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咽痛饮冰块含服防治鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的效果观察

2025-01-21 16 上传者：管理员

摘要：鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma,NPC）是我国华南地区常见的头颈部恶性肿瘤,放射治疗是NPC首选的治疗方法[1]。放射性口腔黏膜炎（radiotherapy-induced oral mucositis,RTOM）是由放射电离辐射引起的急慢性口腔黏膜损伤,主要表现为口腔黏膜充血红肿、白膜、溃疡,伴疼痛和进食困难,发生率高达80%[2]。

关键词：
NPC
RTOM
咽痛饮冰块
放射性口腔黏膜炎
鼻咽癌
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鼻咽癌( nasopharyngeal carcinoma,NPC) 是我国华南地区常见的头颈部恶性肿瘤,放射治疗是 NPC 首选的治疗方法[1] ｡放射性口腔黏膜炎( radiotherapy - induced oral mucositis,RTOM)是由放射电离辐射引起的急慢性口腔黏膜损伤,主要表现为口腔黏膜充血红肿､白膜､溃疡,伴疼痛和进食困难,发生率高达 80% [2] ｡严重的 RTOM 不仅影响患者的生活质量和营养状况,甚至还会影响患者的治疗进程[3] ｡由浙江省肿瘤医院研制的咽痛饮,具有清热利咽的功效,临床上用于治疗头颈部肿瘤患者放疗后引起的咽喉肿痛等症状｡笔者观察了鼻咽癌患者放疗期间全程咽痛饮冰块含服对 RTOM 的防治效果,报道如下｡

1、临床资料

本研究选取2019 年 10 月—2021 年 5 月就诊于浙江省肿瘤医院头颈放疗科接受放射治疗的鼻咽癌患者共 167 例｡纳入标准:1) 首次确诊为 NPC;2) 接受根治性放射治疗; 3)具有良好沟通能力;4)年龄 18 ~ 70 周岁;5)知情同意,愿意参与本研究｡排除标准:1)放疗前已有口腔炎症者;2)存在口腔疾病不适宜采用冷疗者｡剔除标准:1) 未按本研究方法行口腔护理者;2) 未完成全程放疗者｡按照随机数字表法将符合标准的 167 例患者分为对照组和观察组｡对照组 85 例,男性 63 例,女性 22 例;年龄 15 ~ 74 岁, 平均 (51. 01 ± 13. 40)岁;临床分期Ⅰ 期 3 例,Ⅱ 期 7 例,Ⅲ 期 44 例,Ⅳ 期 31 例｡观察组 82 例,男性 58 例,女性 24 例;年龄 25 ~ 75 岁,平均(52. 87 ± 12. 91)岁;临床分期Ⅱ 期 6 例, Ⅲ 期 50 例,Ⅳ 期 26 例｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P > 0. 05)｡本研究经医院医学伦理委员会批准, 文件号:IRB - 2018 - 200 号｡

2、方法

2. 1 治疗方法 1)放疗:采用 TOMO/ VMAT 技术,放疗剂量予: PGTVnx + rn 6996cGy / 33F､ PTVnd1 6996cGY/ 33F, PTVnd2 6270cGY/ 33F, PTV1 6006cGy / 33F､ PTV2 5445cGy / 33F｡ 2)对照组予常规口腔护理:放疗开始给予常规放疗宣教,指导每日两次使用软毛牙刷刷牙,三餐后及进食后先用生理盐水 20 mL 漱口,再用 5% 碳酸氢钠 20 mL 含漱,要求仰头舌头顶上颚含漱 30 s,再采用鼓腮､吸吮交替方式漱口 30 s,1 min 后吐出;漱口完成后,将医用长棉签浸入 5% 碳酸氢钠中,完全湿润后清洗口腔黏膜｡ 3) 观察组予常规口腔护理加咽痛饮冰块含服:①将由金银花､连翘各 3 g,薄荷､生黄芪､生甘草各 2 g,胖大海 1 g 组成的咽痛饮中药包,浸泡于 500 mL 开水中,冷却后用冰格制作体积约为 2 cm × 2 cm × 2 cm 的冰块,置入冰箱冷冻层以供使用｡ ②每日口腔护理后､每次放疗结束回病房后口含咽痛饮冰块 1 块,要求用舌搅动中药冰块,向口腔内不同方向轻轻搅动,直至咽痛饮冰块溶解后咽下,重复 2 ~ 3 次;使用咽痛饮冰块后 30 min 内禁食,可饮水｡

2. 2 观察指标

2. 2. 1 放射性口腔黏膜炎分级记录放疗不同时期口腔黏膜炎发生情况及分级｡根据放射肿瘤协作组 ( Radiation Therapy Oncology Group,RTOG)制订的急性放射损伤分级标准[4] 进行评价:黏膜无变化为0 级;黏膜充血或有轻度疼痛, 无需止痛药为Ⅰ 级;片状黏膜炎或有炎性血清血液分泌物或有中度疼痛,需止痛药为Ⅱ 级;融合性纤维性黏膜炎或伴重度疼痛,需麻醉药为Ⅲ 级;黏膜出现溃疡出血或坏死为 Ⅳ 级｡

2. 2. 2 疼痛分级

采用数字疼痛评分法(Numerical Rating Scale,NRS) [5]评价不同时期口腔疼痛情况｡ 0 分指无疼痛; 轻度疼痛(1 ~ 3 分) 指能进软食,睡眠不受影响;中度疼痛 (4 ~ 6 分)指能进半流质饮食,疼痛感会影响睡眠,需镇痛治疗;重度疼痛(7 ~ 10 分)指进食困难,仅能进流质饮食,睡眠受到影响｡

2. 3 统计学方法

采用SPSS 21. 0 统计软件对数据进行分析｡计量资料以均数 ± 标准差( x ± s)表示,采用 t 检验;等级资料采用两独立样本 Wilcoxon 秩和检验｡ P < 0. 05 为差异有统计学意义｡

3、结果

3. 1 两组患者不同时期口腔黏膜炎分级比较两组患者放疗后均发生不同程度的口腔黏膜炎｡放疗 5 F､放疗 10 F 和放疗 15 F,两组 RTOM 分级比较差异无统计学意义( P > 0. 05);放疗 20 F､放疗 25 F 和放疗 30 F,观察组 RTOM 分级低于对照组,差异有统计学意义(P < 0. 05)｡见表 1｡

表1 两组患者不同时期 RTOM 分级情况比较

3. 2 两组患者不同时期口咽疼痛评分比较

两组患者放疗后口咽疼痛评分均为1 ~ 3 分,即轻度疼痛｡放疗 5 F､放疗10 F 和放疗 15 F,两组口咽疼痛评分比较差异无统计学意义(P > 0. 05);放疗 20 F､放疗 25 F 和放疗 30 F,观察组口咽疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义( P < 0. 05)｡见表 2｡

表2 两组患者不同时期口咽疼痛评分比较

4、讨论

放射线的中医属性辨证为“邪” “热毒”,其在杀伤肿瘤细胞的同时亦会损伤正常组织细胞｡肿瘤患者本身正气亏损,火热毒邪攻伐机体以致邪气过剩,耗气伤阴,形成阴虚火旺之象,表现为口干､口腔黏膜充血红肿､疼痛､白斑溃烂等症状,中医辨证选择清热解毒､养阴生津为其主要治疗原则[6] ｡咽痛饮具有清热解毒､生津利咽之功效,临床上用于减轻头颈部肿瘤患者放疗后引起咽喉肿痛等症状｡方中君以金银花､连翘,两药相须为用,提高清热解毒､养阴生津之疗效;薄荷清咽利喉,胖大海清肺化痰,两药共伍可增强君药清热之功效;生黄芪补气升阳,益卫固表,扶正以祛邪;生甘草补气行津､缓解疼痛､调和诸药;诸药共同发挥清热解毒､祛邪利咽喉之功效｡现代药理研究发现:金银花､连翘对革兰氏阳性菌､革兰氏阴性菌均有抑制作用,以 1∶ 1 配伍比例最优,其抗菌作用机制与破坏菌体细胞壁和细胞膜结构有关[7] ｡此外,薄荷挥发油､薄荷醇及单萜类等化合物有较强的抗菌活性[8] ;黄芪皂苷类化合物具有抗炎､免疫调节等药理作用[9] ;甘草中含有多种抗炎活性物质[10] ;胖大海可解热镇痛抗炎[11] ｡徐莹等[12] 研究发现口含冰块可减轻口腔疼痛,降低 RTOM 发生率,分析原因可能是低温可减弱末梢神经敏感性,提高痛阈;冷刺激收缩血管,降低组织氧含量,降低对放射线的反应;低温可降低口腔黏膜细胞代谢率,减缓口腔内细菌繁殖｡

本研究通过观察对比患者RTOM 以及 NRS 评分,发现放疗10 ~ 20 F,两组 RTOM 发生率较高,放疗20 F､放疗25 F 和放疗 30 F,观察组 RTOM 分级和 NRS 评分均低于对照组｡放疗 30 F 两组均未发生Ⅳ 级 RTOM,对照组Ⅲ 级 RTOM 占 16. 5% ,观察组占 6. 1% ,提示随着放疗的推进,咽痛饮冰块含服可延缓 RTOM 发生时间,降低严重 RTOM 的发生率｡放疗 30 F 两组均发生轻度疼痛,对照组 NRS 评分 3 分占34. 1% ,观察组占 19. 5% ,提示随着放疗的推进,咽痛饮冰块含服可缓解口咽部疼痛,提高患者口腔舒适度｡

综上所述,鼻咽癌患者放疗期间全程咽痛饮冰块含化可降低严重 RTOM 发生率,减轻放疗后期口腔炎症及口咽部疼痛,此外,咽痛饮方剂成本低､易获取,将其制成冰块接受度可,值得临床推广和应用｡

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