摘要:目的 探究异丙嗪联合丹红注射液治疗急诊眩晕症的临床疗效。方法 选取2017年1月至2019年1月本院收治的急诊眩晕症患者100例,根据随机数表法分为观察组与对照组,各50例。两组患者均进行常规治疗,观察组给予异丙嗪联合丹红注射液治疗,对照组给予天麻素注射液治疗。对比分析两组患者临床疗效、眩晕程度。结果 观察组治疗总有效率为96.00%,高于对照组的82.00%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后3h观察组眩晕评定量表评分系统(DARS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对急诊眩晕症患者采用异丙嗪联合丹参注射液治疗方案,可有效改善临床症状,缓解眩晕,临床疗效显著。
眩晕是指患者出现自身或周围事物旋转或摇晃的感觉,是一种主观感觉障碍,且可伴有客观平衡障碍,通常分为前庭系统和非前庭系统性眩晕[1]。若患者出现持续加重性眩晕,并伴有强烈头痛、抽搐、高热等症状,或存在其他可危及生命安全的病症,需进行急诊治疗,缓解临床症状[2]。急诊眩晕症的治疗注重及时性和有效性,因此,用药需满足上述两个要求。异丙嗪是吩噻嗪类抗组胺药,是治疗急诊眩晕症的常用药,具有镇静、镇吐、抗运动的作用,起效快,作用强且持久[3]。但急诊眩晕症患者脑部相关区域可出现不同程度的微循环障碍、缺血缺氧等,因此,急诊用药不仅需抑制临床症状,更要改善患者脑部状态,单一使用异丙嗪无法满足治疗需求,提示需联合用药。丹红注射液是中成药,具有活血化瘀、通脉舒络的作用,可疏通血管,改善局部血液循环[4]。为探究异丙嗪和丹红注射液的联合使用价值,本研究对入本院就诊的急诊眩晕患者行此用药方案,观察其临床疗效,现报道如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2017年1月至2019年1月本院收治的急诊眩晕症患者100例,根据随机数表法分为观察组与对照组,各50例。观察组男26例,女24例;年龄28~71岁,平均年龄(48.22±7.18)岁;病因:梅尼埃病10例,良性发作性位置性眩晕19例,颈椎病5例,后循环缺血8例,前庭神经炎6例,其他原因2例。对照组男28例,女22例;年龄26~74岁,平均年龄(46.49±6.85)岁;病因:梅尼埃病9例,良性发作性位置性眩晕21例,颈椎病4例,后循环缺血9例,前庭神经炎6例,其他原因1例。两组患者性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。
1.2纳入及排除标准
纳入标准:(1)符合急诊眩晕症诊断标准:以眩晕为主,伴有呕吐、听力下降、复视、肢体麻木无力、恶心、耳鸣、头痛、共济失调等症状;(2)发病至就诊时间<1d;(3)自我意识清晰;(4)患者及其家属均知情并自愿签署知情同意书。排除标准:(1)有出血倾向者;(2)对本研究所用药品过敏者;(3)合并肝肾功能不全者;(4)患有其他可影响本研究结果疾病或缺陷者;(5)孕妇及哺乳期妇女;(6)治疗依从性低者。
1.3方法
两组患者均进行常规治疗,卧床休息、必要时给予甘露醇(西安利君康乐制药有限责任公司,国药准字H61023441)、减少声光刺激、减少体位变动等。观察组给予异丙嗪(亚邦医药股份有限公司,国药准字H32021437)联合丹红注射液(山东丹红制药有限公司,国药准字Z20026866)治疗,异丙嗪:肌肉注射,剂量:25mg,丹红注射液20mL+250mL5%葡萄糖注射液(江苏神龙药业股份有限公司,国药准字H32024273)静脉滴注,若为高血糖患者,可用0.9%氯化钠注射液(江苏神龙药业股份有限公司,国药准字H32024939)替代葡萄糖注射液。对照组给予天麻素注射液(悦康药业集团有限公司,国药准字H20083789)0.6g与250mL5%葡萄糖注射液(高血糖患者用氯化钠注射液替代)静脉滴注。
1.4观察指标
(1)临床疗效。根据《中医病症诊断疗效标准》[5]中眩晕疗效评估标准,疗效分为显效、有效、无效,显效:临床症状消失,行走、变换体位时无旋转晃动感;有效:在静卧时无眩晕症状,行走、变换体位时仍有旋转晃动感,临床症状已明显缓解;无效:眩晕无明显改善,伴随症状无好转或出现恶化。总有效率=显效率+有效率。(2)眩晕程度。采用眩晕评定量表评分系统(DARS)在治疗前和治疗后0.5h、3h对患者眩晕情况进行评估,项目包括站立时平衡失调、行走时平衡失调、此刻存在眩晕、感到困惑或定向障碍、病情总体印象(医生角度、患者角度)6项,每项0~6分,0分为无症状,6分为重度,分数越高,眩晕程度越严重。
1.5统计学方法
采用SPSS23.0统计软件进行数据处理,计量资料以表示,采用t检验,计数资料用[n(%)]表示,采用c2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组临床疗效比较
观察组治疗总有效率为96.00%,高于对照组的82.00%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1两组临床疗效比较
2.2两组眩晕程度比较
治疗前与治疗后0.5h两组DARS评分比较差异无统计学意义;治疗后3h观察组DARS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2两组DARS评分比较
3、讨论
急诊眩晕症是临床常见病,致病原因主要包括内耳前庭与前庭神经颅外段间、前庭神经颅内段、小脑、大脑和前庭神经核及周围纤维联系等发生病变,或是高血压、心肌缺血、贫血、重症肝炎、青光眼等疾病[6]。发作时,患者常出现视物剧烈旋转摇晃、恶心、倾倒感等严重不适感,身心均承受巨大痛苦,因此,短时间内缓解病情尤为必要。
眩晕症发病机制为控制前庭器官的交感神经功能异常,脑供血不足造成膜迷路动脉发生痉挛或微循环障碍,或内耳前庭缺血缺氧;此外,内耳淋巴的生成和吸收发生障碍造成的膜迷路水肿、淋巴系增压,内耳淋巴腔扩张,内耳末梢器发生缺氧、变性均可导致眩晕症[7]。根据其发病机制,对急诊眩晕症患者采取治疗措施时,不仅应在短时间内改善其临床症状,缓解患者身体痛苦,还应改善相关区域的血液循环状态,达到最佳治疗效果。本研究中对照组选用的天麻注射液也是治疗急诊眩晕症的常用药物,可起到镇静、镇痛、催眠等中枢神经抑制作用;与此同时,还具有扩张血管、改善心肌缺氧、抑制血小板聚集、降低外周阻力、改善微循环等功效,能改善患者前庭和内耳迷路血供状态,缓解各种原因导致的眩晕症状,具有一定的异丙嗪和丹红注射液组合功效,因此,将其作为对照组进行比较[8]。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,治疗后3hDARS评分低于对照组,表明异丙嗪联合丹红注射液的治疗效果明显优于天麻素注射液。原因在于异丙嗪可对前庭产生抑制作用,进而降低患者脑干网状系统活跃度,产生催眠镇定效果,且可加强镇静镇痛麻醉药物作用,且因其作为H1受体拮抗类药物,化学结构为吩噻嗪类,可对延髓催吐化学受体的触发区起到抑制作用,进而止吐;此外,可保护缺血神经元,减轻患者脑组织损伤[9,10]。综合其药效,异丙嗪可有效缓解患者剧烈的临床症状,减少其痛苦,便于后续治疗的施行。而丹红注射液的主要成分为丹参和红花,丹参可抑制磷酸二酯酶,阻碍血小板聚集,增加前列腺环素合成酶的活跃度,提升中央及外周动脉通畅度,从而起到扩张血管、改善血液循环和基底动脉系统、营养神经元的作用[11]。红花则可治疗前庭神经炎,削除基底动脉系统不足,进而改善系统循环不足及炎症引发的眩晕、呕吐、耳鸣等症状[12]。因此,两者联合治疗急诊眩晕症,在有效改善临床症状的同时,可缓解血管痉挛、扩张脑血管、降低血液黏稠度、改善局部微循环,促进脑部血供,达到预防眩晕再次发作的良好治疗效果。
综上所述,对急诊眩晕症患者采用异丙嗪联合丹参注射液治疗方案,可有效改善临床症状,缓解眩晕,临床疗效显著。
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