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PDCA与ABC管理在慢性心力衰竭患者健康教育中应用效果

2024-07-27 9 上传者：管理员

摘要：目的探讨慢性心力衰竭患者健康教育中应用PDCA联合ABC(A级为最优先的目标，B级为较为重要的目标，C级为不甚重要的目标)管理的干预效果。方法选取2021年1月至2022年4月我院收治的慢性心力衰竭患者82例，按随机数字表法分2组，每组41例。对照组采用常规健康教育干预，观察组采用PDCA联合ABC管理的方法进行健康教育干预，比较2组的自我管理能力、生活质量、健康教育满意度和护患信任程度。结果观察组和对照组干预后的自我管理能力量表中饮食、药物、症状管理及心理和社会适应等维度的评分分别为(13.02±1.63)分、(16.39±1.81)分、(16.59±1.92)分、(17.50±1.75)分和(11.89±1.89)分、(14.28±1.91)分、(14.57±1.76)分、(14.78±1.68)分，与对照组比较，观察组干预后的自我管理能力评分升高更为明显(P<0.05)。观察组和对照组干预后的健康调查简表中心理、躯体、物质和生活功能等维度的评分分别为(73.22±5.13)分、(72.25±5.09)分、(77.31±5.25)分、(78.16±5.17)分和(62.33±5.17)分、(61.25±5.09)分、(63.31±5.26)分、(65.27±5.18)分，与对照组比较，观察组干预后的生活质量评分升高更为明显(P<0.05)。观察组和对照组健康教育满意度总分分别为(91.36±4.22)分和(63.53±4.13)分，观察组健康教育满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组干预后的护患信任程度得分总分分别为(42.89±3.17)分和(39.12±3.27)分，与对照组比较，观察组干预后的护患信任程度得分升高更为明显(P<0.05)。结论慢性心力衰竭患者健康教育中应用PDCA联合ABC管理，能提高患者的自我管理能力和生活质量，同时还促进健康教育满意度和护患信任程度提升。

关键词：
ABC管理
PDCA模式
健康教育
慢性心力衰竭
自我管理能力
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各种心血管疾病的最终归宿是慢性心力衰竭，该病是一种渐进性致命和致残综合征[1]。对于此类患者，给予其综合性的治疗理念，在为患者提供药物治疗时，还需要给予患者科学、有效的健康教育，以提高患者的治疗依从性，发挥患者主观能动性，帮助患者形成良好的生活习惯，提升其自我管理能力和生活质量[2-3]。由于大部分患者缺乏对疾病的相关认知，疾病的反复发作会使得不少患者出现负性情绪，如焦虑、抑郁等，这对患者的治疗及预后会造成严重影响，从而导致患者的生活质量也明显降低[4]。常规健康教育干预已经无法满足慢性心力衰竭患者的需求。本研究选取我院收治的慢性心力衰竭患者82例纳入研究，探讨了慢性心力衰竭患者健康教育中应用PDCA联合ABC管理的干预效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月至2022年4月我院收治的慢性心力衰竭患者82例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。观察组中，男25例，女16例；年龄33～81岁，平均(58.71±8.16)岁；基础疾病：扩张性心肌病13例，瓣膜病12例，高血压心脏病16例。对照组中，男24例，女17例；年龄33～82岁，平均(58.69±8.12)岁；基础疾病：扩张性心肌病14例，瓣膜病12例，高血压心脏病15例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)。患者或其家属知情同意入组，且本研究已获我院伦理委员会审批通过。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：

①依从性好；②临床资料完整；③可随时接受健康教育；④符合慢性心力衰竭诊断标准；⑤生活可以自理；⑥无视觉和听觉障碍[5]。

1.2.2排除标准：

①存在沟通障碍和严重精神障碍者；②存在其他器官严重疾病者；③存在精神方面疾病，认知功能障碍者[6]。

1.3方法

1.3.1对照组：

给予患者常规健康教育干预，向患者发放慢性心力衰竭知识手册，手册内容包括：常见药物的服药注意事项、用法、不良反应、作用和服药期间遇到漏服情况如何处理及如何正确服药等；生活方式指导、疾病基本知识、控制疾病的危险因素、合理饮食、适当休息、自我监测、避免诱因、定期复查等。出院时，给予患者常规出院指导；患者出院后，给予患者延续性护理服务，对患者进行随访，做好患者相关疾病健康教育。

1.3.2观察组：

患者采用PDCA联合ABC管理的方法进行健康教育干预。PDCA模式是一种循环管理模式，共包括4个阶段，分别为Plan(策划阶段)、Do(实施阶段)、Check(检查阶段)、Action(持续改进阶段)。在应用PDCA模式基础上，加入ABC管理法，实施阶段首先与患者及家属共同完成A级目标，之后再转入B级目标，最后开展C级目标，具体如下：

1.3.2.1策划阶段：

了解患者的基本情况，包括患者的家庭背景、文化水平、对疾病诊断和治疗及预后的认知水平、自我管理能力水平等，综合评估患者的基本信息；明确患者及其家属在健康教育方面的需求，为慢性心力衰竭患者制定针对性、个性化的健康教育干预方案。

1.3.2.2实施阶段：

此阶段，将ABC管理法融入其中，即根据患者综合情况，将实施阶段的健康教育内容分为A、B、C三级，A级包括症状管理、心理和社会适应、药物管理、饮食管理，A级的内容要优先执行，是必须掌握的目标；B级包括疾病进展知识的掌握和治疗过程，B级较为重要，是希望掌握的目标；C级包括对相关检查的了解，C级相对不重要，为了解目标。A级管理内容包括：①症状管理：将疾病相关的临床表现讲解给患者听，并告知患者选取适宜的体位以减轻慢性心力衰竭症状，当患者发生水肿情况时，告知患者需要注意的事项，如让患者将双下肢抬高等。②心理和社会适应方面：将疾病相关的治疗过程、方法和预后情况等告知患者，同时让患者清楚治疗过程中可能会遇到的问题，帮助患者消除紧张和顾虑；健康教育干预过程中，要多与患者及其家属交流、沟通，了解患者心理状况，倾听患者内心的意见和想法；让患者积极乐观地面对疾病治疗，树立对生活的期望；指导患者进行踝泵运动、四肢伸屈运动、有效咳嗽及深呼吸等；患者病情好转时，指导患者进行一系列康复训练，如打太极拳、慢走、健身操等。③药物管理：告知患者勿自行增减药物剂量，服用药物时严格遵医嘱，向患者讲解药物相关的不良反应，服药过程中若出现异常情况要及时向医护人员报告。④饮食管理：让患者少量多餐，指导患者多进食水果、蔬菜，进食易消化、低脂、低盐食物，控制饮水量，每日约1 500 mL。B级管理内容包括：向患者讲解关于疾病相关知识，对疾病进展的过程和具体情况分析给患者听，让患者掌握相关知识；将治疗过程讲给患者知晓，以提升患者对疾病的认知度。C级管理内容包括：告知患者各项临床指标检查的内容，叮嘱患者配合检查，同时将各项检查结果告知患者。

1.3.2.3检查阶段：

对患者心律和生命体征的变化进行监测；定期采用提问方式考核患者所掌握的相关知识；观察患者治疗后不良反应情况，了解患者的心理变化，同时对治疗后可能出现的并发症进行预防；对健康教育干预过程中存在的问题进行总结。

1.3.2.4持续改进阶段：

针对干预过程中出现的问题，制定出改进方案，对患者在干预过程中做出的努力给予肯定，开始下一个循环，直到健康教育目标完成，患者完全掌握了健康知识；患者结束治疗出院后，要给予患者跟踪和随访，继续对患者进行健康教育干预。

1.4观察指标

(1)采用心力衰竭患者自我管理量表[7]评估2组的自我管理能力，该量表包括4个维度，分别为饮食管理、药物管理、症状管理、心理和社会适应，按Lilert 4级评分，从不、有时、经常和总是分别表示1分、2分、3分和4分，其中所含条目得分之和即为每个维度得分，分值越高提示自我管理能力越好。(2)2组生活质量采用健康调查简表[8]判定，此量表共包括心理、躯体、物质与生活功能4个维度，每个维度总分100分，分值越高提示生活质量越好。(3)采用我院自制问卷[9]评定2组的健康教育满意度，内容包括4个方面，分别为知识的熟练度、健康教育态度、突发事件处理能力、沟通状况，每个维度0～25分，总分100分，分值越高提示健康教育满意度越高。(4)采用护患关系信任度量表[10]评估2组护患信任程度，分数为12～48分，分数越高提示护患信任度越高。

1.5统计学分析

应用SPSS 22.0统计软件，计量资料以

表示，采用t检验，计数资料以例(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组自我管理能力比较

观察组干预后的自我管理能力评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者自我管理能力评分比较n=41,分，

2.2 2组生活质量比较

与对照组比较，观察组干预后生活质量评分升高更明显(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生活质量评分比较n=41,分，

2.3 2组患者健康教育满意度比较

观察组健康教育满意度评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者健康教育满意度评分比较n=41,分，

2.4 2组护患信任程度比较

观察组干预后的护患信任程度得分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护患信任程度得分比较n=41,分，

3、讨论

慢性心力衰竭影响着世界1%～2%的人口，该病已经成为全球瞩目的公共卫生问题[11]。慢性心力衰竭会导致患者的生活质量降低，劳动能力下降，对患者的健康存在着严重威胁，给社会和患者家庭造成了沉重负担[12]。对于慢性心力衰竭的治疗，改变症状还不是最重要的，更为重要的是降低再住院率、病死率，促使患者生活质量的提高[13]。在为慢性心力衰竭患者提供护理干预时，健康教育是其中的重要内容，健康教育是通过对患者进行行为干预和卫生保健知识教育，促使患者自觉纠正不正确的生活方式和日常行为[14]。因此，对于慢性心力衰竭疾病，临床研究的焦点是采取有效的健康教育进行干预。

PDCA循环管理模式是一种科学化、标准化的循环体系，该模式被广泛应用于质量管理中。ABC管理分类法中，将每天的事情分为3类(A、B、C类),要重点管理A类事件，此类事件最重要；对于B类事件只做一般管理，此类事件不迫切；C类事件影响小，相对不重要[15-16]。本研究中，观察组患者健康教育干预过程中，根据制定的计划，将ABC管理法融入PDCA循环管理模式计划实施阶段，根据慢性心力衰竭患者的实际情况将健康教育内容分A、B、C3级，有利于健康教育要点的把握。

本研究结果显示，在自我管理能力评分、生活质量评分方面，观察组的研究结果优于对照组(P<0.05)。这一结果与熊海燕等[17]的研究结果一致。分析原因，主要是采用PDCA联合ABC管理的方法进行健康教育干预，能通过重点明确、周而复始、全面的健康教育，加深患者对疾病的认知，明显改善患者的负性情绪，并且通过反复进行的循序渐进的相关健康宣教(用药管理、饮食管理、症状管理等),控制患者相关并发症的发生率，有利于患者后期的康复和能促进患者生活质量、自我管理能力的提高[18]。此外，在本研究中，观察组和对照组健康教育满意度总分分别为(91.36±4.22)分和(63.53±4.13)分，观察组和对照组干预后的护患信任程度得分总分分别为(42.89±3.17)分和(39.12±3.27)分，观察组健康教育满意度评分和护患信任程度得分高于对照组(P<0.05)。分析原因为，PDCA联合ABC管理的健康教育干预能促进患者和护理人员之间的良好交流与沟通，提升护患信任程度；护理人员能及时了解患者的心理状态和病情变化，并给予患者有效的干预措施，同时对干预过程中存在的不足之处不断进行改进，促使健康教育的干预效果不断提升，从而提高患者对健康教育的满意度[19-22]。

综上所述，慢性心力衰竭患者健康教育中应用PDCA联合ABC管理，能提高患者的自我管理能力和生活质量，同时还促进健康教育满意度和护患信任程度提升，值得在临床上进行推广。

参考文献:

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