首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 基础护理论文 > 房颤患者参与健康照护的意愿、现状及影响因素

房颤患者参与健康照护的意愿、现状及影响因素

2024-10-24 167 上传者：管理员

摘要：目的:探讨房颤患者参与健康照护的意愿、现状及影响因素。方法:选择2017年4月～2019年3月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的220例房颤患者，根据是否愿意接受健康照护分为研究组(愿意接受，153例)和对照组(不愿意接受，67例),收集所有患者一般资料，对患者参与健康照护的意愿和现状进行分析，并采用单因素和多因素Logistic回归分析房颤患者接受健康照护的影响因素。结果:与对照组比较，研究组患者健康照护需求评分、合并慢性病比例、自理能力差(需依赖他人)比例均显著增加，月收入<3000元比例显著减少(P均<0.01)。多因素Logistic回归分析发现，自理能力差(需依赖他人)及合并慢性疾病对房颤患者参与健康照护有正向影响(OR=2.431、2.558,P均<0.05),月收入<3000元对房颤患者参与健康照护有负向影响(OR=0.246,P=0.033)。结论:房颤患者参与健康照护的意愿较高，对健康照护的需求多样化，需结合本地区情况实施多方位和多途径的健康照护，以便提高房颤患者预后生活质量。

关键词：
心力衰竭
心房受损
心房颤动
病人医疗护理
脑卒中
加入收藏

心房颤动(简称为房颤)是指患者心跳频率较快但无规律，心肌丧失正常收缩功能，并表现为快速不协调蠕动和心房受损，无法正常收缩[1]。房颤作为临床常见的一种心律失常，是引起患者死亡率增加的独立危险因素，同时又会导致心力衰竭和脑卒中等严重并发症[2]。脑血管疾病是当下威胁人类身心健康的重要疾病，其患病率、致残率和致死率均较高，对患者生活质量及家庭、社会经济均带来极大负担[3]。心源性栓塞发生率约占到缺血性脑卒中发病率的20%,其中房颤是导致心源性栓塞的常见因素之一[4]。临床调查研究报道，全球房颤患病人数达到3350万人次，且随着年龄的增加房颤发生率也不断增加，预计2050年亚洲房颤患病人数将达到7200万人次，且房颤相关性脑卒中发病人数将达到290万人次[5]。有研究证实，房颤患者发生血栓事件的风险性较高，其中卒中风险发生率较非房颤患者明显升高[6]。随着房颤并发脑卒中风险率的提高，其健康照护需求也日益增加，而房颤合并脑卒中患者的健康照护对减少或预防脑卒中发生的临床意义值得探讨。文献报道，对房颤所致的大面积脑梗死患者采取健康护理能有效提高患者活动能力、康复效果，以及改善心理状态[7]。本研究分析房颤患者健康照护的意愿、现状及影响因素，旨在为提高房颤患者预后生存质量提供参考。现总结如下：

1、资料与方法

1.1 研究对象

选择2017年4月～2019年3月我院收治的220例房颤患者，其中男性123例，女性97例，年龄48～74(61.22±7.99)岁。纳入标准：(1)患者智力和精神未见异常，能较好理解调查问卷内容；(2)对本研究知晓且签署知情同意书。排除标准：(1)明显语言沟通或听力障碍；(2)有显著智能和记忆损伤以及物质成瘾；(3)存在精神或意识异常。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 调查工具

根据参考文献[8]采用《住院患者参与健康照护意愿及现状调查问卷》对房颤患者参与健康照护的意愿和现状进行调查。针对房颤患者的健康照护主要包括日常基础检测血压，心率等指标，用药护理方面按照医嘱应用抗心律失常药物，在心理方面给予心理护理，提高病人自控和自我调节能力，增加病人的信心。房颤患者现状问卷共4个维度，包括参与信息互动、参与决策(就医、诊疗和手术决策)、参与照护(参与诊治及自我管理，质询和监督)及参与诉求等，采用5级评分法予以评分，“非常不愿意”、“不太愿意”、“一般”、“比较愿意”、“非常愿意”依次记为1～5分，评分越高提示参与意愿越高，问卷Cronbach's α系数为0.963。同时收集所有患者临床资料，如年龄、子女数、从事职业、文化程度、是否合并慢性病、月收入及日常生活自理能力等。采用Barthel指数量表[9]测定患者日常生活自理能力，量表包含10项内容，满分为100分，评分越高自理能力越强，重度依赖指评分0～40分，中度依赖指评分(41～60)分，轻度依赖指评分为(61～99分),无需依赖指评分100分。合并慢性病指至少有一种慢性基础疾病，如高血压、脑卒中、冠心病、癌症、糖尿病等。所有数据由同一位临床医生负责资料和信息录入，并由具有丰富经验的副主任医师进行审核和矫正。本次调查发现220例房颤患者中69.55%(153/220)患者愿意接受健康照护，将其设为研究组；30.45%(67/220)患者不愿意接受健康照护，将其设为对照组。

1.3 调查方法

所有房颤患者由经过培训的3名调查人员进行调查。调查期间使用统一用语，采用面对面问卷或访谈方式，征得患者同意后发放问卷，调查员访问、被调查者回答及填写，并当场回收。

1.4 质量控制

调查人员在调查前均需接受培训，培训合格后方可进行调查研究。交接调查问卷时，应认真核对。数据录入由双人录入和复合，及时核实和修改错误数据。录入问卷结束后，抽取10%问卷进行复查，查看录入情况。

1.5 统计学处理

数据均录入Excel并经SPSS 19.0统计软件分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差

表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。等级资料间比较采用秩和检验。采用多因素Logistic回归分析房颤患者参与健康照护的影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者健康照护需求评分比较

研究组患者参与信息互动、参与决策、参与照护及参与诉求的健康照护需求评分均显著高于对照组(P均<0.001)。见表1。

表1两组患者健康照护需求评分比较

2.2 单因素分析房颤患者参与健康照护的因素

单因素分析发现，与对照组比较，研究组患者月收入<3000元比例显著降低，自理能力差(需依赖他人)及合并慢性疾病比例均显著增加(P均<0.01),见表2。

表2单因素分析房颤患者参与健康照护的影响因素

2.3 多因素Logistic回归分析房颤患者参与健康照护的因素

以是否愿意参与健康照护为因变量，以自理能力差(需依赖他人)、月收入<3000元和合并慢性疾病为自变量构建多因素Logistic回归方程。变量赋值：因变量：是否愿意参与健康照护：否=0,是=1;自变量：月收入：月收入≥3000元=0,月收入<3000元=1;自理能力：无需依赖=0,需依赖=1;合并慢性疾病：无=0,有=1。结果表明，自理能力差(需依赖他人)和合并慢性疾病对参与健康照护有正向影响，即自理能力差(需依赖他人)和合并慢性疾病患者更愿意参与健康照护，而月收入<3000(元)对参与健康照护有负向影响，即月收入<3000元的患者更不愿意参与健康照护。见表3。

表3多因素Logistic回归分析房颤患者参与健康照护的影响因素

3、讨论

众所周知，房颤的危害性较大，可导致多种并发症，特别是脑栓塞[10]。随着大众生活习惯的变化及社会经济的快速发展，房颤所致的脑栓塞的患病率也日益增加。全世界范围内每年约有300万人次患有房颤相关脑卒中，且具有较高致残和致死风险[11]。我国房颤相关卒中患病率较高，有研究发现，院内房颤相关卒中患病率达到25%,且与非房颤患者相比，房颤相关性脑卒中发生率显著增加[12]。随着患者安全事件引起全球关注及患者安全意识觉醒，患者在疾病诊疗中的参与权对确保患者安全质量的作用也受到健康卫生领域专家的重视和关注。研究证实，患者参与健康照护不仅体现对患者的尊重，同时还能有效改善临床结局及提高满意度[13]。

郑伟等[14]对军队离退休干部在医院-家庭过渡期参与照护进行调查分析，发现69.22%患者愿意接受多种身心健康、安全兼顾的健康照护指导。本研究通过调查问卷对房颤患者参与健康照护的意愿和现状进行调查，结果显示，220例房颤患者中69.55%(153/220)患者愿意接受健康照护，30.45%(67/220)患者不愿意接受健康照护，该结果提示房颤患者接受健康照护的比例较高，参与健康照护意识和意愿较强，可能原因与患者对自身参与健康照护重要性的认知度增加及社会发展有关，其结果与郑伟等研究相似。但有研究报道，虽然患者对健康照护总体参与意愿较高，然而参与内容及需求有差异[15]。本研究结果发现，研究组患者对参与信息互动、参与决策、参与照护及参与诉求的健康照护需求评分显著高于对照组(P均<0.001)。信息互动是住院患者参与健康照护的首要需求，包括自身疾病信息提供以及获取两个环节；其中信息提供是患者参与信息互动的重要表现，主要集中在自身疾病相关信息提供，如向医生说明既往疾病史、手术史、药物或食物过敏史等[16]。而信息获得主要包括知识性、情感性等信息的获得，知识性信息为疾病治疗方案、严重程度及预后效果等，情感性信息获得指愿意与医护人员进行交流互动，积极促进医患关系建立[17]。此外患者参与照护十分重视配合诊疗及自我管理，在关注病情变化、检查结果、用药管理及预防安全事件等方面积极性较高[18]。

随着社会经济、医疗技术的快速发展以及医改的不断深入，房颤患者参与健康照护也成为其无法避免的发展需要。目前，经济条件对患者健康照护需求的研究结论尚未统一。诸多研究发现，低收入患者身体健康水平较差，合并的慢性疾病种类众多，患者死亡风险性较高[19,20]。然而有研究报道，住院患者参与健康照护多考虑子女或自身工作压力及经济负担，自身经济来源越少者，主动选择的护理需求越少[21]。本研究结果发现，参与健康照护的房颤患者中月收入水平≥3000元比例明显高于未参与健康照护的房颤患者，同时月收入情况是影响房颤患者参与健康照护的主要影响因素。鉴于此，政府部门需加大医疗经费投入力度，规范健康照护收费标准，建立合理补偿制度，使低收入的房颤患者更好地享受健康照护。

日常生活自理能力是衡量患者自理能力的常见评价指标，自理能力则是判断房颤患者参与健康需求的重要因素之一。房颤患者自理能力越弱，自我保护能力及自我照护越差，健康照护需求就越高[22]。林静等[23]研究报道，随着军队离退休干部失能、失智数量的增加，医康养相结合的健康照护需求日益增长，建立长期连续性的照护体系已迫在眉睫。慢性疾病往往迁延不愈，不仅影响生活质量，同时对重要脏器功能也会带来极大影响，严重者导致残疾。本研究对参与和未参考健康照护的房颤患者日常生活自理能力进行评估，结果发现，前者需依赖他人照料的人数明显高于后者。多因素分析显示，日常生活自理能力对房颤患者参与健康照护产生重要影响。

随着社会老年化程度的增加，老年房颤患者发病率也日益增加，而房颤患者管理也成为临床学者普遍关注的焦点。研究证实，房颤患者往往合并风湿性心脏病、器质性心脏病、慢性心功能不全及老年退行性瓣膜病等慢性基础疾病，而合并慢性基础疾病数量越多，自身组织器官损伤越重，往往健康照护需求更高[24]。本研究对房颤患者参与健康照护的多因素分析发现，患者合并慢性疾病也是房颤参与健康照护的主要影响因素。

综上所述，房颤患者参与健康照护的意愿较高，对健康照护需求具有多样化，且受多种因素影响，需结合本地区情况实施多方位和多途径的健康照护，以便提高房颤患者预后生活质量。但本次调查研究仍存在一定局限性，如研究仅选择同一医院某个时间段内的患者，不能有效反映整个群体的特征，可能导致结果发生偏倚，因此希望后续研究能在不同地区或等级的医院开展，以便全面了解当前国内房颤患者参与健康照护的意愿。

参考文献:

[3]樊凡,杨翠,王庆松.衰弱与老年心脑血管疾病关系的研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2019,21(2):207-210.

[4]毕敏,马琪林.心源性脑栓塞急性期抗栓治疗[J].中国实用医药,2016,11(15):282-284.

[5]邹文淑.心房颤动患者卒中防治的综合管理[J].实用医院临床杂志,2019,16(1):200-203.

[6]刘倩,刘亚宁,赵彦蕾,等.心房颤动与脑卒中风险关系新进展[J].中华心律失常学杂志,2018,22(6):535-539.

[7]王西歌,薛常虎,文巧芳.健康护理干预在房颤引起大面积脑梗死中的临床应用价值[J].临床医学研究与实践,2017,2(31):157-158.

[8]巫雅萍,吴清,叶旭春.上海市住院患者参与不同健康照护内容意愿的调查研究[J].解放军护理杂志,2015,(10):33-37.

[9]彭颜晖.小牛血清去蛋白注射液对心房颤动致脑栓塞患者的神经功能缺损和日常生活能力影响观察[J].中国循证心血管医学杂志,2018,10(4):425-427.

[10]杨吉军,谢礼,桂培根,等.房颤对急性缺血性脑卒中严重程度和早期死亡的影响[J].中南医学科学杂志,2017,45(3):263-265.

[11]王陇德,刘建民,杨弋,等.我国脑卒中防治仍面临巨大挑战——《中国脑卒中防治报告2018》概要[J].中国循环杂志,2019,34(2):105-119.

[12]石宝洋.伴有心房颤动的急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的安全性与有效性研究[D].长春:吉林大学,2018.

[13]赵丽.膝关节置换患者参与健康照护方案的构建及试用研究[D].上海:第二军医大学,2017.