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多层螺旋CT鉴别诊断卵巢囊腺肿瘤良恶性的价值研究

2024-06-14 78 上传者：管理员

摘要：目的：探讨多层螺旋CT(MSCT)鉴别诊断卵巢囊腺肿瘤良恶性的临床价值。方法：选取2020年1月-2022年12月我院收治的89例卵巢囊腺肿瘤患者作为研究对象，均行超声、多层螺旋CT检查，并以病理检查为金标准，统计卵巢囊腺肿瘤良恶性检出情况及诊断效能，并采用kappa检验验证超声、MSCT鉴别诊断与病理检查的一致性。比较良恶性患者在MSCT测量肿瘤直径及CT值方面的差异。比较良恶性患者在MSCT影像学特征方面的差异。结果：89例患者经病理检查40例为恶性，49例为良性；其中超声检出34例，阳性率为85.00%(34/40);MSCT检出39例，阳性率为97.50%(39/40);MSCT鉴别诊断卵巢囊腺肿瘤良恶性的灵敏度、准确度高于超声检查（P<0.05）;kappa检验显示，超声、MSCT鉴别诊断与病理检查一致性极好（kappa值=0.770、0.932,P=0.000、0.000）；恶性患者肿瘤直径、CT值为（12.41±1.25）cm、（7.25±0.92）HU，均高于良性患者的（10.12±1.19）cm、（6.39±0.75）HU(P<0.05)；恶性患者肿瘤不规则、增强密度不均匀、有腹腔积液、有肿瘤分隔占比高于良性患者（P<0.05）。结论：MSCT在卵巢囊腺肿瘤良恶性鉴别诊断中的价值高，可提高鉴别诊断准确性，避免延误患者救治。

关键词：
MSCT
临床价值
卵巢囊腺肿瘤
多层螺旋CT
良恶性
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卵巢囊腺肿瘤为常见的卵巢肿瘤性疾病，早期患者无临床症状，但随着肿瘤体积的不断增大，可压迫周围组织，诱发腹胀、腹痛等一系列症状，从而影响患者工作及生活[1,2]。同时，该病也存在良恶性之分，良性肿瘤生长相对较慢，且不会出现侵袭或转移风险，早期明确病情后针对性治疗即可获得良好预后。而恶性肿瘤则生长速度快，在进展过程中肿瘤细胞可向周围扩散或出现远处转移，如果治疗不及时，则易出现受累器官功能障碍，增加临床治疗难度。同时，恶性病变在治疗方案上与良性也存在较大差异，不仅需将病灶切除，还需于术后开展放化疗等综合治疗，以最大限度清除残留肿瘤细胞，降低远期复发或转移风险。而早期针对性治疗工作开展的前提在于做好肿瘤的良恶性鉴别，一旦出现误诊，则会延误患者的救治时机，影响远期预后[3,4]。超声在卵巢肿瘤诊断中应用广泛，具有操作简单、无创伤特点，能够准确显示病灶位置、大小及形态等多方面特征，便于良恶性的诊断。但超声在清晰度、分辨率方面有限，仍存在较高误诊风险。多层螺旋CT(MSCT）为先进的影像学技术，其是CT研究的基本理论及设置得到完善及更新后的产物，具有成像清晰、立体呈现、软组织分辨率高等特点，且可于球管一次曝光下实现多个层面图像的同时获取，以获得更为充足的诊断信息，便于提高鉴别诊断的准确性[5,6]。鉴于此，本研究旨在分析MSCT在鉴别诊断卵巢囊腺肿瘤良恶性中的临床价值。报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取89例我院2020年1月-2022年12月收治的卵巢囊腺肿瘤患者作为研究对象，其中年龄38-67(49.86±4.15）岁；体重指数18-27(23.46±1.57)kg/m2；孕次1-5(2.42±0.32）次；产次1-3(1.56±0.23）次；文化程度：35例高中及以上，54例初中及以下。经医学伦理委员会批准。纳入标准：均经影像学检查明确存在卵巢囊腺肿瘤；伴有腹胀、腹痛、月经失调等症状；均开展良恶性鉴别诊断；精神状态正常；患者及家属知情同意。排除标准：肝肾衰竭；影像学资料缺失；存在子宫内膜异位症等；凝血功能障碍。

1.2 方法

所有患者均行超声、MSCT检查：①超声检查：选用飞利浦EPIQ5型彩色多普勒超声诊断仪检查，受检前患者需排空膀胱，之后取截石位，探头套上一次性避孕套后置于阴道穹隆处，观察病灶大小、位置、形态等多方面情况，获得影像学资料后保存。②MSCT检查：选用德国西门子64排螺旋CT扫描仪开展检查，设定管电流为175mA，管电压为120kV，层厚10mm，层距10mm，螺距0.875:1，矩阵256×256；先开展常规腹部平扫，扫描范围为耻骨联合上缘至膈顶水平；完成平扫后注射80-100mL的碘海醇，速率3.5-4.0ml/s，注射30s、60s后行双期增强扫描，之后将获得的图像上传至后台工作站进行多平面重建、容积再现等后处理。所有影像学资料均由两名医师盲法阅片，相左意见需共同商讨得出结论，并以病理检查为金标准。

1.3 观察指标

①卵巢囊腺肿瘤良恶性检出情况：统计89例患者良恶性检出情况。②诊断价值：以病理检查为金标准，分析超声与MSCT诊断卵巢囊腺肿瘤良恶性的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。③一致性分析：采用kappa检验验证超声、MSCT鉴别诊断与病理检查的一致性。④良恶性MSCT参数变化：比较良恶性患者在MSCT检出肿瘤直径及CT值方面的差异。⑤良恶性MSCT征象变化：比较良恶性患者在MSCT影像学特征方面的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0分析数据，计数资料以%表示，用χ2检验；计量资料以（±s）表示，用t检验；一致性采用kappa检验（kappa>0.75表明一致性极好，0.4-0.75表明一致性尚可，<0.4表明一致性差）；P<0.05为有统计学差异。

2、结果

2.1 卵巢囊腺肿瘤良恶性检出情况

89例患者经病理检查，40例为恶性，49例为良性；其中超声检出34例，阳性率为85.00%(34/40);MSCT检出39例，阳性率为97.50%(39/40）。见表1。

表1 卵巢囊腺肿瘤良恶性检出情况

2.2 诊断价值

MSCT鉴别诊断卵巢囊腺肿瘤良恶性的灵敏度、准确度较超声检查高（P<0.05);kappa检验显示，超声、MSCT鉴别诊断与病理检查一致性极好（kappa值=0.770、0.932,P=0.000、0.000）。见表2。

表2 不同检查方法诊断价值对比[n(%)]

2.3 良恶性MSCT参数变化

恶性患者肿瘤直径、CT值均高于良性患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 良恶性MSCT征象变化

恶性患者不规则、增强密度不均匀、有腹腔积液、有肿瘤分隔占比高于良性患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表3 良恶性MSCT参数变化对比（±s)

表4 良恶性MSCT征象变化对比[n(%)]

3、讨论

卵巢囊腺肿瘤主要存在浆液性、黏液性两种内容物形态的分型。其中，浆液性最为常见，可由缪勒氏管向输卵管上皮分化形成，黏液性多由缪勒氏管向宫颈上皮细胞分化形成，两种分型均可由良性向恶性转变[7,8,9]。良恶性卵巢囊腺肿瘤间差异极大，其在细胞形态学等方面也是差异显著，良性细胞无侵袭性、转移性等恶性行为，故临床治疗难度较低，仅于明确疾病诊断后切除即可。而恶性细胞则具有较强的侵袭性、转移性，在病变过程中可迅速增殖，并向周围扩散，使得患者病情更为复杂，一旦伴远处转移，则治疗难度更大，可明显增加患者病死率[10,11]。目前，临床对于卵巢囊腺肿瘤多于确诊后手术切除为主，但良恶性肿瘤在手术方面也存在较大差异，对于恶性病变还需制定更为详细的手术方案，以便于确定切除边界范围及淋巴结清除等，且恶性病变在术后还需进行放化疗等治疗，尽可能降低远期复发或转移风险[12,13]。因此，还需于早期明确卵巢囊腺肿瘤的良恶性，制定最佳治疗策略，实现病情的良好控制，以改善患者生存质量。

病理检查为当前良恶性鉴别的金标准，其能够明确病灶组织内细胞形态等多方面改变，以此准确鉴别疾病。但病理检查创伤大、周期长、操作繁琐，不适用于疾病早期诊断。影像学检查则具有操作简单、无创伤、出结果快等优势，通过明确病灶形态等多方面的特征性差异，可为临床良恶性鉴别诊断提供充足依据，满足早期的快速诊断需求。超声为当前常用诊断技术，超声波属于机械波，具有指向性、折射、反射、散射等多种物理特性，在检查过程中穿过不同器官、组织时会形成不同强度的回声，之后回声经计算机处理后可实现受检部位的图像，以便于明确病灶特征、位置等多方面信息，为临床诊断提供充足信息[14,15,16]。在卵巢囊腺肿瘤检查过程中亦是如此，可将卵巢囊腺肿瘤形态、大小、边界等特征展现出来，便于早期鉴别诊断。但常规超声仅为二维图像，在图像分辨率等方面欠佳，仍易出现误诊现象，影响后续治疗工作的开展。本研究结果显示，89例患者经病理检查，40例为恶性，49例为良性；其中超声检出34例，阳性率为85.00%(34/40);MSCT检出39例，阳性率为97.50%(39/40);MSCT鉴别诊断卵巢囊腺肿瘤良恶性的灵敏度、准确度较超声检查高（P<0.05);kappa检验显示，超声、MSCT鉴别诊断与病理检查一致性极好（kappa值=0.770、0.932,P=0.000、0.000）；提示MSCT在卵巢囊腺肿瘤良恶性鉴别诊断中价值更高，能够于早期明确疾病性质，从而制定最佳治疗策略，更好地改善患者预后。分析原因为，MSCT相较于传统的单层螺旋CT，其在设计原理及构造上存在明显差异，MSCT具有多排宽探测器结构及多个数据采集通道，可实现球管的一次曝光下获取多个层面的图像数据，使得病灶信息收集更为全面化，为疾病鉴别诊断提供更为充足的数据[17,18]。同时，MSCT覆盖范围广、扫描时间短、Z轴分辨率高，可减少运动伪迹、漏扫，加之存在强大的后处理系统，可实现影像学图像的后处理，使得病灶更为立体、多角度地呈现在医师面前，察觉病灶细微结构的变化，提高鉴别诊断的准确性[19,20]。此外，MSCT还可以病灶为中心开展图像的重建，逐层分解病灶，利于发现病灶特点，实现早期精准鉴别。本研究结果显示，恶性患者肿瘤直径、CT值均高于良性患者，恶性患者不规则、增强密度不均匀、有腹腔积液、有肿瘤分隔占比高于良性患者；MSCT能够清晰检出良恶性卵巢囊腺肿瘤的病变特征。在卵巢囊腺肿瘤出现恶性变化时，由于肿瘤分化偏差，易出现核分裂情况，使得细胞大小及形态不规则，肿瘤边界也会变得不清晰，肿瘤外形多数呈不规则形态。同时，恶性卵巢囊腺肿瘤内的实性部位较多，易出现壁结节，使得检查过程中常呈现出不均匀强化现象，且恶性肿瘤更易形成腹水。此外，恶性肿瘤由于生长速度快，在肿瘤直径方面更大、CT值更高。临床可依据上述特点做好早期疾病的鉴别诊断，实现早期针对性治疗，更好改善患者预后。

综上所述，MSCT检查可提高卵巢囊腺肿瘤良恶性鉴别诊断准确性，降低误诊风险，有助于指导临床早期治疗工作开展。

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