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克拉玛依汉族中老年居民定量超声骨密度身体功能相关性

2024-06-26 12 上传者：管理员

摘要：目的探讨克拉玛依汉族中老年居民定量超声骨密度与身体功能的相关性。方法抽取克拉玛依市45～69岁中老年汉族居民的体适能监测数据3 728人，提取骨密度T值、身体形态(身高、体质量、体质量指数)、身体功能(肺活量、肺活量体质量指数、收缩压、舒张压、脉压、安静脉搏)、身体素质(握力、坐位体前屈、闭眼单脚站立、选择反应时),运用方差分析、χ2检验、相关性及线性回归分析等进行统计学处理。结果中老年女性居民的骨密度T值随年龄的增长而下降，男性则呈现波浪式的下降趋势，骨质疏松检出率随之上升；身体形态、功能及素质均随骨量的流失而呈现不同形态的改变，且男性居民的骨密度与体质量、体质量指数、肺活量、握力、闭眼单脚站立呈正相关(均P<0.05),与身高、安静脉搏、选择反应时呈负相关(均P<0.05);女性中老年居民的骨密度与体质量指数、肺活量、肺活量体质量指数、安静脉搏、握力、闭眼单脚站立呈正相关(均P<0.05),与脉压、选择反应时呈负相关(P<0.05)。结论体质量指数是影响男性骨密度的最大正因子，选择反应时是影响女性骨密度的最大负因子。

关键词：
体质健康
骨密度
骨折
骨质疏松
骨骼疾病
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第七次人口普查显示，我国60岁以上的人口占比为18.7%,65岁以上人口占比为13.5%,即将接近国际公认的深度老龄化14%[1]。骨质疏松(OP)作为我国中老年人群的常见疾病，是导致骨脆性增加、骨折风险增高的一种全身性骨骼疾病，严重者会导致患者残疾甚至丧失生活自理能力[2],而骨密度(BMD)监测是判断骨量变化的有效方法，也是预测骨折发生的重要依据[3]。因此关注机体BMD的变化，尽早对高危人群进行健康干预，有助于预防或延缓OP的发生，对提高中老年人的生活质量具有重要意义。本研究探讨新疆克拉玛依汉族中老年居民BMD与身体形态、功能及素质的相关性。

1、对象和方法

1.1数据来源

整群抽取2019年克拉玛依市区成年居民体适能监测数据。体适能监测均根据《国民体质监测工作方案》的要求，并选取具有专业人员进行测试。测试前均获得测试对象的同意并签署知情同意书，本研究方案获得医校道德伦理委员会的批准，同时排除身体有残疾、重大疾病或代谢异常的居民。测试时间为2019年7～9月。剔除重复项、无效数据，最终获得有效数据3 728人，其中男1 716人，女2 012人。年龄45～69岁。严格按照国家标准，以5岁为一个年龄段进行分组，男女各分为5个年龄段。

1.2中老年体质测试及要求

按《国民体质测定标准手册(成年人、老年人部分)》[4]规定的方案进行，最终确定中老年人的测试指标：(1)身体形态指标3项：身高、体质量、体质量指数(BMI);(2)身体功能指标6项：肺活量、肺活量体质量指数、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压，安静脉搏；(3)身体素质指标4项：握力、坐位体前屈、闭眼单脚站立、选择反应时。(1)肺活量体质量指数=肺活量(ml)/体质量(kg),脉压(mmHg)=SBP-DBP,(2)超重/肥胖诊断与评价：根据中国成人超重和肥胖症预防与控制指南[5],分为4级，BMI<18.5 kg/m2为低体质量，18.5～23.9 kg/m2为体质量正常，24.0～27.9 kg/m2为超重，≥28.0 kg/m2为肥胖。(3)高血压诊断与评价：根据中国高血压防治指南(2018年修订版)[6]。即：平均SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg或目前正在服用降压药物者诊断为高血压。

1.3定量超声(QUS)BMD测量及诊断标准

采用韩国(OsteoSys)公司生产的SONOST-3000超声BMD仪对受试者的右跟骨进行宽波段超声衰减(SOS)和超声宽带衰减系数(BUA)进行测定。测试方法：需要2名专业工作人员进行配合，首先对仪器进行标准校正，保障系统性测得T值误差小于0.1%,再进行预测试。预测通过后，方可根据屏幕提示进行测试操作，测得的SOS值与健康青年人骨峰值进行比较测得BMD T(BMD-T)值，并对骨折风险给出科学评估。OP判断标准：根据世界卫生组织1994年的OP诊断标准[7],结合2017年中华医学会关于原发性骨质疏松诊疗指南中的诊断标准[8]。基于QUS结果，以T值评分[(测定值-骨峰值)/正常成人BMD标准差]判定：T值≥-1.0 S为骨量正常，-2.5<T值<-1.0 S为骨量减少(OPA);T值≤-2.5 SD为OP。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0软件进行χ2检验分析、方差分析、Pearson相关分析及线性回归分析。

2、结果

2.1 BMD的分布特征及随年龄变化情况

克拉玛依中老年汉族居民骨量正常者有2 810人(75.4%)。BMD-T值-4.25～5.00 S,平均(0.08±1.607)S,峰值在0.5 S左右。表明该人群的BMD分布相对集中，BMD基本正常，总体上处于良好状态。中老年居民的BMD-T值随年龄的增长呈下降趋势(P<0.05),且女性更为明显。55岁前男性的BMD-T值均显著低于女性(P<0.01),60岁后男性的BMD-T值显著高于女性，且65～69岁年龄段差异最为显著(P<0.05)。见表1。

2.2 OP检出率及随龄变化情况

中老年居民OP检出率随年龄的增长而显著上升(P<0.01)。55岁前男性的OP检出率高于女性，55岁后女性的OP检出率高于男性，且男、女性居民在65～69岁年龄段时OP检出率最高。见表1。

2.3中老年居民体质指标BMD的分类比较

随着骨量的流失，男性居民的BMI、肺活量、握力、闭眼单脚站立随之显著缩小(P<0.01),身高、体质量、脉压、坐位体前屈显著先增大后缩小(P<0.01),选择反应时呈增长趋势(P<0.05),其他指标均无显著差异(P>0.05);女性居民的体质量、BMI、肺活量、肺活量BMI、握力、闭眼单脚站立显著随之缩小(P<0.05),选择反应时显著随之增大(P<0.05),其他指标均无显著差异(P>0.05)。见表2。

表1不同性别中老年人各年龄段BMD及OP检出率比较[n(%)]

表2不同性别中老年居民体质指标BMD的分类比较

2.4中老年居民的BMD与体质健康各指标的相关性

Pearson分析显示，男性居民的BMD与身高、安静脉搏、选择反应时呈负相关(P<0.05),与体质量、BMI、肺活量、握力、闭眼单脚站立呈正相关(P<0.05)。女性居民的BMD与脉压、选择反应时呈负相关(P<0.05),与BMI、肺活量、肺活量BMI、安静脉搏、握力、闭眼单脚站立呈正相关(P<0.05)。见表3。

2.5不同血压、BMI分组OP检出情况比较

不同血压分类比较，高血压组的OP检出率整体高于非高血压组，且男性的差异显著(P<0.01);不同BMI分类比较，居民OP检出率随BMI增加而明显减少(P<0.05,P<0.01)。见表4。

表3不同性别中老年居民BMD与体质指标的相关性

表4不同性别血压、BMI分组骨量异常比较[n(%)]

2.6中老年居民BMD影响因素的多元线性回归分析

将年龄设定为控制变量，为保证分析结果的准确性，排除数据的相似性，将体质量及肺活量体重指数不纳入回归方差。以男、女性的BMD-T值作为因变量，以身高、BMI、肺活量、SBP、DBP、安静脉搏、握力、坐位体前屈、闭眼单脚站立等指标作为预测变量，对中老年居民的BMD进行多元线性回归分析。见表5。结果显示，身高、BMI、安静脉搏、握力、闭眼单脚站立对男性居民BMD的影响贡献率为46.3%,BMI是影响男性居民BMD的最大正因子；身高、BMI、肺活量、安静脉搏、握力、单脚闭眼站立、选择反应时、收缩压对女性居民BMD的影响贡献率为51.5%,选择反应时是影响女性BMD的最大负因子。

表5不同性别中老年居民BMD的多元线性回归分析

3、讨论

研究证实，QUS在OP的早期诊断和筛查具有一定价值[9]。本调查居民BMD随年龄的增长而下降，这与国内相关[10,11]研究相一致。女性进入50岁后，女性的OP检出率同样呈上升趋势，且高于男性，可能与绝经后女性雌激素水平降低有关[12],提示中老年女性应该尽早关注BMD状况，降低OP性骨折发生风险。男性BMD最低点在50～54岁，这与吴苗等[13]研究相似，可能与调查居民的生活方面有关，此年龄段的男性长期以静态行为为主，且社会生活繁琐，工作压力大，应酬多，易导致其OP检出率较高。值得注意，本调查中55岁后，男性BMD有上升趋势，这与杨立进等[14]研究相似，这种导致跟骨BMD稍有上升的因素，可能与骨退行性改变后出现骨质增生、骨外组织钙化有关，使测得的正位BMD值假性增高，相关研究[15]也证实了这一点。

本调查中，男性居民的OP检出率高于女性，与乌鲁木齐[16]研究结果相似，却远低于克拉玛依[17]及其他省市[2,12,13]的研究结果。究其原因，可能与所调查对象的特征有关，本调查对象多为政府、事业单位等人员，高学历势必能更好地进行健康管理，从而可能减少OP的发生；其二，可能与QUS筛查OP的准确度有关，QUS对OPA监测的准确度较好，且一些被双能X线(DXA)诊断为OP的人群，则被QUS诊断为OPA,这也可能是导致OP检出率较低的原因[9];其三，BMD特征与受试者年龄、性别、生活环境、体育锻炼等因素有关[11],同时测试仪器型号、测试者操作是否得当等都可能影响测试结果。

本研究结果与Radak[18]研究结果一致，BMI为骨骼调节的一个重要影响因素，BMI升高与骨密度升高、骨折发生风险降低密切相关，高BMI能够为骨骼提供机械负荷，从而提升骨的微量结构，增加骨密度及骨骼强度[19]。但也有学者[20]持不同意见，认为过度肥胖者对高脂物质摄入过多不利于机体对钙的吸收，从而会破坏骨骼细胞的活性，降低BMD。关于身高与BMD的相关性说法不一。本研究与秦恳等[21]研究结果相似，而李生强等[22]则认为身高与中老年男性人群BMD呈正相关，且身高越高的居民BMD越好。造成以上结果的差异，除了与测试人群的特征外，还有可能与测试仪器、测试机体部位等因素有关。本研究结果与国内[23]研究相似，BMD随着肺活量的增加而增大，低肺活量不利于肺部气体的交换，导致机体可能存在缺氧的风险，致使BMD呈不同程度的下降[24],由于BMD与二氧化碳含量负相关[25],因此肺活量较低将可能导致功能酸性浓度的升高，降低骨矿物质的含量，从而降低BMD。本研究结果与国内外[26,27]研究结果相似，OP和高血压具有相似的发病机制，且最相关的病因与机体钙、维生素D和维生素K的摄入量低，而钠盐的摄入量增加有关。值得注意，本调查居民的SBP、DBP与BMD均无差异性，这与秦恳等[21]研究相一致，但线性回归显示，女性SBP是BMD的危险因素，这与董莹莹等[28]研究相似，但也有学者[29]认为，高DBP是OP的危险因素。由此可见，高血压与OP发生是比较复杂的过程，尚需大样本的临床研究进一步予以证实。

本研究结果与Kim等[30]研究也相似，握力与股骨近端和全身BMD之间存在正相关性。由于握力是肌肉力量的可靠评估指标，而肌肉力量的大小对骨骼肌关节、韧带等附属有限制作用，因此肌肉力量越大，骨骼肌及附属关节活动的范围越广，其对骨骼产生的机械负荷越大，能有效地促进骨形成，提高BMD[31]。本研究结果与陈少华等[32]研究相似，平衡能力是维持机体姿态的能力，主要反映了机体前庭器官、肌肉、本体感受器及视觉等方面在刺激下的协调能力。中老年人由于前庭功能的下降、肌肉力量的减弱等因素导致其自身平衡能力下降，容易发生跌倒的危险[33]。因此，科学合理的体育锻炼不仅能够提高人体肌肉力量及平衡能力，而且能有效地预防OP的发生。

本研究结果与喻世伟[23]的研究相似，但由于目前关于中老年BMD与坐位体前屈的研究较少，且缺少大样本量的实践研究，因此中老年群体柔韧性对其BMD的影响还需要进一步的研究。本研究结果与马海峰等[34]关于Ⅱ型糖尿病患者的研究结果不同，可能与研究对象的选择有关。目前关于BMD与选择反应时的研究较少，特别是中老年群体，还需要进一步深入探究。

综上，由于OP的发生是不可逆的，因此中老年居民应该关注个体的骨量健康状况，从而到达防治OP发生的可能。同时，当地政府应该积极引导，加强居民全面健身的意识，提高体育锻炼的积极性和科学性，预防OP等慢性病的发生，提高居民的体质健康水平，提升居民的健康生活指数。

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