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益气温阳活血方联合中药贴敷治疗冠心病临床观察

2024-09-04 6 上传者：管理员

摘要：目的分析自拟益气温阳活血方联合中药贴敷治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床效果。方法选取2020年1月—2022年6月收治的90例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，分为两组，各45例，对照组用单硝酸异山梨酯片，试验组用自拟益气温阳活血方联合中药贴敷。结果治疗后，在心电图改变情况和中医证候评分疗效方面，试验组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在心绞痛发作方面，两组患者每月发作次数和每次持续时间均减少，且试验组少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在临床症状方面，试验组患者临床症状评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；在血脂方面，试验组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论自拟益气温阳活血方联合中药贴敷治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病具有显著临床效果，可降低患者心绞痛发作次数，改善患者临床症状，延缓疾病发展，值得临床大力推广与广泛应用。

关键词：
中医综合疗法
中药贴敷疗法
冠状动脉粥样硬化性心脏病
益气温阳活血方
胸痹
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冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称“冠心病”）是临床发病率较高的心血管疾病，心绞痛是该病常见类型之一，即在冠状动脉粥样硬化基础上，斑块因炎性介质介导而破裂，聚集大量血小板，形成血栓。该病老年人高发，对患者生存率和生活质量有重要影响。冠心病临床多采取西医治疗，但患者在服药后会出现不同程度的不良反应。冠心病归属于中医学“心痛”“胸痹”范畴，病性为本虚标实与虚实夹杂，其发病与脾、肝及肾等脏器具有紧密联系。心脉遭邪气入侵导致瘀堵是其主要发病机制，处于亏损状态的机体无力推动血脉，再加上患者自身受情绪等因素所扰，遂发此病。所以，中医治疗冠心病的重点即益气温阳和活血化瘀，缓解患者胸闷、胸痛等症状，提升临床效果[1,2]。对此，本文选择江西省宜春市中医院于2020年1月—2022年6月收治的90例冠心病患者为研究对象，应用自拟益气温阳活血方联合中药贴敷，效果显著，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象选自江西省宜春市中医院于2020年1月—2022年6月收治的90例冠心病患者，根据随机数字表法将其分为试验组与对照组，每组45例。试验组男25例，女20例；年龄42～76岁，平均年龄（64.0±4.8）岁。对照组男27例，女18例；年龄43～73岁，平均年龄（63.0±4.9）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

符合冠心病稳定型心绞痛的诊断标准[3]；年龄40～80岁；认真阅读签署研究知情同意书。

1.3 排除标准

存在意识障碍和精神类疾病，影响医护工作；严重肝肾功能损伤；对试验过程中的药物过敏。

1.4 治疗方法

1.4.1 试验组

应用自拟益气温阳活血方联合中药贴敷。其中益气温阳活血方组成：黄芪20 g，党参15 g，当归10 g，桂枝10 g，川芎10 g，丹参20 g，红景天15 g，薤白10 g，葛根20 g，延胡索15 g。每日1剂，水煎取汁200 mL，早晚分服，每次100 mL。中药贴敷每晚1次，方药由丹参、丁香、红花、冰片组成。丹参、红花具有祛瘀通络、活血止痛之效；冰片芳香通窍可引诸药入络通窍，可作为促渗剂，增加外用药的渗透作用，提高血药浓度。外敷发挥治外达内的效果。取穴：心俞、足三里、内关、膻中、至阳。2周为1个疗程。

1.4.2 对照组

应用单硝酸异山梨酯片（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10940284），每次20 mg，每日3次，口服。

1.5 观察指标

观察分析两组心电图疗效以及治疗前后中医证候评分疗效、心绞痛发作情况、临床症状、血脂情况。

1.5.1 心电图疗效

在实施治疗前后，对两组患者行心电图检查，以显效、有效、无效、加重判定心电图疗效。其中，显效即患者心电图显示缺血性ST段、异常T波呈正常趋势；有效即患者心电图显示ST段恢复>0.05 mV及倒置T波恢复程度超出50%；无效即患者心电图无任何变化；加重即患者接受治疗后，与治疗前相比，其心电图ST段幅度压低>0.05 mV且T波倒置深度>25%，或平坦T波呈倒置或直立T波突呈平坦，甚至呈房室传导阻滞、异位心律或室内传导阻滞等征象。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 中医证候评分疗效

对两组患者治疗前后中医证候积分进行统计，按照积分法对中医证候疗效进行判定，主要分为显效、有效、无效与加重四大标准；其中，显效即患者接受治疗后，其临床症状好转显著且症状积分减少>70%；有效即患者接受治疗后，其临床症状有所好转且症状积分减少30%～70%；无效即患者接受治疗后，其各项临床症状无变化，甚至部分患者出现病情加重征象；加重即患者临床症状重于治疗前，证候积分也有所增加。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.3 心绞痛发作情况

记录两组治疗前后心绞痛每月发作次数、每次持续时间，并参照《冠心病心绞痛及心电图疗效评定参考标准》[3]和加拿大心血管病学会（CCS）《心绞痛严重度分级》[4]。

1.5.4 临床症状评分

对治疗前后两组患者临床症状进行观察比较，参照《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识》[5]制定评分标准，于用药前后分别评判患者胸痛、胸闷、心悸等中医证候情况，并计算积分。

1.5.5 血脂情况

根据世界卫生组织制定的冠心病诊断标准对患者实施冠状动脉造影，当患者总胆固醇（TC)>5.98 mmol/L，三酰甘油（TG)>1.54 mmol/L，男性高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)<1.04 mmol/L、女性HDL-C<1.17 mmol/L即可判定为高血脂。

1.6 统计学方法

选用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者心电图疗效比较

通过观察患者心电图图示得知，与对照组相比观察组疗效更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1

2.2 两组患者中医证候评分疗效比较

与对照组患者相比观察组中医证候评分疗效明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者心绞痛发作情况比较

在心绞痛发病次数方面，治疗前两组心绞痛每月发作次数以及每次持续时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗，2个月后，两组患者每月发作次数和每次持续时间均减少，且试验组少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表1 两组冠心病患者心电图疗效比较

表2 两组冠心病患者中医证候评分疗效比较

表3 两组冠心病患者心绞痛发作情况比较

表4 两组冠心病患者血脂情况比较

2.4 两组患者血脂情况比较

在血脂方面，治疗前，两组TG、TC、HDL-C等各项血脂指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗，与对照组相比试验组TG、TC水平明显更低，HDL-C水平更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组患者临床症状评分比较

在临床症状评分方面，治疗前，两组临床症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，与对照组相比试验组临床症状评分降低显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组冠心病患者临床症状评分比较

3、讨论

一般冠心病有以下高危因素：（1）吸烟。冠心病常见病因之一即吸烟，吸烟后流入血液中的一氧化碳可与血红蛋白结合，降低血液含氧量，出现碳氧血红蛋白，此时动脉内壁会发生水肿，阻碍血液流通，诱发冠心病。（2）血压高。冠心病心绞痛常见原因之一即血压升高，因为动脉会因血压升高而出现粥样硬化，增加冠心病发生率。（3）高热量饮食。在日常生活中摄入大量高热量和高脂肪食物均会引发冠心病。（4）肥胖。男性是冠心病高发群体，然而女性到一定年龄绝经后冠心病发病概率则会加大。大部分冠心病患者会因心肌缺氧缺血等出现心绞痛症状，发病时心痛难忍，病情发展速度极快，心脏承受较大负荷，具有较高致死率。所以，针对冠心病心绞痛，需要根据患者病情酌情选取治疗方案。早期心绞痛患者冠状动脉狭窄程度还没有那么严重，针对此部分群体可采取以下治疗方式：（1）抗血小板聚集药物，例如氯吡格雷、阿司匹林均为抗血小板聚集药物，患者需规律服用抗血小板聚集药物，防止斑块持续增大；（2）抗动脉粥样硬化以及调脂稳定斑块药物，例如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀均能抑制斑块持续增大，甚至可达到消融斑块效果，防止血管持续狭窄；（3）扩血管药物，如硝酸异山梨酯和硝酸甘油均具有扩血管作用，通过扩张冠状动脉加大血流量，有效治疗心绞痛；（4)β受体阻滞剂，此类药物可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，如比索洛尔、倍他洛克等，然而运用此药物时需监控心率情况，若心率较慢或血压低则尽量不应用此药；（5）钙通道阻滞剂，如硝苯地平缓释片、氨氯地平均能缓解血管痉挛或扩张血管，达到改善心肌缺血的效果。

穴位贴敷即结合该病特征选取穴位，采取药物外敷刺激穴位，调节机体阴阳平衡，实现内病外治的同时改善心绞痛症状，降低发病率。贴敷治疗可发挥活血止痛、益气通络及祛痰化瘀等功效。穴位贴敷是中医外治法之一，与现代医学透皮给药系统属相同领域，该方式可随时间推移对外释放一定剂量药物，使血药浓度趋于稳定，保持药物治疗效果的同时避免对肝脏和胃肠道造成影响[6,7]。中医针对冠心病治疗强调：（1）益气养心。该治疗原则适用于长期气阴两虚的冠心病患者，患者多出现气促、脉搏细微、胸闷隐痛且伴随头晕目眩、心悸气短、夜间失眠多梦且短气自汗、舌苔淡白且少红。该症状多因长期劳心过度，心阴亏虚，长期患病致心脉失养。针对此类患者，其治疗原则为益气养心，可选用保元汤合生脉散加减：人参10 g（若患者为常规气虚可食用党参，气阴两虚可应用西洋参或太子参，体内元气不足者可应用人参），炙甘草10 g，黄芪30 g，白术12 g，五味子10 g，麦冬12 g，玉竹15 g，当归10 g，黄精15 g。若患者胸部存有刺痛，可在药方中添加丹参与郁金，上述两种药物均有活血化瘀止痛等功效。（2）豁痰泄浊。该治疗原则适用于痰浊内阻与心阳不宣者。此类患者体型以肥胖为主，舌苔浊腻，胸闷且痛感强烈，所以在治疗过程中强调豁痰开结、通阳泄浊。运用枳实薤白桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤：枳实10 g，薤白12 g，桂枝15 g，降香12 g，茯苓12 g，姜半夏10 g等。如果患者胸闷严重可着重应用瓜蒌开胸化痰结，如果胸痛且蔓延至背部可着重应用薤白通阳宣痹。无论应用何种药物都要遵循患者病情，促使药物发挥功效。（3）祛瘀通脉。该治疗方案适用于心血瘀阻者。此类患者多有舌苔发紫且暗，心胸区域刺痛点相对固定，可在舌下明显看到静脉迂曲粗胀。该病纳入血瘀证，所以在治疗中强调活血化瘀，可选用冠心二号方与血府逐瘀汤加减：赤芍12 g，丹参30 g，红花10 g，降香12 g，桃仁10 g，川芎12 g，三七5 g，枳实12 g。如果患者存在心律不齐需添加甘松、苦参。本文研究结果显示，试验组心电图疗效、中医证候评分疗效、心绞痛发作情况、临床症状评分、血脂情况均优于对照组，说明中药在治疗冠心病中发挥了显著作用。基于药理学层面分析，当归、川芎及黄芪等药物均具有增加心脏搏动输出量与冠状动脉血流量等作用，可降低血液黏稠度，减少血小板聚集，避免形成冠状动脉血栓。当患者心肌血氧与心肌供血情况得到改善，其心绞痛症状也会相对缓解。与此同时，黄芪还具有改善微循环、调节血压及缩小心肌梗死面积等效能，人参则具有较强的强心作用，所以，本文研究中所应用的中药在增加心脏血流量、扩张血管、改善微循环与心脏射血功能、减轻血液黏度等方面作用均不可小觑[8]。

总之，自拟益气温阳活血方联合中药贴敷治疗冠心病具有显著临床效果，可缓解患者心绞痛发作次数，改善患者临床症状，延缓疾病发展，值得临床大力推广与广泛应用。

参考文献:

[1]曹瑞娟,罗向卫,李远志.益气温阳活血汤辅助治疗冠心病心力衰竭(心肺气虚兼血瘀型)的效果及对患者BNP,hs-CRP水平的影响[J].内蒙古中医药,2022,41(5):36-37.

[2]王宁,王云振,黄培培,等.益气温阳活血利水方联合西医常规治疗冠心病慢性心力衰竭气虚血瘀水停证的临床疗效及对心功能的影响[J].中医研究,2022,35(2):30-33.

[3]一九七四年冠心病､高血压病普查预防座谈会.冠心病心绞痛及心电图疗效评定参考标准[J].铁道医学,1976,4(5):64.

[5]王阶,陈光.冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识[J].中医杂志,2018,59(5):447-450.

[6]王颜.益气温阳活血汤治疗心肺气虚兼血瘀型冠心病心力衰竭临床观察[J].光明中医,2021,36(8):1283-1285.

[7]赵峥华.中药复方穴位贴敷治疗冠心病疗效观察[J].山西卫生健康职业学院学报,2020,30(2):94-95.

[8]韩文博,赵勇,魏蔚,等.温阳活血中药治疗冠心病心力衰竭临床疗效Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志,2021,13(7):777-781.

基金资助:江西省中医药管理局科技计划项目【No.SZYYB20216147】;

文章来源:陈伟,刘静,万璐.益气温阳活血方联合中药贴敷治疗冠心病临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(18):153-157.