5)用药期间发生突发事件，无法继续治疗者。

1.3治疗方法

2组治疗期间均接受低盐低脂饮食，不可剧烈运动，合并高血压、高血糖者给予对症处理。对照组采用常规西药治疗：阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司生产)100 mg口服，每天1次；辛伐他汀片(康普药业股份有限公司生产)20 mg口服，每天1次；琥珀酸美托洛尔缓释片(AstraZeneca AB生产)每天95 mg分早、晚2次口服；硝酸异山梨酯片(锦州九泰药业有限责任公司生产)5～10 mg口服，每天3次[8]。在此基础上，观察组联合清血八味片(内蒙古蒙奇药业有限公司生产，每片0.5 g)2片口服，每天2次。2组均治疗6个月。

1.4观察指标与方法

比较2组临床疗效，治疗前后心绞痛发作情况(心绞痛发作次数、每次持续时间)、血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、血脂指标、血液流变学指标、炎性因子水平及超氧化物歧化酶(SOD)水平。(1)血脂指标检测方法：抽取空腹外周静脉血3 ml,以3 000 r/min,离心10 min,获得血清，用日立X020型全自动生化分析仪测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平；(2)血液流变学指标检测方法：抽取清晨空腹外周静脉血3 ml, 2 ml直接使用江西亚力特SOUTH990型全自动血液黏度动态分析仪测定全血低切黏度、全血高切黏度、纤维蛋白原、血细胞比容，1 ml行离心处理，获得血浆，再测定血浆黏度；(3)血清炎性因子及SOD检测方法：抽取空腹外周静脉血3 ml,离心后获得血清，应用日立X020型全自动生化分析仪，酶联免疫吸附法测定C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL- 6)及SOD水平。

1.5疗效判定标准[9]

显效：心绞痛及头晕、恶心、乏力等症状基本消失，血压稳定在正常范围内，静息心电图基本正常；有效：心绞痛及头晕、恶心、乏力等症状明显缓解，血压较为稳定，心电图ST段下降幅度超过0.05 mV,T波变平坦；无效：心绞痛及头晕、恶心、乏力等症状改善不明显，血压波动大或持续在高位，心电图ST段和T波改变不明显，仍有缺血改变存在。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法

选择SPSS 21.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x¯±s)

表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数/百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效比较

观察组治疗总有效率为95.16%,明显高于对照组的79.03%(χ2=7.176,P=0.007),见表1。

表1对照组与观察组临床疗效比较[例(%)]

2.2心绞痛发作情况及血压比较

治疗前，2组心绞痛发作次数、每次持续时间、SBP、DBP比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后，2组心绞痛发作次数、每次持续时间少于治疗前，收缩压、舒张压低于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01),见表2。

2.3血脂指标比较

治疗前，2组TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后，2组TC、TG、LDL-C水平低于治疗前，HDL-C水平高于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01),见表3。

2.4血液流变学指标比较

治疗前，2组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平、血细胞比容比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后，2组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平、血细胞比容低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01),见表4。

2.5血清炎性因子及SOD水平比较

治疗前，2组CRP、IL- 6及SOD水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后，2组CRP、IL- 6水平低于治疗前，SOD水平高于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01),见表5。

3、讨论

冠心病是临床最为常见的心血管疾病之一，与国民生活习惯及饮食结构改变有密切关联。冠状动脉粥样硬化是本病的病理基础，临床缺乏特效治疗药物，西医治疗以调脂、抗血小板聚集、扩张血管等药物综合治疗为主[10]。但西医治疗效果不一，长期治疗存在疗效下降、不良反应较多等问题，需联合其他药物治疗。蒙医学认为，冠心病属于“心刺痛”“赫依”等范畴。赫依含气、风、经络、神经等之意，可助阴助阳，属中性。当长期情志失调、饮食不节、劳逸无度时可扰乱人体三根七素，导致气血运行不畅，心脏血脉瘀滞而发[11]。蒙医学治疗与中医治疗较为类似，多以活血化瘀、理赫依、止痛为主要治则。清血八味片是一种蒙药方剂，由寒水石、紫草、土木香、人工牛黄等8味药物组成，具有降压、调脂、活血化瘀、调和血脉等功效[12]。方中紫草、栀子和瞿麦为清血主药，土木香、人工牛黄和石膏为清热药[13]。紫草清热解毒、凉血活血，栀子清热除烦、解热利湿，瞿麦清热利尿、破血通经，三药能清血分热毒，达凉血、祛瘀之效[14]。土木香可清“巴达干”,解“赫依”血相讧；人工牛黄清热解毒、化痰定惊；石膏清热泻火、除烦止渴；三药增强清热解毒之力[15]。寒水石清热泻火、除烦止渴，凉制后亦可活血化瘀；甘草缓急止痛、调和药性。全方以清热为主，凉血、活血、祛瘀、通络为辅，共同恢复心脏血脉通畅，调和气血，达到治疗目的[16]。现代药理研究显示，紫草素可抑制血小板聚集，下调脂肪形成相关基因的表达，减少脂肪堆积。栀子苷可抑制氧化应激反应，保护血管内皮细胞，抑制动脉粥样硬化进展。栀子的另一活性成分京尼平苷可抑制血小板聚集，发挥抗血栓形成作用。大黄素是瞿麦的主要有效成分，可抑制血管内皮及平滑肌细胞增殖，阻碍动脉粥样硬化进展。人工牛黄可保护心血管功能、对抗心律失常、抑制血小板聚集、抗血栓形成及调脂等。石膏可增加血液中钙离子浓度，减轻血管通透性，抑制神经应激反应[17]。清血八味片可从多途径阻断肾素—血管紧张素—醛固酮系统，降低血压，抑制血管内皮功能紊乱，阻碍动脉粥样硬化进展，改善机体内环境，达到治疗冠心病的目的[18]。

表5对照组与观察组治疗前后血清炎性因子SOD水平比较(x¯±s)

表2对照组与观察组治疗前后心绞痛发作情况及血压比较(x¯±s)

表3对照组与观察组治疗前后血脂指标比较(x¯±s,mmol/L)

表4对照组与观察组治疗前后血液流变学指标比较(x¯±s)

综上所述，清血八味片治疗冠心病效果显著，能协同改善血脂及血液黏稠度，改善血液流变学，减少炎性反应和氧化应激反应，减轻心肌损伤程度，抑制心绞痛发作。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

参考文献:

[1]刘文毅.清血八味片治疗高血压合并冠心病的疗效观察及安全性评价[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(7):976- 977.

[2]刘文毅.清血八味片联合阿司匹林治疗缺血性脑血管病的有效性及安全性[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(1):86- 89.

[3]高宇.蒙药八味沉香散治疗冠心病心绞痛的临床疗效[J].中国民族医药杂志,2021,27(4):18-19.

[4]谌晓宁.蒙药安神补心六味丸联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗冠心病心绞痛的临床效果[J].中国民族医药杂志,2021,27(1):13-14.

[5]乌都娜.蒙医药辩证治疗冠心病心绞痛体会[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(2):162.