鼻咽癌放疗所致口腔黏膜炎的护理研究

2020-07-09 245 上传者：管理员

摘要：论述鼻咽癌放疗所致口腔黏膜炎对其预防和反应程度的级别，从预防感染、中医护理、含服生理盐水冰块等方面综合论述鼻咽癌放疗所致口腔黏膜炎的护理研究进展。

关键词：
口腔粘膜炎
口腔黏膜
感染
护理
放疗
鼻咽癌
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临床中，鼻咽癌患者的首选治疗方法便是放射治疗（简称放疗），该治疗随放射剂量递增，患者随之出现口腔黏膜急性放射反应，其临床一般多表现为口腔干燥、疼痛、溃疡等；甚至口腔内出现真菌等毒副反应，严重影响患者生活质量，延缓护理顺利进行[1]。现就对放射治疗过程中所致的口腔黏膜炎，护理工作是一项重要措施。故本文论述鼻咽癌放射治疗所导致的口腔黏膜出现毒副反应实施的护理作用。

1、正确预防放射治疗导致的口腔黏膜炎

(1)健康教育：对患者采取健康教育，一定程度上得以改善患者身体的各项机能。措施如下：放疗前向患者及其家属普及相关的治疗事项和可能产生的毒副反应；同时，介绍下可能产生的毒副反应用药民称、用法等，并让患者及其家属提前有心理准备，积极配合治疗；建立良好的护患关系。在护理过程中，医护人员向患者及其家属基本的护理知识和操作技巧，减轻患者心理负担；(2)心理护理：患者往往对疾病持有一定的恐惧心理。有研究曾表明，实施心理护理能有效缓解鼻咽癌患者进行放疗时产生的焦虑、恐惧情绪，提升患者的生存率；(3)饮食护理：鼻咽癌患者在早期阶段临床症状并不明显，该病病程时间较长，且在放疗过程中，患者口腔黏膜会出现充血、损伤的情况。因此患者在放疗前需要接受高蛋白质和富含多种维生素的食物，同时在住院期间需多食用清淡、易消化的食物和水果蔬菜，以此减轻患者在放疗时的毒副反应；(4)保持口腔和鼻咽腔内的清洁：鼻咽癌患者在放疗前，依据患者自身情况对其实施常规的洁牙治疗，将龋齿拔除，进而保持口腔内的洁净，放疗所致的口腔黏膜毒副反应得以减轻。医护人员需要指导患者进行正确的刷牙，选用细软刷头，2次/天（早、晚），每次都不低于3min。

2、口腔黏膜反应程度级别

根据世界卫生组织中，对抗癌药急性及亚急性的毒性反应进行程度分级，将鼻咽癌患者口腔内膜反应共分成4度，其判断标准为：(1)Ⅰ度：出现红斑、有轻微的疼痛感，但不影响患者进食；(2)Ⅱ度：呈现斑点状的粘膜炎伴浆液渗出，疼痛感较强，能进行半流质的饮食；(3)Ⅲ度：逐渐转为片纤维素性黏膜炎，疼痛感强烈，仅能食用流质食物；(4)Ⅳ度：口腔内粘膜炎出现坏死、溃疡、进食困难等症状[2]。

3、治疗护理策略

3.1预防感染

鼻咽癌患者因为在放疗过程中，易受辐射影响，降低自身免疫力，增加患口腔黏膜炎风险。故正确的预防措施如下：(1)患者注意保暖，避免过度疲劳或身体出现着凉的情况；(2)保持病房内的整洁、卫生，空气清新；(3)适当使用抗生素药物，及早预防口腔粘膜炎的发生，采取对应的措施。如根据患者自身病情，对其实施1%的甲紫、维生素C等涂抹在溃疡处；同时加强患者局部或全身的抗感染治疗。

3.2保持口腔内湿润，清除安抚剂的使用

若口腔内因溃疡疼痛异常从而影响患者进食，患者可在餐前的30min用漱口水（252mL生理盐水+6mL的利多卡因2%+6U的庆大霉素+4mg的地塞米松），2min/次，这样有利于患者减轻疼痛，增强食欲。因为利多卡因是一种局部麻醉的药物，有镇痛的作用，地塞米松能减轻口腔黏膜充血、水肿等功效，而庆大霉素则具备抗炎的效用，减轻炎症、痛感，保持口腔内洁净湿润，从而有效降低、控制患者口腔粘膜炎的发生。

3.3中医护理

在中医研究中，放射性导致的口腔黏膜炎多半是因为热毒上攻、热邪伤阴，故而致使其心胃热毒、口舌生疮。若要医治则需清新凉胃、泻火解毒等。研究表明，中医对其放疗的鼻咽癌患者采取三皇蜜雾化吸入的方式，解毒除湿、促进细胞的再生。该治疗中的三黄蜜是由三种寒性药物大黄、黄柏和黄芩，都具备抗菌消炎、泻火清热等功效；而蜂蜜又有解毒滋润、抗菌等效果，有效保护口腔黏膜，减少炎症的发生。

3.4含服生理盐水冰块

放疗前对患者实施含服生理盐水冰块（体积在2cm×2cm×2cm），时间在2min～5min。这样做的目的是降低患者口腔黏膜炎的发生率，一定程度上减轻粘膜炎程度，预防鼻咽癌放疗所致口腔黏膜炎发生目的。而生理盐水冰块可快速降低口腔黏膜炎患者内的口腔温度，收缩黏膜血管，减轻黏膜损伤。

3.5口腔黏膜不同反应程度的护理

针对不同程度的口腔黏膜患者，需要采取具体的护理措施，如下：Ⅰ度患者护理：漱口水含漱至少4次/日，2min/次，同时配以口服的清热解毒药物；Ⅱ度患者护理：根据患者自身口腔的pH值，选取合适的漱口水含漱8～10次/日，每次至少2min，另外，联合使用2%的碳酸氢纳溶液（pH值小于6.5）和1:5000呋喃西林液（pH值在6.5～7.5之间）以及2%的硼酸溶液（pH值大于7.5）；Ⅲ度患者护理：加强口腔护理，4次/日。用棉签清除口腔黏膜表层的分泌物，并使用漱口水含漱2min以上，随后使用表皮生长因子；Ⅳ度患者护理：在Ⅲ度护理的基础上，在对患者进行抗感染治疗和静脉注射高营的物质[3]。

口腔黏膜损伤一般是鼻咽癌患者采取化疗后出现的一种毒副反应。临床治疗中，从健康教育、心理护理、饮食护理、保持口腔、鼻咽腔内的清洁、预防感染、中医护理等多个角度、全方面进行护理。同时，针对口腔内膜患者出现不同程度的毒副反应采取有针对性的护理措施，从而达到缓解口腔黏膜患者的毒副反应，进一步提高患者的生存质量。

参考文献：

[1]龙小庆,何霞,吴丽,等.鼻咽癌放疗护理干预研究进展[J].全科护理,2017,15(5):543-545.

[2]张莹莹.全方位护理在鼻咽癌放疗所致口腔黏膜炎中的应用[J].中国实用医药,2016,11(12):242-243.

[3]彭兴巧,宋佶芳.口腔护理干预对鼻咽癌放疗后口腔黏膜炎的临床研究[J].医学信息,2016,29(36):155-156.

唐玲.鼻咽癌放疗所致口腔黏膜炎的护理研究进展[J].心理月刊,2019,14(17):239.