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基于5A护理模式的自我管理方案在不孕症患者中的应用研究

2024-06-11 12 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于5A护理模式的自我管理方案在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者中的应用。方法选取郑州大学第三附属医院2022年12月至2023年2月收治的80例不孕症患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组采用常规护理干预，观察组采用基于5A护理模式的自我管理方案，比较两组干预前后的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、简单疾病感知量表(B-IPQ)、生育生活质量量表(FertiQoL)。结果干预后，观察组SAS评分、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)，疾病感知控制能力评分、生育生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论不孕症患者应用基于5A护理模式的自我管理方案可有效改善负性情绪，提高疾病感知控制能力和生育生活质量。

关键词：
5A护理模式
体外受精-胚胎移植
生育生活质量
自我管理方案
负性情绪
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有规律性生活且未避孕12个月以上未孕者被定义为不孕症[1]。据相关数据[2]显示，全球不孕夫妇占已婚育龄夫妇15%。不孕症严重影响家庭和睦，同时影响患者的身心健康。体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是指取出男方精子和女方卵子，于体外人工控制的情况下进行受精，形成胚胎后，选择优质胚胎移回女性子宫内，其已成为治疗不孕不育最直接有效的技术，为不孕家庭带来了福音[3]。在社会生活中，“不孕症”是引起女性患者突出的心理应激事件之一，患者常常产生焦虑、抑郁、内疚以及社会孤立等心理健康方面的问题，生活质量以及治疗效果都受到很大影响[4]。有研究[5]显示，给予不孕症患者有效的护理干预，可提高患者负性情绪，改善妊娠结局。5A护理模式包括评估、建议、共识、帮助、随访5大环节，其为患者提供了一个有用的框架，可提高患者自我效能感[6]。目前临床上关于不孕症患者应用基于5A护理模式的相关研究报道较少。本研究旨在探讨基于5A护理模式的自我管理方案对不孕症患者负性情绪的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第三附属医院2022年12月至2023年2月收治的80例不孕症患者。按随机数表法分为对照组和观察组，各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合IVF适应证且无禁忌症的患者；年龄在20～40岁者；就诊记录完整；理解力和认知能力正常，沟通无障碍配合研究者；知情同意并自愿参加本研究。

排除标准：近期有重大心理创伤者；视觉、听觉障碍者；子宫占位性病变或子宫内膜病变者；临床病例资料缺失者；患有精神疾病者；治疗过程中主观不配合者。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，口头讲解治疗方法、常规用药指导、常规环境护理，适时开导患者，使患者处于良好状态接受治疗。

观察组采用基于5A护理模式的自我管理方案。(1)评估(Assess)，成立专门护理小组，在护理前对小组成员统一培训。采集所有患者基本信息，包括出生年月、家族遗传史、手术史、生理指标等。综合评估患者的病情、心理情况、自我管理能力等，并将评估结果录入数据库。(2)建议(Advice)，根据询问及评估的结果，帮助患者进一步了解疾病知识，护理人员使用关爱的态度和通俗易懂的方式帮助患者理解，根据患者的受教育程度选择个性化教育方式，遵循少量多次原则进行。为患者详细说明治疗方案，强调积极情绪在备孕中的重要性。(3)达成共识(Agree)，根据患者的兴趣和意愿，由医生和患者共同制定具体可行的目标，并就目标达成一致。(4)帮助(Assist)，①增加社会支持度，鼓励家属多关心鼓励患者，指导其正确陪护患者，多陪患者做其感兴趣的事，创建良好家庭氛围，使患者能够以积极的心态面对治疗。②放松训练，指导患者深呼吸，排除杂念，思想集中，依次放松前臂、上臂、肩部等肌肉群，注重体会放松的感觉，25 min/次。鼓励患者积极表达训练过程的感受。③生活指导，告知患者为避免降低睡眠质量需忌饮咖啡和茶，多以高热量、高蛋白食物为主，不食用生冷、辛辣食物，注意戒烟戒酒，提升免疫力。(5)随访(Arrange)，每月进行随访，不方便者可进行电话随访，了解患者的治疗情况。每月组织一次病友交流会，与患者面对面交流，专科医师和护士均参加，解答患者疑问。

1.3 观察指标

(1)负性情绪：参照焦虑自评量表(SAS)[7]和抑郁自评量表(SDS)[8]评估，量表分值均为0～100分，分数越高表明焦虑、抑郁越严重。

(2)疾病感知控制能力：参照简单疾病感知量表(B-IPQ)[9]评估，包括周期性、个人控制、情感控制等6个维度，每个维度0～10分，总分数与疾病感知控制能力成正比。

(3)生育生活质量：参照生育生活质量问卷(FertiQoL)[10]评估，量表包括夫妻关系、社会关系等4个方面，每个方面6个条目，采用4级评分法，分数越高表明生育生活质量越高。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0软件中分析，用表示计量资料(负性情绪评分、疾病感知评分、生育生活质量评分)，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者负性情绪比较

干预后，两组SAS、SDS评分均有所下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者负性情绪比较

2.2 两组患者疾病感知控制能力比较

干预后，两组疾病感知控制能力评分均有所提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 两组患者生育生活质量比较

干预后，两组生育生活质量评分均有所提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者疾病感知控制能力比较

表4 两组患者生育生活质量比较

3、讨论

近年来不孕症患者不断增多[11]。不孕症不仅影响生殖健康，干扰家庭稳定，还是一个社会心理问题。有关于人类辅助生殖技术数据[12]指出，IVF-ET是治疗不孕不育最直接有效的技术，但仍有一部分助孕患者不能获得妊娠。IVF-ET可治疗因卵巢功能障碍、输卵管堵塞等造成的不孕症，但部分患者会出现助孕失败情况。不孕症患者在漫长的治疗过程中，往往承受着较大的心理、社会和经济压力，伴随着焦虑、抑郁等负性情绪中，治愈信心受到影响。不孕症患者自我管理能力的高低影响患者的依从性和治愈信心，从而影响生活质量，甚至妊娠结局。对不孕症患者的护理干预应是一个连续性、多学科的过程，而目前临床研究多局限于不孕症患者的健康教育，缺少对患者个体化、连续性的全面护理及心理指导。本研究通过给予不孕症患者5A护理模式，帮助患者正确认识疾病，适时调整不安的情绪，提高患者治疗信心和自我管理能力，从而增强患者自我效能感，改善生活质量和治疗效果。

5 A护理模式包括评估、建议、共识、帮助、随访5大环节，可确保护理干预的有效性和连续性，其坚持以患者为中心原则，通过对患者耐心询问及健康评估，掌握患者的心理情况，给予针对性健康教育和心理指导，相较于常规护理模式，更能显示出护理干预的针对性，可做到因人而异，护理效果更好。5A护理模式通过多种程序提供多维度连续性护理指导，提高患者自我管理效能，可全面提高患者的护理质量[13]。本研究干预后，观察组SAS、SDS评分低于对照组，提示不孕症患者应用5A护理模式可有效改善负性情绪。分析其原因，病因的复杂性、治疗操作的侵入性等，会对患者造成极大的精神压力，加上患者助孕过程中各种费用支出，经济压力较大，导致其常伴有负性情绪，而心理压力是IVF-ET能否成功的调节因素。观察组通过获取患者反馈的信息，全面评估患者的自身情况，拉进护患关系，增强其对护理人员的信任，了解患者心中的顾虑，对既定护理措施进行个体化调整，注重对患者负性情绪的疏导，改变患者不良心态和行为，让患者更加安心、放心，进而提高治疗积极性和治疗效果[14]。另外本研究中观察组各项疾病感知控制能力评分均高于对照组，表明基于5A护理模式的自我管理可提高不孕症患者疾病感知控制能力。分析其原因，疾病感知与疾病治疗策略和自我管理能力有关，通过建立相关小组，并进行培训和考核，可使护理人员将扎实理论运用到护理干预中，及时对患者掌握情况进行评估和纠正，进而提高患者疾病感知控制能力。度娟等研究[15]通过对2型糖尿病患者应用5A护理模式，结果显示5A护理模式对提高患者疾病认知能力和生活质量具有积极作用。本研究结果显示，观察组生育生活质量评分均高于对照组，证明5A护理模式可有效提高不孕症患者的生育生活质量。在临床实践中，生活质量可全面反映患者治疗效果、心理状态等，评估不孕症患者生活质量和不孕症治疗同样重要[16]。护理小组成员通过给予患者社会支持、放松训练及生活指导使患者感受到护理人员专业性和耐心，从而提高治疗依从性[17]。另外肌肉放松训练作为一种非药物性心理行为干预对提高不孕症患者生育生活质量有积极促进作用[18,19]。

本研究样本量有限，缺少对新生儿生存质量及远期预后的观察，还需继续扩大样本量进行深入探讨。另外由于不孕症患者多处于青壮年时期，使用网络平台较多，在未来临床工作中建议可利用网络平台，便于统一管理，提高护理效率。

综上所述，不孕症患者应用基于5A护理模式的自我管理方案可有效改善负性情绪，提高疾病感知控制能力和生育生活质量。

参考文献:

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[6]李春蕾,杨国防.基于自我管理导向的5A护理模式对脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的预防效果[J].新乡医学院学报,2022,39(11):1064-1067,1073.

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[8]王征宇,迟玉芬.抑郁自评量表(SDS)[J].上海精神医学,1984,(2):71-72.

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