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回顾性分析腹部闭合性创伤患者使用多层螺旋CT诊断的诊断效能

2024-06-11 15 上传者：管理员

摘要：目的回顾性分析多层螺旋CT(MSCT)诊断腹部闭合性创伤患者的诊断效能。方法回顾性分析河南电力医院2021年3月至2022年3月接诊的86例疑似腹部闭合性创伤患者，均行MSCT检查，对比CT平扫、CT增强的扫描结果。结果手术病理结果 86例中阳性80例，阴性6例。CT增强结果阳性78例，阴性8例；CT平扫结果阳性68例，阴性18例；CT增强诊断符合率(95.35%)高于CT平扫(74.42%)，差异有统计学意义(P <0.05);CT增强敏感度、准确度、特异度96.25%、83.33%、95.35%高于CT平扫的78.75%、16.67%、74.42%，差异有统计学意义(P <0.05)；手术病理结果肋骨骨折13例，损伤脾脏24例，损伤肾脏10例、损伤胰腺11例、肺挫伤13例、损伤肝脏9例。CT增强诊断损伤类型符合率为97.50%,CT平扫为85.00%，差异有统计学意义(P <0.05);CT增强成像I级率、Ⅲ级率优于CT平扫，差异有统计学意义(P <0.05);CT增强Ⅱ级低于CT平扫，差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 MSCT用于诊断腹部闭合性创伤患者，特别是CT增强扫描的诊断效能较高，敏感度、特异度、准确率较高，短时间内即可出具扫描结果，为抢救腹部闭合性创伤患者争取了宝贵时间，为后续制定治疗方案提供科学的参考依据。

关键词：
图像质量
多层螺旋CT
腹部闭合性创伤
诊断总符合率
诊断效能
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腹部闭合性损伤的诱发因素较多，如剧烈外力撞击、钝器损伤、严重挤压、车祸等，该类疾病患者内部脏器受损，但是体表无明显损伤，导致临床漏诊率和误诊率较高，最终延误治疗，增加死亡率[1,2]。腹部闭合性创伤通常是外力直接作用于腹前壁，导致胃肠道、脾脏破裂等内部脏器损伤，造成膈肌破裂，最终导致膈疝[3,4]。将腹部闭合性创伤损伤类型尽早诊断出来、准确确定病灶，有利于临床医生尽快确定治疗方案，使患者及时得到有效救治，最大程度降低死亡及并发症风险[5,6]。目前临床判断腹部闭合性创伤患者损伤情况、制定治疗方案主要依据影像学检查结果，临床相关研究[7,8]结果显示，临床医生依据多层螺旋CT(MSCT)检查结果提高治疗腹部闭合性创伤患者的有效性和安全性。将MSCT检查用于腹部闭合性创伤患者的诊断中，能将损伤部位和程度清晰地显示出来，只需要较短的时间即可完成扫描，具有成像范围广、图像清晰等优势，能降低腹部闭合性创伤患者隐匿损伤的漏诊率，降低剖腹探查手术的使用率，为临床制定非手术治疗方案提供可靠的诊断依据，在临床应用范围广泛。本研究回顾性分析了MSCT诊断腹部闭合性创伤的诊断效能，阐述如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析河南电力医院2021年3月至2022年3月接诊的86例疑似腹部闭合性创伤患者，其中男76例，女10例；年龄21～74岁，平均(48.62±3.17)岁；体重45.56～87.94 kg，平均(66.53±4.85)kg；致病因素：车祸51例，高空坠落23例，重物击打12例；受伤至就诊时间(1.52±0.46)h，格拉斯哥昏迷指数[9]>14分。本研究经医院伦理委员批准。

纳入标准：资料齐全且自愿入组；签署知情文件；明确外伤所致，受伤部位疼痛，腹部疼痛严重。

排除标准：合并心血管严重疾病者、精神类疾病者、病情危及生命者、恶性肿瘤者等。

1.2 方法

MSCT仪器：Optima CT680 Expert(航卫通用电气医疗系统有限公司；国械注准20173064521)，高压注射器[美德瑞达医疗器械贸易(北京)有限公司；国食药监械(进)字2012第3660155号]，参数设置(管电压120～140 kV，管电流305 mA，螺距1∶1，层厚5 mm，层间距5 mm，重建层厚0.625 mm)，对比剂使用碘海醇注射液[通用电气药业(上海)有限公司生成；国药准字H20000599;10 mL∶3 g(Ⅰ)]。指导患者在检查床上仰卧，双手举过头顶。扫描膈顶至耻骨联合下水平，增强扫描整个腹盆腔。

1.3 观察指标

诊断符合率：将CT平扫、CT增强检查结果和手术病理诊断结果对比，一致为符合，不一致为不符合。符合率=符合例数/总例数×100%。

诊断效能：以敏感度、特异度、准确度评价CT平扫、CT增强的诊断效能。

诊断损伤类型总符合率：CT平扫、CT增强检查诊断损伤类型结果和手术病理诊断结果对比，一致为符合，不一致为不符合。符合率=符合例数/总例数×100%。

图像质量：“I级”血管边界清晰、无阶梯状伪影和断层现象；“Ⅱ级”略差于“I级”；“Ⅲ级”为血管边界模糊，阶梯状伪影明显。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0处理数据，与%表示计量与计数资料，分别用t值与χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 手术病理结果及诊断结果

手术病理结果：86例中阳性80例，阴性6例。CT增强结果：阳性78例，阴性8例。CT平扫结果：阳性68例，阴性18例。见表1。

表2 手术病理结果及诊断结果

2.2 诊断符合率

CT增强诊断符合率(95.35%)高于CT平扫(74.42%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 诊断符合率[n(%)]

2.3 诊断效能

CT增强敏感度、准确度、特异度96.25%、83.33%、95.35%高于CT平扫的78.75%、16.67%、74.42%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 诊断效能

2.4 诊断损伤类型符合率

手术病理结果：肋骨骨折13例，损伤脾脏24例，损伤肾脏10例、损伤胰腺11例、肺挫伤13例、损伤肝脏9例。CT增强诊断损伤类型符合率为97.50%,CT平扫为85.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5 成像质量

CT增强成像I级率、Ⅲ级率优于CT平扫，差异有统计学意义(P<0.05);CT增强Ⅱ级低于CT平扫，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表4 损伤类型符合率[n(%)]

表5 成像质量[n(%)]

3、讨论

尽管目前医疗设施有所改善，但腹部闭合性创伤病死率仍较高，原因可能在于受伤至就诊时间无法控制、伴严重内脏损伤时大出血导致死亡、空腔脏器损伤破裂发生感染等[10,11]。临床相关研究[12]结果显示，腹部闭合性创伤患者死亡的一个主要原因是实质性器官破裂。大多数腹部闭合性创伤患者伴有空腔性器官损伤(膀胱、结直肠等)，诱发腹膜刺激征。腹部闭合性创伤中，常见脾脏、肾脏、肝脏等内脏受损，多因感染而严重威胁生命安全[13,14]。目前临床诊断腹部闭合性创伤是综合考虑患者主诉、临床症状和体征等，还需要影像学技术检查结果或手术探查结果辅助[15,16]。临床治疗腹部闭合性创伤的主要方法有手术、保守治疗。而在早期准确地、快速地诊断腹部闭合性创伤病情，有利于提高临床医生制定治疗方案的有效性和安全性，降低二次损伤发生率，最终使患者获益[17,18]。

本研究结果显示：CT增强诊断总符合率(95.35%)高于CT平扫(74.42%)，差异有统计学意义(P<0.05);CT增强敏感度、准确度、特异度96.25%、83.33%、95.35%高于CT平扫的78.75%、16.67%、74.42%，差异有统计学意义(P<0.05)，提示CT增强用于诊断腹部闭合性创伤不仅检出率较高，还具有较高的敏感性和特异性。目前临床用于诊断腹部闭合性创伤的常用影像学技术包括MSCT等。腹部闭合性创伤患者使用CT平扫检查，虽然操作简单，但如果患者受伤时间较短、损伤程度较轻，会导致隐匿性病灶(脾破裂、肝破裂等)漏诊[19,20]。而将CT增强用于诊断腹部闭合性创伤患者，短时间内即可完成扫描，不仅能为临床医生提供清晰的图像，还为患者争取更多宝贵的抢救时间[21]。CT增强利用MSCT强大的薄层重建系统和后处理功能，能将腹腔中各个器官和病灶之间关系清晰地显示出来，有利于临床医生做出正确的诊断，从而提高诊断的准确率、敏感度、特异度。

CT增强诊断损伤类型符合率为97.50%,CT平扫为85.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，提示CT增强用于诊断腹部闭合性创伤，有利于临床医生确定损伤类型[22]。MSCT和其他影像学技术相比，特别是增强后，能将腹部闭合性创伤患者腹腔内器官出血性损伤清晰地显示出来，同时能清晰显示损伤腹腔内实质性器官受损情况。腹部闭合性创伤患者CT增强检查影像诊断表现如下[23]：损伤肝脏为条状或片状的低密度影；脾内血肿为圆形异常突出存在于脾实质内；器官包膜下血肿为月牙形的稍高密度影；脾撕裂为低密度影穿过脾实质；损伤肾脏为肾形态变大、无清晰边界、肾实质斑片状高密度影；损伤胰腺为胰腺肿大、实质高密度影、四周低密度影；膀胱破裂为膀胱内高密度影；肠系膜撕裂为撕裂部位呈高密度影；损伤肠管为肠管壁连续性中断。

MSCT用于诊断腹部闭合性创伤并不能做到100%确诊，在扫描过程中，图像容易受到病灶周围组织的影响及窗技术的限制，导致假阴性结果，有一定的误诊率和漏诊率。另外MSCT在诊断腹部闭合性创伤患者的时候，如果患者不能及时调整呼吸和体位配合扫描，可能出现图像伪影，导致误诊或漏诊。因此相关医务人员在使用MSCT对腹部闭合性创伤患者进行扫描诊断时，为了降低伪影出现率，如果患者意识清晰，需要引导其正确地配合呼吸和保持正确体位；如果患者病情严重，不能主动配合呼吸和体位调整，可予以镇静处理，避免出现伪影。值得注意的是，即使使用MSCT检查未确诊为腹部闭合性创伤患者，后续依然需要医务人员密切观察、随访患者病情，以确保及时发现迟发型出血[24]。如果怀疑腹部闭合性创伤患者损伤了腹腔内器官，但是CT平扫过程中，并没有发现病灶，需要结合患者的实际情况，采用增强CT扫描腹部。另外如患者病情缺乏稳定性且不适合搬动，且通过观察其临床表现和体征，以及其他辅助检查可以确诊为腹部闭合性创伤，可以不使用MSCT检查。因此在日常工作中，影像科的医务人员应重视总结经验，提高自身诊断水平，确保最大限度地将腹部闭合性创伤病情进行准确诊断，为临床医生制定后续治疗方案提供科学的参考依据，提高抢救腹部闭合性创伤患者的成功率，降低死亡率。

综上所述，MSCT用于诊断腹部闭合性创伤患者的诊断效能较高，敏感度、特异度、准确率较高，短时间内即可出具扫描结果，为抢救腹部闭合性创伤患者争取了宝贵时间，为后续制定治疗方案提供科学的参考依据。

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文章来源:李永凤,付在红,张晓兵,等.回顾性分析腹部闭合性创伤患者使用多层螺旋CT诊断的诊断效能[J].临床研究,2024,32(06):143-146.