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高压氧综合治疗有机磷中毒周围神经病变的研究

2024-08-27 109 上传者：管理员

摘要：近年来，有机磷中毒的发生率较前有所下降。有机磷中毒周围神经病变（Organophosphate-induced neuropathy, OPIDN）作为有机磷中毒的并发症，其发生率在5%左右，在临床上并不少见。OPIDN常发生在急性的有机磷中毒症状缓解2～3周以后，临床主要表现为患者出现四肢感觉、运动障碍，运动纤维损伤多于感觉纤维[1],以远端为重，严重者可导致肌肉萎缩，甚至下肢瘫痪，治疗周期长，严重影响患者生活质量。本研究使用高压氧治疗OPIDN,疗效显著。

关键词：
OPIDN
中毒
并发症
有机磷中毒周围神经病变
高压氧
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近年来，有机磷中毒的发生率较前有所下降。有机磷中毒周围神经病变(Organophosphate-induced neuropathy, OPIDN)作为有机磷中毒的并发症，其发生率在5%左右，在临床上并不少见。OPIDN常发生在急性的有机磷中毒症状缓解2～3周以后，临床主要表现为患者出现四肢感觉、运动障碍，运动纤维损伤多于感觉纤维[1],以远端为重，严重者可导致肌肉萎缩，甚至下肢瘫痪，治疗周期长，严重影响患者生活质量。本研究使用高压氧治疗OPIDN,疗效显著。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月—2023年12月本院收治的57例OPIDN患者。纳入标准：年龄14～80岁；有机磷农药接触史；经治疗后急性中毒症状完全消失、胆碱酯酶正常、恢复正常的生活及劳动能力后，出现了四肢多发性神经病变的症状和体征，不累及脑神经及呼吸肌。排除标准：合并其他可能影响周围神经的疾病，如糖尿病、尿毒症或其它药物中毒史等；累及脑神经及呼吸肌；精神病患者；高压氧治疗禁忌症。将纳入患者随机分为HBO组和对照组。HBO组：31例，其中男14例，女17例；平均年龄(45.78±5.35)岁；中毒药物：甲胺磷12例，敌敌畏6例，氧化乐果7例，乐果4例，敌百虫2例。对照组：26例，其中男12例，女14例；平均年龄(46.18±7.72)岁；中毒药物：甲胺磷10例，敌敌畏6例，氧化乐果4例，乐果4例，敌百虫2例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具可比性。本研究经医院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组均足量使用B族维生素、糖皮质激素、钙剂、胞二磷胆碱、神经生长因子等药物对症治疗。HBO组：加用HBO治疗，采用多人空气加压舱，缓慢加压20 min, 嘱患者注意做好耳咽鼓管调压动作，升压至2.2 ATA,稳压后戴面罩吸氧60 min, 间隔休息5 min, 减压时嘱患者正常呼吸，匆屏气、咳嗽、剧烈运动，待20 min压力正常后出舱，1次/d, 10次为1个疗程，中间休息2 d进行下一个疗程。两组均治疗3个疗程后评估效果。

1.3 指标评定

肌电图：治疗前后行肌电图检查。测定双侧正中神经、尺神经、腓总神经等感觉神经传导速度(SCV)。测定双侧正中神经、尺神经、腓肠神经等运动神经传导速度(MCV)。肌力检测：见参考文献[2]。疗效评判标准：显效，治疗后感觉障碍消失，运动障碍、生活及劳动能力恢复正常；有效，治疗后感觉障碍、生活自理能力有明显改善，劳动力尚可；无效，治疗后效果不明显或者遗留肌萎缩。

2、结果

2.1 两组肌电图比较

治疗后两组SCV、MCV较治疗前均明显升高，HBO组升高幅度大于对照组。见表1。

2.2 两组肌力情况比较

两组治疗后肌力较治疗前均有改善，HBO组改善程度好于对照组(Z=2.91,P<0.01)。见表2。

表1两组治疗前后SCV及MCV比较(

表2治疗前后肌力变化情况(n)

2.3 两组疗效比较

HBO组：31例患者中，显效25例，有效6例；对照组：26例患者中，显效13例，有效12例，无效1例。两组比较有统计学意义(χ2=5.98,P=0.015)。

3、讨论

有机磷农药是农业生产中广泛应用的杀虫剂，使用不当可引起中毒，严重者可因呼吸抑制、器官功能衰竭等危及生命。经抢救度过急性期，少部分患者经短暂好转后会出现以四肢感觉运动异常为主要表现的周围神经病变，即OPIDN。目前，OPIDN的发病机制尚不十分明确，有的研究提示其损害原因可能是多种机制并存：有机磷农药导致神经靶酯酶磷酰化引起神经细胞膜形成障碍，胆碱酯酶直接损伤周围神经和肌纤维，钙调蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)功能紊乱使细胞骨架蛋白表达异常引起轴突变性，T细胞介导的免疫功能障碍引起自身神经髓鞘迟发型变态反应[3]。也有研究认为，有机磷可以影响各种酶和辅酶，阻碍神经细胞能量代谢，同时引起血管内皮肿胀，血液淤滞，使神经细胞营养供应不足，最终引起轴索变性[4]。基于上述改变，神经细胞肿胀、坏死，出现轴索损伤、髓鞘脱落、突触功能异常，肌肉营养障碍，导致患者出现感觉、运动异常，严重者出现远端肌肉萎缩、下肢瘫痪。

HBO常用于抢救急性一氧化碳中毒，随着研究的进展，HBO已广泛应用于多种中枢神经和周围神经的损伤以及各种组织损伤的修复。HBO通过提高血液中氧分压，扩大氧弥散范围，调整血管舒缩功能，改善神经组织血供，加快酸性代谢产物清除，提高神经纤维修复速度与促进毛细血管再生[5],改善神经的缺血缺氧损害；HBO可以促进细胞线粒体功能恢复，增加细胞能量供应，减轻神经水肿，减轻神经组织炎性反应[6],促进神经再生、修复；HBO可抑制血小板聚集，使血液粘稠度降低，有效改善组织神经的轴突变性[7];HBO可以发挥免疫调节剂作用，减少损伤部位炎性细胞因子堆积，改善局部炎症反应，减轻神经损伤[8]。同时，HBO在修复损伤骨骼肌细胞方面也可以发挥作用，可以保持肌肉组织中高氧浓度，刺激胰岛素样生长因子-1(IGF-1)分泌，调控肌肉卫星细胞向肌纤维细胞增殖分化，促进肌肉组织的修复[9]。在本研究中，入组的OPIDN患者四肢神经传导速度减慢，在经3个疗程治疗后HBO组患者的感觉、运动异常症状改善明显，SCV、MCV明显提高，肌力恢复情况明显好于对照组，症状改善程度优于对照组。说明HBO治疗能改善OPIDN患者的神经传导功能，促进患者神经损伤恢复，改善神经损伤症状，可以在较短时间内缓解OPIDN,改善患者预后。在本研究中对照组有1例在治疗过程中出现了肌肉萎缩，而HBO组无上述情况发生，提示可能是因为HBO可促进毛细血管的再生，改善肌肉组织血运，刺激IGF-1分泌，神经纤维修复后肌肉的神经营养作用恢复，促进肌肉组织的恢复，从而避免肌肉萎缩的发生。

综上所述，对OPIDN患者采用高压氧治疗，能有效改善四肢神经传导速度和肌力，疗效肯定。

参考文献:

[2]原雨灵,林小燕,陈建清.系统化康复护理在改善有机磷中毒致迟发性周围神经病变患者肌力与生活质量中的有效性[J].中外医疗,2022,41(4):158.

[3]朱朝阳.小儿有机磷中毒致周围神经损害的电生理研究[J].中国实用神经疾病杂志,2016.19(18):74.

[4]谢行才.有机磷中毒迟发性神经损害35例随访研究[J].中国当代医药,2012,19(3):36.

[5]薛敏.高压氧联合康复治疗对脊髓损伤患者脊髓功能及运动和感觉功能的影响[J].反射疗法与康复医学,2023,4(12):135.

[6]李峥,唐晓平,张涛,等.高压氧对前庭神经瘤术后面神经功能恢复的疗效[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2020,27(5):543.

[7]李伯霖,王禹,孙瑶.高压氧治疗对老年糖尿病周围神经病变影响[J].临床军医杂志,2021,49(6):711.

[9]田振华,张巍,高压氧联合介入治疗对股骨头坏死的疗效及对缓解髋痛的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2023,30(1):67.

文章来源:薛敏.高压氧综合治疗有机磷中毒周围神经病变的研究[J].山东医学高等专科学校学报,2024,46(04):66-68.