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急性心肌梗死诊断中联合检测血清心肌酶谱、hs-cTnT、MYO与BNP的价值研究

2020-08-25 397 上传者：管理员

摘要：目的:探讨联合检测血清心肌酶谱、高敏肌钙蛋白Ⅰ(hs-cTnT)、血浆脑钠肽(BNP)以及肌红蛋白(MYO)水平在急性心肌梗死(AMI)患者诊断中的临床意义。方法:选择我院2018年3月—2019年10月收治的60例AMI患者作为观察组，另选取同期来我院健康体检的健康人群60例作为对照组，检测所有研究对象的血清心肌酶谱、BNP、MYO、hs-cTnT水平，分析各单项检测及联合检测的敏感度、特异度。结果:观察组患者的AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBD、BNP、MYO以及hscTnT水平均明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05)。四项指标联合检测的灵敏度和特异度分别为98.33%和96.67%，均高于各单项检测、两项联合检测、三项联合检测，差异具有显著性(P<0.05)。结论:检测AMI患者血清心肌酶谱、BNP、MYO及hs-cTnT水平在疾病诊断方面具有重要的临床意义。与各项指标单独检测比较，联合检测的诊断灵敏度、特异度更高，具有临床上进行大力推广的价值。

关键词：
急性心肌梗死
肌红蛋白
脑钠肽
血清心肌酶谱
高敏肌钙蛋白Ⅰ
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急性心肌梗死(AMI)是常见的心血管系统危急重症，影响了患者的生活质量，也对患者的生命造成严重威胁[1]。随着近年来人们生活方式以及饮食结构的转变，加上人口老龄化程度的加重，导致AMI的发病率居高不下，年轻患者发病人数逐年增加，已成为我国城乡居民主要的死亡原因[2]。早期诊断与治疗AMI患者是挽救患者濒死心肌细胞、改善患者预后、挽救患者生命重要的措施[3]。临床上一般采用检测AMI患者心肌酶谱来进行疾病的诊断，但是准确度及特异性较低。本文观察分析了联合检测血清心肌酶谱、高敏肌钙蛋白Ⅰ(hs-cTnT)、血浆脑钠肽(BNP)以及肌红蛋白(MYO)水平在AMI患者诊断中的临床意义，现将结果报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院2018年3月—2019年10月收治的60例AMI患者作为观察组，所有患者均符合世界卫生组织(WHO)制定的AMI诊断标准。其中，男性患者33例，女性患者27例，年龄39～85岁，平均年龄(55.22±8.22)岁。另外选取同期来我院进行健康体检的健康人群60例作为对照组，其中男性31例，女性29例，年龄40～80岁，平均年龄(55.25±6.85)岁。两组的基本资料之间经过统计学的比较分析，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检测方法及观察指标

所有观察对象均采集清晨空腹静脉采血，离心后分离血清，采用酶速率法(OlympusAu2700全自动生化仪)检测血清心肌酶谱;采用全自动化学发光免疫分析法检测BNP、MYO、hs-cTnT水平，均使用该仪器配备的检测试剂。

1.3统计学处理

本次研究得到的计数与计量资料均采用SPSS22.0统计软件进行分析处理，分别采用x2检验、t检验，以0.05作为检验水准。

2、结果

2.1两组各检测指标水平比较

如表1所示，观察组患者的AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBD、BNP、MYO以及hs-cTnT水平均明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05)。

表1两组各检测指标水平比较

2.2单项检测与联合检测的特异性、敏感性比较

如表2所示，四项指标联合检测的灵敏度和特异度分别为98.33%和96.67%，均高于各单项检测、两项联合检测、三项联合检测，差异具有显著性(P<0.05)。

表2单项检测与联合检测的特异性、敏感性比较

3、讨论

急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉急性闭塞，导致其血流中断，从而影响了心肌的血液供应，心肌细胞缺血、缺氧，发生变性坏死，患者突然出现心前区疼痛、胸闷等临床症状，可以进展为心力衰竭，对患者的生命造成威胁[4]。由于AMI早期的临床症状不十分典型，因而导致患者错失最佳的治疗时间，影响其预后。因此，早期准确地诊断AM在疾病治疗、改善患者预后方面具有重要的价值。

当心肌细胞发生缺血坏死或细胞膜的通透性明显增加时，心肌酶会进入血液，此时血液中心肌酶的水平明显升高，因此，检测心肌酶可以诊断是否有心肌损伤。其中，CK-MB是心肌酶谱的核心，但是由于其半衰期较短，部分症状不典型的患者难以检测出，从而贻误治疗[5]。乳酸脱氢酶(LDH)在血液中的持续时间较长，也可以准确反应心肌的损伤，因此联合检测LDH与CK-MB可以提高诊断准确率。但是，由于心肌酶在机体各脏器中广泛存在，比如肝脏、肾脏和骨骼肌等，这些部位的损伤也可以使得心肌酶水平发生改变，因此，心肌酶检测的特异性较低，单纯检测心肌酶的误诊率较高[6]。

MYO是一种主要分布于心肌和骨骼肌组织的氧结合血红素蛋白，在AMI患者出现胸痛后1～2h内，血液中MYO水平明显升高，在6～7h内达到峰值，24h后其水平逐渐恢复正常，可以准确地反应心肌损伤[7]。但是，在骨骼肌和肾功能损伤时，MYO水平也会明显升高，因此，该指标的特异性较差。

BNP是目前诊断急性心力衰竭的重要指标之一，其广泛分布于心肌、肺脏、脑、脊髓等组织，具有良好的利钠、利尿、扩张血管、抗醛固酮及降血压作用，还可以有效地抑制血管平滑肌细胞、成纤维细胞的增殖，在AMI患者发病后20-24h达到峰值，在诊断AMI方面的特异性较高，且其水平高低与心肌梗死面积、治疗效果方面密切相关[8]。在AMI患者发病早期，cTnT含量一般在发病后的6～12h才有比较明显的变化。hs-cTnT属于心肌细胞损伤特定标志物，在计算心肌梗死面积、评价溶栓治疗效果以及诊断不稳定型心绞痛中具有重要作用。另外，hs-cTnT含量在患者发病后3～4h内水平即升高，因此，可以尽早诊断AMI，并采取及时有效的治疗措施，在改善患者预后、挽救患者生命方面具有重要作用[9]。

本次研究结果显示，观察组患者的AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBD、BNP、MYO以及hs-cTnT水平均明显高于对照组，提示AMI患者上述指标水平均存在异常。

本研究结果还显示，四项指标联合检测的灵敏度和特异度分别为98.33%和96.67%，均高于各单项检测、两项联合检测、三项联合检测;说明联合检测AMI患者上述指标具有较高的灵敏度和特异性，可以避免误诊、漏诊，对于AMI患者的早期诊断、治疗具有重要意义。

综上所述，检测AMI患者血清心肌酶谱、BNP、MYO及hs-cTnT水平在疾病诊断方面具有重要的临床意义。与各项指标单独检测比较，联合检测的诊断灵敏度、特异度更高，具有临床上进行大力推广的价值。

参考文献：

[1]李红,张海玲,张莹.血清心肌酶谱､肌钙蛋白Ⅰ､肌红蛋白与脑钠肽的联合检测对临床诊断急性心肌梗死的意义[J].标记免疫分析与临床,2017,24(2):167-170.

[2]陈志勇.心肌酶谱联合B型脑钠肽检查在冠心病病情评估和药物干预疗效中的监测作用[J].岭南心血管病杂志,2018,24(3):279-283.

[3]陶婷.心肌酶谱与肌钙蛋白Ⅰ的表达水平在心肌梗死诊断中的意义[J].包头医学院学报,2018,34(12):53,60.

[4]李军涛,田荣英.心肌酶谱､肌钙蛋白､肌红蛋白与脑钠肽联合检测在早期急性心肌梗死诊断中的临床价值[J].河北医药,2019,41(12):1779-1783.

[5]何佰生,吴继雄.血清肌红蛋白､心肌肌钙蛋白Ⅰ联合超敏C反应蛋白对老年急性心肌梗死诊断的临床价值[J].中国老年学杂志,2018,38(6):1331-1333.

[6]赵丙喜.血清D-二聚体纤维蛋白原高敏C反应蛋白心肌肌钙蛋白Ⅰ及肌红蛋白检测对急性心肌梗死的诊断价值[J].实用医技杂志,2018,25(9):974-976.

[7]沈菲,张成芳,赵娟,等.联合检测肌钙蛋白T及肌红蛋白和NT-ProBNP在心肌梗死诊断中的临床研究[J].国际检验医学杂志,2017,38(9):1220-1221,1224.

[8]赵雪松,王德强.血清高敏心肌肌钙蛋白T､肌红蛋白及N-末端脑钠肽前体联合检测诊断急性心肌梗死的价值[J].医疗装备,2018,31(8):63-64.