跌倒恐惧(fear of falling, FOF)即害怕跌倒，是指个体在进行某些活动时为了避免跌倒而出现的自我效能或信心降低，即个体在生理、心理和环境等因素的影响下为了避免发生跌倒而出现的主动回避、过度谨慎及社会参与度低等心理行为特征，进而导致其活动受限、身体机能衰退，引发焦虑或抑郁情绪，最终影响个体的生活质量和水平[1-2]。跌倒恐惧被认为是先前跌倒造成的心理创伤，但在未发生过跌倒的个体中也较为常见[3]。跌倒恐惧的患病率为21%～85%,多见于老年群体，尤其是女性[4]。奥塔戈运动(Otago exercise program, OEP)起源于20世纪90年代的新西兰，由奥塔戈医学院的Campbell教授开发，主要用于预防老年人跌倒[5]。奥塔戈运动在改善老年人平衡能力、降低平均跌倒率和减少跌倒风险方面的有效性均已得到验证[6]。目前，国内外关于奥塔戈运动的干预性探究虽逐渐增多，但尚未基于循证医学证据探究其在提高跌倒恐惧病人的跌倒效能、平衡能力和功能性活动能力等方面是否存在优势。因此，本研究通过Meta分析探究奥塔戈运动在跌倒恐惧病人中的应用效果，旨在提高跌倒恐惧病人的生活质量，减轻其家庭和社会卫生保健系统的负担，也为今后临床医护人员开展相关研究提供参考和借鉴。

1、资料与方法

1.1 文献检索策略

计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、Web of Science、PubMed、CINAHL、the Cochrane Library、EMbase、Scopus中关于奥塔戈运动对跌倒恐惧病人跌倒风险及跌倒效能影响的文献，检索时限从建库至2023年6月。采用主题词与自由词相结合的方式进行检索，并辅以手工检索纳入研究的参考文献，以避免漏检文献。中文检索词为奥塔戈、奥塔戈运动、跌倒恐惧、害怕跌倒等；英文检索词为Otago、Otago exercise、OEP、Otago exercise programme、homebased exercise、fear of falling、FOF。

1.2 文献纳入和排除标准

纳入标准：1)研究类型为随机对照试验(RCT);2)研究对象为通过单条目问题筛选法[7]筛选或改良版跌倒效能量表(Modified Falls Efficacy Scale, MFES)评分≤8分(即存在跌倒恐惧或害怕跌倒)的病人；3)干预措施为观察组实施奥塔戈运动，对照组给予非奥塔戈运动的常规护理，如家庭访视、健康指导、电话随访等；4)结局指标为跌倒效能(采用MFES进行评价)、平衡能力[采用Berg平衡量表(Berg Balance Scale, BBS)或迷你平衡评估系统测试(Mini-BES Test)进行评价]、功能性活动能力[采用计时起立-行走试验(Timed Up and Go Test, TUGT)进行评价];5)语种为中、英文。排除标准：1)无法获取全文或数据不完整的文献；2)重复发表的文献；3)质量低的文献。

1.3 文献筛选和资料提取

根据文献的纳入和排除标准，由2名研究者独立进行文献筛选和资料提取，提取数据后由2人交叉核对，若提取结果不一致，则由双方协商讨论或参考第3名研究员意见，以达成一致。文献管理选用EndNote X9.1软件。为保证数据的真实性和完整性，若纳入研究报告的资料不完整，则与原文作者建立联系，并获取其遗漏的相关数据，对其报告的内容进行补充说明；若原文作者无法提供相关数据或无法与其取得联系，则剔除该项研究。文献资料提取内容包括纳入研究的基本信息、参与者基本信息、观察组和对照组的基本信息及跌倒相关结局指标。

1.4 文献质量评价

纳入文献的质量评价采用适用于RCT的偏倚风险评估工具进行评价[8]。该评价工具包括选择偏倚、实施偏倚、检测偏倚、失访偏倚、报告偏倚及其他偏倚6个维度，共7个条目，即生成随机序列、隐藏分配、是否对参与者与工作人员设盲、是否对结局检测者设盲、结局指标数据是否完整、选择性报告研究结果的可能性及有无其他偏倚。每项偏倚风险评价结局分为偏倚风险低、高和不清楚3种。由2名评价员对纳入文献进行质量评价，如遇争议，由2名评价员协商或与第3名研究者共同讨论决定。

1.5 统计学方法

选用RevMan 5.3软件对所纳入的文献进行Meta分析。采用I2和P对纳入的研究进行异质性检验，若P≥0.1且I2<50%,则表明纳入研究间异质性可接受，采用固定效应模型进行Meta分析；反之，若P<0.1且I2≥50%,则表明纳入研究间异质性较大，选择随机效应模型进行Meta分析。因本Meta分析纳入研究均为连续性变量，则采用均方差(mean difference, MD)进行效应量的合并，区间估计采用95%置信区间(confidence interval, CI)表示。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 文献检索结果

初步检索后获得相关文献356篇，其中英文235篇，中文121篇；剔除重复文献170篇；经过初筛和复筛后，最终纳入6篇RCT[9-14]。文献筛选流程及结果见图1。

图1文献筛选流程及结果

2.2 纳入研究的基本特征(见表1)

表1纳入研究的基本特征

2.3 纳入文献的质量评价(见表2)

表2纳入文献的质量评价结果

2.4 Meta分析结果

2.4.1 跌倒效能

6项研究[9-14]报道了病人的MFES评分，涉及405例跌倒恐惧病人，其中观察组203例，对照组202例。纳入研究的异质性可接受(I2=44%,P=0.11),故采用固定效应模型进行Meta分析。Meta分析结果显示，奥塔戈运动能够提高跌倒恐惧病人的跌倒效能[MD=9.57,95%CI(7.37,11.78),P<0.000 01]。见图2。

图2两组MFES评分比较的森林图

2.4.2 平衡能力

4项研究[10,12-14]报道了病人的BBS评分，涉及285例跌倒恐惧病人，其中观察组143例，对照组142例。纳入研究间异质性可接受(I2=35%,P=0.20),故采用固定效应模型进行Meta分析。Meta分析结果显示，奥塔戈运动能够提高跌倒恐惧病人的平衡能力[MD=5.52,95%CI(4.32,6.73),P<0.000 01]。

2项研究[9,12]报道了病人的Mini-BES Test评分，涉及160例跌倒恐惧病人，其中观察组80例，对照组80例。纳入研究间无异质性(I2=0%,P=0.63),故采用固定效应模型进行Meta分析。Meta分析结果显示，奥塔戈运动能够提高观察组病人Mini-BES Test得分[MD=2.12,95%CI(1.23,3.01),P<0.000 01]。

2.4.3 功能性活动能力

4项研究[10,12-14]报道了病人的TUGT评分。其中1项研究[10]关于TUGT的统计描述采用中位数和四分位数[M(P25,P75)]表示，故未纳入进行Meta分析。纳入的3项研究[12-14]涉及229例跌倒恐惧病人，其中观察组115例，对照组114例。纳入研究间异质性可接受(I2=28%,P=0.25),故采用固定效应模型进行Meta分析。Meta分析结果表明，奥塔戈运动能够提高跌倒恐惧病人的功能性活动能力[MD=-2.69,95%CI(-3.44,-1.94),P<0.000 01]。由于TUGT采用反向计分，其所用时间越短表明受测者的功能性活动能力越好，发生跌倒的风险越低。因此，观察组的起立-行走时间小于对照组，即奥塔戈运动可以缩短干预组起立-行走时间，表明跌倒恐惧病人的功能性活动能力得到了较好的改善。

3、讨论

近年来，运动干预作为非药物干预的重要方式之一，其积极作用也得到了验证，而奥塔戈运动在预防老年人跌倒中的效果较为明显。现有研究将奥塔戈运动应用于跌倒恐惧病人中，但尚未基于循证医学证据探究奥塔戈运动在改善跌倒恐惧病人跌倒效能、平衡能力和功能性活动能力是否存在优势，本研究基于此进行Meta分析。

3.1 奥塔戈运动能够提高跌倒恐惧病人的跌倒效能

跌倒效能(fall efficacy, EF)是指个体对进行某种活动时不跌倒的自我确认程度。研究发现，跌倒效能越高的个体其害怕跌倒的恐惧心理越弱，提高个体的跌倒效能有利于降低其跌倒发生的概率和跌倒所致相关伤害的严重程度[15-16]。本研究Meta分析结果显示，奥塔戈运动能够提高跌倒恐惧病人的跌倒效能(P<0.000 01)。我国学者宗淑君等[17]通过对人工膝关节置换病人实施为期4周的奥塔戈运动，结果发现，干预后试验组的跌倒效能评分高于干预前(P<0.05),且优于对照组(P<0.05)。韩国学者Leem等[18]的研究则通过奥塔戈运动结合动作观察训练发现，试验组国际跌倒功能量表(FES)得分有所降低，即干预组对跌倒恐惧的改善更明显。均与本研究结果一致，即奥塔戈运动能够积极作用于跌倒恐惧病人，提高其跌倒的自我效能，减轻对跌倒的恐惧程度，提升病人对日常活动的信心。

3.2 奥塔戈运动能够提高跌倒恐惧病人的平衡能力

平衡功能障碍可能随年龄的增加而逐步加剧，且平衡控制功能的下降又会导致老年人发生跌倒的风险增加[19-20]。研究表明，跌倒及相关伤害主要集中在老年人群[21]。老年人因自然衰老会出现骨骼肌功能衰退、肌肉质量流失和力量减少等，身体机能退化，其步态和平衡功能也会随之受到影响，进而使老年人活动受限，最终导致其跌倒的发生[22]。奥塔戈运动之所以能够改善跌倒恐惧病人的平衡能力，可能与该项目的训练内容有关。奥塔戈运动主要包括17项运动练习，其中有12项练习侧重于平衡功能的训练[23]。本研究Meta分析结果显示，观察组的平衡能力改善优于对照组(P<0.000 01)。这与陈晓晨等[24]的研究结果一致，也再次验证了奥塔戈运动能够改善跌倒恐惧病人的平衡能力。Ferraro等[25]的研究结果也同样表明，奥塔戈运动能够改善老年人的平衡能力。

3.3 奥塔戈运动能够提高跌倒恐惧病人的功能性活动能力

功能性活动能力是人体进行并坚持锻炼最重要而又最基础的能力，其随着年龄的变化而变化[26]。研究表明，老年人群发生跌倒的风险常与其下肢肌肉力量、平衡能力及功能性活动能力等相关[27]。而TUGT作为功能活动性测试(Functional Mobility Tests, FMTs)的评估工具之一，已被用于身体功能、躯干和下肢肌肉完整性以及身体平衡的评估[28]。本研究纳入的4项研究[10,12-14]评价了奥塔戈运动对跌倒恐惧病人功能性活动能力的影响，在对3项研究[12-14]进行的Meta分析结果表明，奥塔戈运动能够改善跌倒恐惧病人的功能性活动能力(P<0.000 01)。而李莺等[10]为期16周的研究则显示，试验组干预后的TUGT得分与干预前比较，差异无统计学意义(P>0.05),可能与干预时间过短有关。然而，本研究纳入的研究中，张秀波等[14]为期12周的干预性研究却发现，奥塔戈运动能够对跌倒恐惧病人的功能性活动能力产生影响。两项研究中关于活动能力这一结局指标的结果不一致，可能与研究对象的依从性有关。干预性研究中参与者的依从性差可能会导致干预效果不佳。因此，今后的干预中应对参与者进行严格的质量控制，通过量表等评估工具对其依从性进行量化，以保证研究实施的效果。

4、小结

综上所述，奥塔戈运动能够改善跌倒恐惧病人的平衡能力和功能性活动能力，增强跌倒自我效能，降低其对跌倒的恐惧程度。本研究的局限性包括：1)仅纳入6篇文献，且样本量较小；2)纳入文献的质量评价等级均为B级，文献质量较低，且缺乏非中文文献支持；3)纳入研究的干预措施、干预时间和结局指标等存在差异。而目前关于奥塔戈运动对跌倒恐惧病人的RCT较少，且质量偏低。今后的相关研究可以在基于理论指导并结合信息化的背景下扩大样本量，延长干预时间，并加强研究过程中的质量控制，增加结局指标，通过开展多中心、高质量、大样本的RCT对本研究结果进行验证。

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[10]李莺,程云,赵丽蓉,等.奥塔戈运动对老年脑卒中患者害怕跌倒的影响[J].中华护理杂志,2014,49(12):1442-1447.

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文章来源:吴晗,雷梦玲,陈霞,等.奥塔戈运动在跌倒恐惧病人中应用的Meta分析[J].循证护理,2024,10(20):3640-3644.