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冲洗护理在口腔颌面外科手术后中的应用效果

2024-07-27 14 上传者：管理员

摘要：目的分析口腔颌面外科手术后口腔冲洗护理应用效果。方法选取天津市口腔医院2021年1月-2022年1月80例接受口腔颌面外科手术治疗的患者作为观察对象，随机分为参照组和研究组各40例。参照组行常规护理，研究组行综合护理。比较两组应用效果。结果研究组口腔清洁良好率为100.00%，高于参照组的82.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理满意率为100.00%、依从率为100.00%、舒适率为97.50%，均高于参照组的87.50%、90.00%、80.00%，并发症发生率为2.50%，低于参照组的20.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论与常规口腔护理方式相比，口腔冲洗护理应用效果更好，用于口腔颌面外科术后，可降低感染风险，减少牵拉伤等并发症，缓解患者痛苦，清除口腔残留物，做好口腔清洁，促进术后恢复，同时提高患者就诊期间舒适度，减少术后不适感，提高满意度、依从性，取得患者积极配合，值得临床推广和借鉴。

关键词：
依从性
口腔冲洗护理
口腔颌面
并发症
满意度
舒适度
良好率
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口腔颌面外科是临床重要科室之一，研究内容主要包括面部软组织、唾液腺、口腔器官、颞下颌关节等生理结构，分析其病因、病理，实现疾病的预防与治疗，是口腔学科主要分支之一[1]。口腔颌面外科手术主要用于治疗牙颌面畸形、口腔面部感染、肿瘤、损伤、牙槽突、神经病变、先天性唇腭裂、颞下颌关节疾病等，是颌面部修复与治疗的重要手段。以往术后清洁护理采用棉球擦拭等方法，但部分患者口腔内有钢丝等固定装置，常规擦拭清洁不到位，导致食物残留，仍然存在一定感染风险，同时擦拭过程中也会接触切口或创面，牵拉伤口，加重疼痛刺激[2]。目前，口腔冲洗护理在术后清洁护理中发挥了重要作用，是改良后的口腔清洁护理方法，使用冲洗液冲洗黏膜与切口，并吸出冲洗液，达到预防感染的目的，具有刺激小、清洁力强、方便快捷等优点，冲洗过程中患者舒适度较高，护理效果突出[3]。基于此，本研究以我院患者为例，根据护理方法不同作为对照，突出综合口腔护理的临床应用效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2021年1月—2022年1月接受口腔颌面外科手术治疗的患者80例作为观察对象，随机分为参照组和研究组各40例。参照组男性21例，女性19例；年龄23～48岁，平均（29.18±3.80）岁；身体质量指数（BMI)17.84～32.18，平均24.80±2.78；疾病类型为牙颌面畸形5例，口腔面部感染5例，口腔面部肿瘤8例，口腔面部损伤10例，牙槽突10例，神经病变2例。研究组男性22例，女性18例；年龄20～46岁，平均（29.33±3.56）岁；BMI17.33～32.43，平均24.73±2.89；疾病类型为牙颌面畸形9例，口腔面部感染6例，口腔面部肿瘤5例，口腔面部损伤5例，牙槽突9例，神经病变6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。（1）诊断标准：患者符合WHO[4]中有关口腔颌面相关诊断标准。（2）纳入标准：患者符合口腔颌面外科手术指征。（3）排除标准：凝血机制障碍者；合并糖尿病者。

1.2方法

1.2.1参照组行常规口腔护理

予以患者口腔清洁及健康宣教，强调口腔清洁护理对预防口腔感染的重要性，介绍护理方案，告知术后可能出现的并发症，提高患者重视程度；采用棉球擦拭口腔清洁方法，取一次性医用棉球，用镊子夹取并蘸取适量0.9%氯化钠注射液，指导患者张口，并轻轻擦拭口腔黏膜、创口、牙齿及牙龈等地方，2次/d，连续清洁5 d，期间注意观察创口有无感染迹象，例如红肿、脓性分泌物、疼痛加重等，并及时予以抗感染护理，促进术后恢复。

1.2.2研究组行综合护理

（1）护理准备：准备口腔冲洗所用物品，包括吸痰管、手电筒、无菌治疗盘、一次性输液器、负压吸引装置、棉签、压舌板、输液杆、蒸馏水、一次性口腔器械盒等。确保清洁用品完整，棉签、压舌板等口腔内用品保证无菌。全面评估患者基本状态，观察意识情况，确保在患者意识清醒状态下进行护理前宣教，主动交流，告知口腔冲洗术作用、流程及注意事项，了解并同意护理操作，取得患者积极配合。观察口腔状态，检查口腔，观察创口，留意有无出血、血痂等情况，针对皮瓣移植术后患者，应注重查看皮瓣颜色及局部血供情况等，了解口腔情况，有的放矢。（2）选择合适口腔冲洗液：针对口腔恢复实际情况，测定pH值，选用合适冲洗液，针对并发感染者，需先开展药敏试验，根据试验结果选择对应抗生素，取适量抗生素，与0.9%氯化钠注射液配制成口腔冲洗液；针对内皮瓣移植术后者，可使用一定比例双氧水与0.9%氯化钠注射液配制成口腔冲洗液，于术后3 d冲洗口腔。合理配置冲洗液量，每次以150～200 m L为宜，根据患者实际情况进行适当调整。（3）调节参数与体位指导：冲洗液及冲洗用品准备完成后，放置患者床边，核对信息，无误后调节负压吸引装置参数，压力控制在200～300 mmHg，调节输液杆高度，应距离口腔40～60 cm，试吸无误后指导患者取半卧位，抬高床头30°，将头偏向健侧一面，铺治疗巾，棉签蘸取蒸馏水，湿润唇部。（4）口腔冲洗方法：在患者耐受情况下尽量张口，暴露口腔，当患者张口受限时，可使用口镜牵拉口角，以获得良好冲洗视野，打开输液器，调节速度，软管末端置于口腔冲洗部位，全面冲洗口腔，同时对侧放置吸痰管，吸出冲洗液，始终保持冲吸一致，清除食物残渣、血痂、唾液、污水等污染物，预防患者误吸。冲洗过程中，应合理控制压力、速度，避免浸湿伤口敷料，对于污染物残留较多的情况，应松动残留物，用镊子取出，随后冲洗剩余残留物，提高清洁率。

1.3观察指标

1.3.1比较两组口腔清洁效果

判定标准如下，优：创面、切口愈合，无食物残留，未出现伤口裂开等并发症，舒适度良好，可正常进食、咀嚼、说话；良：切口、创面愈合良好，无感染，食物残留基本清除，无细菌定植，舒适度较高，无并发症；差：创面、切口未愈合，有食物残留，清洁不彻底，存在相关并发症，甚至加重，影响恢复，清洁优良率=（优+良）/总例数×100%[5]。

1.3.2比较两组满意率、依从率

采用我院自制满意度调查问卷，总分100分，满意、完全依从：患者对护理工作评价满意，对护理操作、临床治疗等非常配合（80～100分），基本满意、部分依从：患者对护理工作评价较为满意，有一定改进之处，患者遵医行为较好，偶尔有不配合行为（60～79分），不满意、不依从：对护理态度、环境、操作等非常不满意，不配合临床护理及诊疗工作（<60分）[6]。

1.3.3比较两组舒适率

采用本院自制护理舒适度调查问卷，采用评分方式，总分100分，舒适：80～100分，基本舒适：60～79分，不舒适：<60分，舒适率=（舒适+基本舒适）/总例数×100%[7]。

1.3.4比较两组并发症情况

包括口角牵拉伤、间歇性感染、误吞误吸、创口裂开[8]。

1.4统计学处理

数据采用SPSS 18.0软件处理。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组口腔清洁效果比较

研究组口腔清洁优良率为100.00%，高于参照组的82.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1研究组与参照组口腔清洁效果比较

2.2两组满意率、依从率比较

研究组护理满意率、依从率均高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2研究组与参照组满意率、依从率比较

2.3两组舒适率比较

研究组舒适率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率2.50%，低于参照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表3研究组与参照组舒适率比较

表4研究组与参照组并发症发生率比较

3、讨论

大多数口腔颌面外科手术在口腔内进行，操作复杂，由于口腔内切口或创面的影响，导致患者张口受到一定限制，加之术后疼痛刺激，导致患者情绪不稳定，同时也影响患者说话、进食等正常活动，进食过程中咀嚼功能受阻，食物残渣存留在创面或切口上，口腔清洁力下降，微环境改变，为细菌在口腔内定植提供了良好条件，易导致术后口腔感染，影响功能恢复，延长住院时间，增加医疗费用，因此口腔颌面外科手术后口腔清洁护理必不可少[9]。

本次研究采用口腔冲洗护理，与棉球擦拭清洁护理相比应用效果更优，并得出以下结论：（1）研究组创口裂开、口角牵拉伤、间歇性感染、误吞误吸并发症发生率低于参照组，与钱思兰[1 0]的研究结果一致，证明本次研究具有一定合理性，说明冲洗清洁方式可降低口腔颌面外科术后相关并发症发生率。冲洗过程中，操作者会避开舌根部、咽喉壁等敏感部位，不易出现恶心等不良反应，预防误吸污水及口腔残留物，降低误吞误吸发生率，同时护理人员动作轻柔，不直接接触创口等部位，合理控制冲洗速度、压力等参数，减少黏膜损伤，清洁彻底，预防创面感染。（2）研究组口腔清洁优良率高于参照组，说明口腔冲洗清洁效果更好，棉球擦拭针对牙缝等地方清洁不到位，清洁不彻底，有污染物残留，而冲洗清洁更加彻底，以保持良好的口腔习惯，减少细菌感染，利于术后恢复。（3）从患者护理反馈角度分析，研究组各项评价更好，护理满意率高达1 00.00%，而参照组中不满意5例，护理满意率为8 7.5 0%；观察组依从率、舒适率分别为1 00.00%、9 7.5 0%，高于参照组的9 0.00%、8 0.00%，两组比较，差异均有统计学意义，说明冲洗清洁过程中患者不适感较少，舒适度更高，配合更好，护理反馈评价更好，护理质量得以提高。

综上所述，与棉球擦拭等常规口腔护理方式相比，口腔冲洗护理应用效果更好，用于口腔颌面外科术后，可降低感染风险，减少牵拉伤等并发症，清除口腔残留物，促进术后恢复，同时提高患者就诊期间舒适度，减少术后不适感，减轻痛苦，加速康复，提高满意度、依从性，值得临床推广和借鉴。

参考文献:

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[3]王娴.不同口腔冲洗方式对口腔颌面外科患儿术后口腔舒适度及清洁度的影响分析[J].中国美容医学,2022,31(6):163-166.

[4]黄春丽.冲洗液的温度对口腔种植术的临床影响分析[J].智慧健康,2022,8(13):58-60.

[5]王长丹,危丽虹.双氧水联合生理盐水口腔冲洗在正颌外科术后护理中的应用[J].中国医药指南,2021,19(27):58-60.

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[9]张克春,黄欣艺.三种吸引管在口腔冲洗操作中的应用研究[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2021,36(1):240-242.

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